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趙某訴新華人壽保險股份有限公司某分公司保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告趙某,男,漢族,1954年4月生,住保定市。
委托代理人王京,河北盛譽(yù)律師事務(wù)所律師。
被告新華人壽保險股份有限公司某支公司,住所地保定市。
負(fù)責(zé)人郭長林,該公司經(jīng)理。
委托代理人張銀巍,河北保嘉律師事務(wù)所律師。

原告趙某訴被告新華人壽保險股份有限公司某支公司(以下簡稱新華人壽)保險合同糾紛一案,本院于2016年1月21日受理后,依法組成合議庭,于2016年4月27日公開開庭進(jìn)行了審理。原告趙某的委托代理人王京,被告新華人壽的委托代理人張銀巍到庭參加了訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2010年8月27日,原、被告簽訂合同號為883979630967的《福如東海A款終身壽險(分紅型)、附加09終身重大疾病保險保險合同》,合同生效日期是2010年9月15日零時起至被保險人終身,每年保險費(fèi)5718元。交費(fèi)期間為10年,兩項保險的保險金額均為30000元,被保險人為原告?!陡郊?9終身重大疾病保險條款》中第4.3條關(guān)于保險金的給付約定:“本公司在收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料后,將在5日內(nèi)作出核定;情形復(fù)雜的,在30日內(nèi)作出核定。對屬于保險責(zé)任的,本公司在與被保險人或受益人達(dá)成有關(guān)給付保險金數(shù)額的協(xié)議后10日內(nèi),履行給付保險金義務(wù)。本公司未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的,將賠償被保險人或受益人因此受到的損失。對不屬于保險責(zé)任的,本公司自作出核定之日起3日內(nèi)申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書,并說明理由。本公司在收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi),對給付保險金的數(shù)額不能確定的根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額限于支付;本公司最終確定給付保險金的數(shù)額后,將支付相應(yīng)的差額”。第6.3.3條約定:“腦中風(fēng)后遺癥,指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管初學(xué)、栓塞或梗塞,并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙:(1)一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失;(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失;(3)自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項基本日常生活活動中的三項或者三項以上?!焙贤炗喓?,原告依約繳納了保險費(fèi)。
2015年1月19日,原告因突發(fā)言語不能伴右側(cè)肢體活動障礙被送至保定某醫(yī)院治療。住院期間為2015年1月19日18時52分至2015年2月13日14時。出院診斷記載:1、左側(cè)顳葉腦出血;2、右側(cè)顳葉腦梗塞;3、2型糖尿病;4、高血壓2級(極高危)。2015年9月23日由被告委托保定法醫(yī)鑒定中心對原告趙某病情進(jìn)行鑒定,保法醫(yī)鑒定中心[2015]臨鑒字第2409號《保定市法醫(yī)鑒定中心關(guān)于趙某傷殘程度鑒定意見書》的鑒定意見為:“腦出血致右上肢癱,肌力3級。趙某所患疾病符合新華人壽《附加09終身重大疾病保險條款》關(guān)于腦中風(fēng)后遺癥(1)的規(guī)定?!痹嬗?015年10月10日收到上述鑒定后向被告主張理賠未果。2016年1月12日原告訴來我院。
以上事實有原、被告雙方當(dāng)庭陳述及相關(guān)證據(jù)在案佐證,本院予以確認(rèn)。

本院認(rèn)為,依法成立的合同受法律保護(hù)。本案原、被告所簽的保險合同系雙方真實意思表示,不違反有關(guān)法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,為有效合同。原、被告應(yīng)嚴(yán)格按合同約定履行各自義務(wù)。本案中,原告趙某提供的住院病歷和診斷證明書及保法醫(yī)鑒定中心[2015]臨鑒字第2409號《保定市法醫(yī)鑒定中心關(guān)于趙某傷殘程度鑒定意見書》能夠證明原告病情符合雙方簽訂的《附加09終身重大疾病保險條款保險合同》中約定的腦中風(fēng)后遺癥的情形,被告新華人壽應(yīng)當(dāng)給付原告趙某重大疾病保險金30000元,故對原告趙某要求被告新華人壽給付保險賠償金30000元的訴訟請求,予以支持。被告辯稱對原告的病歷及鑒定結(jié)論有異議,沒有依據(jù),本院不予采納。原告趙某要求被告新華人壽賠償其經(jīng)濟(jì)損失15000元,本院認(rèn)為,原告趙某在發(fā)生保險事故后,向被告新華人壽提出理賠,被告未能在合同約定時間給予答復(fù),給原告造成的一定程度上的經(jīng)濟(jì)損失,根據(jù)雙方簽訂的合同中第4.3條約定,被告應(yīng)當(dāng)承擔(dān)一定的經(jīng)濟(jì)賠償責(zé)任。但原告所要求賠償經(jīng)濟(jì)損失15000元過高,本院酌定5000元。綜上,依照《中華人民共和國合同法》第八條、第一百零七條、《中華人民共和國保險法》第十四條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定,判決如下:

被告新華人壽保險股份有限公司某公司于本判決生效之日起七日內(nèi)給付原告趙某保險金30000元及經(jīng)濟(jì)損失5000元。
如被告新華人壽保險股份有限公司某公司未按本判決指定的期間履行給付義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)925元,由被告新華人壽保險股份有限公司某支公司負(fù)擔(dān)720元,原告負(fù)擔(dān)205元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級人民法院。

審 判 長  壽志敏 人民陪審員  王 偉 人民陪審員  王 寧

書記員:蘇夢杰

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