原告趙某某,農(nóng)民。
委托代理人閻飛,河北高俊霞律師事務(wù)所律師。
委托代理人郭建芹,女,xxxx年xx月xx日出生,系原告妻子。
被告中國人壽保險股份有限公司昌黎支公司,住所地昌黎縣城關(guān)東山小區(qū),組織機構(gòu)代碼75404800-0。
法定代表人張穎,職務(wù)經(jīng)理。
委托代理人張興家。
原告趙某某與被告中國人壽保險股份有限公司昌黎支公司(以下簡稱人壽昌黎支公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2013年5月14日立案受理,依法由審判員鄭學(xué)英適用簡易程序于2013年6月24日公開開庭進(jìn)行了審理。原告趙某某及其委托代理人閻飛、被告委托代理人張興家到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告趙某某訴稱,2011年12月29日起,因被告中國人壽保險股份有限公司秦皇島分公司業(yè)務(wù)員楊某得知趙寶貴得病后,多次上門做工作,原告告知業(yè)務(wù)員楊某其父親趙寶貴已經(jīng)生病了。2012年1月4日,被告保險公司業(yè)務(wù)員楊某拿來空白的個人保險投保單,未履行說明義務(wù),便讓原告、趙寶貴簽字,原告作為投保人以及保險受益人、原告父親趙寶貴作為被保險人,和保險公司簽訂了兩份人壽保險合同(合同號分別為:2012-130300-S75-01504151-4,2012-130300-475-01502322-3),投保險別為:“國壽鴻祥兩全保險、國壽福祿鑫尊兩全保險”,隨后被告保險公司核保時,由業(yè)務(wù)員楊某及公司人員帶被保險人趙寶貴體檢兩次,檢查結(jié)果是:“被保險人身體各方面都很健康,公司同意對其受保?!辈⒂?012年1月6日、2012年1月17日通過銀行轉(zhuǎn)賬方式保險公司代收了2012年1月至2013年1月一個年度的保險費人民幣共計10558元。2012年4月,趙寶貴感覺身體不適,到醫(yī)院就診。原告告知業(yè)務(wù)員楊某,被保險人趙寶貴住院治療并要求解除保險合同。2013年1月14日、2013年1月21日通過銀行轉(zhuǎn)賬方式保險公司代收了2013年1月至2014年1月一個年度的保險費人民幣共計10558元。2013年2月16日趙寶貴身故。在此之前,趙寶貴連續(xù)兩年一直按保險合同向保險公司支付保險費。2013年2月16日原告趙某某作為投保人以及趙寶貴的身故受益人,按保險公司要求提交了相應(yīng)的理賠文件,提出理賠申請,保險公司予以受理。2013年3月22日,保險公司以投保人故意未如實告知被保險人投保前就患有賁門腺癌的事實,拒付身故保險金,并不退還所繳保險費,保險合同終止。綜上所述,原告和被告簽訂了保險合同,根據(jù)合同約定,被告應(yīng)當(dāng)履行支付保險金的義務(wù),但被告單方面作出拒絕理賠的決定,其行為實屬違約。因此,原告訴至法院,請求貴院依法判令被告支付保險金68400元(其中:國壽鴻祥兩全保險保險金6萬元,國壽福祿鑫尊兩全保險保險金8400元),訴訟費由被告負(fù)擔(dān)。
被告人壽昌黎支公司辯稱,因保險業(yè)務(wù)員楊某涉嫌違法、違規(guī)業(yè)務(wù)操作,原告趙某某應(yīng)負(fù)保險業(yè)務(wù)員楊某未履行說明義務(wù)的舉證責(zé)任。原告訴稱2011年12月29日我公司業(yè)務(wù)員楊某得知原告趙某某的父親趙寶貴得病后,多次上門做工作,勸原告父親投保,并于2012年1月4日將事先填好的投保單讓投保人簽字認(rèn)可。我公司認(rèn)為保險業(yè)務(wù)員楊某的行為涉嫌違法、違規(guī)業(yè)務(wù)操作,明顯違反《中華人民共和國保險法》第一百三十一條第三款阻礙投保人履行本法規(guī)定的如實告知義務(wù),或者誘導(dǎo)其不履行本法規(guī)定的如實告知義務(wù),根據(jù)《中華人民共和國保險法》第一百三十九條第二款應(yīng)依法承擔(dān)法律責(zé)任,故提請法院將保險業(yè)務(wù)員楊某列為被告并承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。并且原告趙某某應(yīng)負(fù)保險業(yè)務(wù)員楊某未履行說明義務(wù)的舉證責(zé)任。原告喪失誠實信用原則,投保人應(yīng)承擔(dān)締約過失的損害賠償責(zé)任。原告明知其父親趙寶貴有病,但在保險業(yè)務(wù)員楊某的勸說下,抱著僥幸心理,騙取我公司對其父親趙寶貴的常規(guī)體檢與我公司簽訂了保險合同。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條二款規(guī)定“投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費?!蓖侗H擞喠⒈kU合同時的如實告知義務(wù),應(yīng)當(dāng)屬于詢問告知,即保險人以書面或者口頭形式提出詢問,投保人有義務(wù)進(jìn)行告知。如果保險人對有關(guān)事項已在風(fēng)險情況詢問表上提出,投保人未填寫,應(yīng)視為投保人未履行告知義務(wù)。依據(jù)保險法第五條、合同法第六十條規(guī)定,保險合同當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循誠實信用原則,合同履行過程中應(yīng)當(dāng)根據(jù)合同的性質(zhì)、目的和交易習(xí)慣履行通知、協(xié)助等誠信附隨義務(wù)。投保時,如果投保人明知或應(yīng)當(dāng)知道某些重要事項涉及保險標(biāo)的風(fēng)險,影響到保險人決定是否承保或提高保險費率,即使保險人沒有進(jìn)行明確的詢問,投保人基于誠信原則,也應(yīng)當(dāng)適當(dāng)說明或者告知;如果投保人故意不履行這種誠信義務(wù),依據(jù)合同法第四十二條第(二)、(三)款,投保人應(yīng)承擔(dān)締約過失的損害賠償責(zé)任。綜上所述,提請法院依法駁回原告的訴訟請求。
原告為支持其主張?zhí)峤蝗缦伦C據(jù):
第一組
1、中國人壽保險公司國壽鴻祥兩全保險(分紅型)(2003版)保險單一份,主要記載了投保單號1110132000095108,投保人為趙某某,被保險人為趙寶貴,主險保單號為2012-130300-S75-01504151-4,保險金額60000元,保險期間自2012年1月18日至2022年1月18日。
2、《現(xiàn)金價值表》兩份。主要記載了保單年度末的現(xiàn)金價值。
3、《保險金額表》一份,主要記載了紅利對應(yīng)增加的保險金額。
4、《個人保險基本條款》一份,主要記載保險合同成立、生效、保險責(zé)任及權(quán)利義務(wù)等情況。
5、《國壽鴻祥兩全保險(分紅型)2003版利益條款》一份,主要記載了保險期間、保險責(zé)任、責(zé)任免除及紅利事項等內(nèi)容。
6、《個人保險投保單》一份,投保人為趙某某,身份證號××,被保險人為趙寶貴,身份證號××,身故保險金受益人為趙某某。險種名稱為國壽鴻祥兩全保險(分紅型)(2003版),保險費合計6558元等內(nèi)容。其上有投保人趙某某、被保險人趙寶貴,受理經(jīng)辦郭向海簽名,時間為2012年1月4日。
7、《保險合同送達(dá)書》,主要記載了保險人已將保險合同送達(dá)趙某某并告知其交納保費的銀行轉(zhuǎn)賬開戶行河北省農(nóng)村信用合作聯(lián)社、戶名趙某某,賬號62×××85等相關(guān)情況。
8、2013年4月18日昌黎縣農(nóng)村信用合作聯(lián)社出具的《客戶交易明細(xì)對賬單》一份,主要記載原告從2012年1月1日至2013年4月18日間交納保費共計21116元等情況。
原告用以上證據(jù)主要證明原被告雙方存在合法有效的國壽鴻祥兩全保險(分紅型)(2003版)合同關(guān)系,原告已交納了保險費。
第二組
1、中國人壽保險公司國壽福祿鑫尊兩全保險(分紅型)保險單一份,主要記載了投保單號1110132000092963,投保人為趙某某,被保險人為趙寶貴,主險保單號為2012-130300-475-01502322-3,保險金額1040.80元,保險期間終身。
2、《現(xiàn)金價值表》一份。主要記載了該保單年度末的現(xiàn)金價值。
3、《個人保險基本條款》一份,主要記載該保險合同成立、生效、保險責(zé)任及權(quán)利義務(wù)等情況。
4、《國壽福祿鑫尊兩全保險(分紅型)利益條款》一份,主要記載了保險期間、保險責(zé)任、責(zé)任免除及紅利事項等內(nèi)容。
5、《個人保險投保單》一份,投保人為趙某某,身份證號××,被保險人為趙寶貴,身份證號××,身故保險金受益人為趙某某。險種名稱為國壽福祿鑫尊兩全保險(分紅型),保險費合計4000元等內(nèi)容。其上有投保人趙某某、被保險人趙寶貴,受理經(jīng)辦郭向海簽名,時間為2012年1月4日。
《發(fā)票》一張,主要記載保險單號為2012-130300-475-01502322-3,險種名稱為國壽福祿鑫尊兩全保險(分紅型),2012年1月10日至2013年1月9日繳費4000元,繳費日期為2012年1月10日。
7、《保險合同送達(dá)書》,主要記載了保險人已將保險合同送達(dá)趙某某并告知其交納保費的銀行轉(zhuǎn)賬開戶行河北省農(nóng)村信用合作聯(lián)社、戶名趙某某,賬號62×××85等相關(guān)情況。
原告用以上證據(jù)主要證明原被告雙方存在合法有效的國壽福祿鑫尊兩全保險(分紅型)合同關(guān)系,原告已交納了保險費。
第三組
1、2013年2月16日昌黎縣公安局出具的《死亡注銷證明》一份,主要記載了趙寶貴,男,身份證號××,住昌黎縣茹荷鎮(zhèn)棉花坨村109號,于2013年2月16日因病死亡。
2、2013年2月19日昌黎縣茹荷鎮(zhèn)棉花坨村村民委員會出具的《關(guān)系證明》一份,主要記載了趙寶貴,男,身份證號××,因病于2013年2月16日身故,其家庭成員關(guān)系如下:父親趙玉文,母親趙志珍,身份證號××,配偶齊春風(fēng),身份證號××,共有兩個子女,趙某某,男,身份證號××,趙權(quán)美,女,身份證號××。
《放棄權(quán)益申請書》一份,內(nèi)容“齊春風(fēng)、趙志珍、趙權(quán)美自愿放棄該張保單xxxx3223、2012130300S7501541514領(lǐng)取紅利的權(quán)益,同意由趙某某領(lǐng)取保單紅利。
4、2013年3月22日中國人壽保險股份有限公司秦皇島分公司出具的《拒賠通知書》兩份,主要記載了xxxx3223、2012130300S7501541514兩份保單出險事故不在合同約定的保險責(zé)任范圍之內(nèi),拒賠。
原告用以上證據(jù)主要證明被保險人趙寶貴已死亡,其繼承人一致同意由趙某某領(lǐng)取保單紅利,其它繼承人自愿放棄權(quán)利,原告趙某某向被告主張權(quán)利時,被告拒賠。
第四組
證人楊某出庭作證,主要內(nèi)容“我作為被告保險銷售員,于2011年12月29日到趙某某家銷售保險時,趙某某說,他父親趙寶貴已生病,但并未住院。當(dāng)時趙寶貴能下地干活,身體挺好,我在沒有向公司匯報上述情況的情況下,就讓趙某某在保單上簽了字。后保險公司通知我?guī)иw寶貴到昌黎協(xié)和醫(yī)院進(jìn)行全身體檢,第一次檢查后說有毛病,爾后又去體檢,后通知我說趙寶貴身體無毛病,允許投保,我認(rèn)為趙寶貴的兒子趙某某說有毛病,公司說沒毛病,我就認(rèn)為保險公司都通過了,保單就可以成立了?!?br/>證人齊某出庭作證,主要內(nèi)容“我是趙某某的姨。時間記不清了,我在楊某家呆著時,我們就聊起話來,我說趙某某的爸有病了,楊某說‘給你二姐夫(趙寶貴)入份保險吧,說這話時,楊某的上線王力功來了,我一會兒就走了,后來的事我就不知道了”。
3、證人張某出庭作證,主要內(nèi)容“我和楊某是夫妻關(guān)系。大概是2011年底或是2012年初,我開車?yán)鴹钅场⑼趿λ麄儌z到趙某某家跑保險,后來的事我不清楚?!?br/>原告用以上證據(jù)證明楊某知道趙寶貴有?。ò┌Y)仍推銷保險,原告盡了通知義務(wù)。
第五組
2012年1月10日趙寶貴體檢報告單共計9頁(復(fù)印件),主要證明被保險人趙寶貴有病已如實告知了被告,被告為趙寶貴體檢兩次認(rèn)可其健康予以投保,應(yīng)當(dāng)履行保險義務(wù)。
被告經(jīng)對原告上述證據(jù)質(zhì)證,發(fā)表如下質(zhì)證意見:對原告第一至五組證據(jù)均無異議。
被告為支持其抗辯提交如下證據(jù):
1、《解除保險合同通知書(個人)》兩份,主要記載了被告就xxxx3223、2012130300S7501541514兩份保險合同解除事項向原告發(fā)出通知。時間為(空)
2、《拒賠通知書》兩份,主要記載了原告提交的xxxx3223、2012130300S7501541514兩份保單,被告經(jīng)審核后,認(rèn)為不在合同約定的保險責(zé)任范圍之內(nèi),被告拒賠。時間為2013年3月22日。
3、《理賠調(diào)查詢問筆錄》兩份,①,主要記載了被詢問人為趙某某,記錄人員為李小春,在場人員為馮濤,詢問時間為2013年3月19日,地點在昌黎縣茹荷鎮(zhèn)棉花坨村趙某某家中。主要內(nèi)容“問:我是中國人壽保險公司昌黎支公司理賠工作人員,請問你與被保險人是什么關(guān)系?答:被保險人趙寶貴是我父親。問:被保險人既往身體健康狀況如何,有沒有因病在醫(yī)院診療過?答:我父親趙寶貴身體一直很好,在去世2個月前還每天出去打魚。早在2013年1月底我父親因身體不舒服表現(xiàn)為身體無力,在當(dāng)?shù)厝愫涉?zhèn)衛(wèi)生院住了幾天院,好轉(zhuǎn)后出院回家。問:你父親趙寶貴在茹荷衛(wèi)生院住院治療具體是什么???答:具體什么病沒有確診,當(dāng)時就輸了幾天液。其上有被詢問人趙某某簽字及詢問人李小春、馮濤簽字。②,主要記載了被詢問人為楊某,記錄人員為李小春,在場人員為馮濤,詢問時間為2013年3月20日,地點在昌黎縣茹荷鎮(zhèn)東石莊村楊某家中。主要內(nèi)容“問:我是中國人壽保險公司昌黎支公司工作人員,請問你是楊某本人嗎?答:我是楊某,日前在中國人壽昌黎支公司從事外勤業(yè)務(wù)員工作。問:你和被保險人趙寶貴是什么關(guān)系?是否有親屬關(guān)系?答:被保險人趙寶貴的保險是我介紹投保的,被保險人趙寶貴是我的客戶,我與被保險人沒有親戚。問:你為被保險人介紹保險時,被保險人當(dāng)時身患癌癥,你是否知情?答:我是2011年12月底先后兩次找到被保險人趙寶貴和被保險人的兒子趙某某,當(dāng)時被保險人本人對兒子為自己投保保險一事知情,自己也同意投保,在投保過程中被保險人和被保險人的兒子并沒有說被保險人趙寶貴身患癌癥,我對被保險人患病一事不知情。問:你為被保險人投保時,觀察被保險人身體健康狀況如何,有沒有發(fā)現(xiàn)被保險人疾病特征?答:沒有發(fā)現(xiàn),當(dāng)時觀察被保險人身體健康狀況和常人一樣,被保險人還說身體很好,每天出去打魚。其上有被詢問人楊某簽字及詢問人李小春、馮濤簽字。
4、《理賠申請書》一份,主要記載了姓名趙某某,男,身份證號碼××,出險人趙寶貴,男,事故經(jīng)過:2013年2月16日早晨患病身故。保險合同號碼為2012130300S75015041514和xxxx3223。申請人趙某某簽名,申請日期為2013年3月18日,受理人姓名為劉紹君,受理日期為2013年3月18日。
5、秦皇島市第二醫(yī)院《病理圖文診斷報告單》一份,主要記載了趙寶貴,男,57歲,檢查號為20114025,科別為內(nèi)窺鏡室,送檢日期為2011-12-14,部位為賁門食管,送診醫(yī)師為趙志軍,臨床診斷為賁門食管癌。報告日期為2011年12月17日。
6、秦皇島市第四醫(yī)院《住院病案首頁》1頁、《病歷記錄》2頁、《出院記錄》1頁,主要記載趙寶貴因賁門腺癌于2012年2月27日入院治療,至2012年3月6日出院。
被告用以上證據(jù)證明被保險人趙寶貴帶病投保,保險公司不應(yīng)承擔(dān)保險責(zé)任。
原告經(jīng)對被告證據(jù)質(zhì)證,發(fā)表如下質(zhì)證意見:對證據(jù)1的真實性不認(rèn)可,認(rèn)為其沒有收到,且該通知書上沒有年月日。對證據(jù)2的真實性不認(rèn)可,認(rèn)為沒有公章。對證據(jù)3中①無異議,對②不認(rèn)可,認(rèn)為應(yīng)以楊某當(dāng)庭作證內(nèi)容為準(zhǔn)。對證據(jù)4、5、6的真實性無異議。
經(jīng)本院審核對原、被告雙方提交的證據(jù)作如下確認(rèn):原告證據(jù)1至5組及被告證據(jù)3中的①、證據(jù)4-6形式來源合法,內(nèi)容客觀,與本案具有關(guān)聯(lián)性,能夠形成完整的證據(jù)鏈,本院予以采納。被告證據(jù)1、2及證據(jù)3中的②形式不符合法律規(guī)定,本院不予采納。
綜合以上訴訟證據(jù)的認(rèn)證情況和當(dāng)事人在庭審中的陳述,對本案事實認(rèn)定如下:
2011年12月14日原告趙某某的父親趙寶貴經(jīng)秦皇島市第二醫(yī)院診斷為賁門食管癌。
2011年12月29日,被告人壽昌黎支公司的保險銷售員楊某到原告趙某某家向其推銷人壽保險,后又多次到原告家做保險推銷工作。在雙方商定給原告的父親趙寶貴入人身保險時,原告告知楊某其父親趙寶貴已經(jīng)生病了,但未告知患何種病。
2012年1月4日,原告作投保人及保險受益人、原告父親趙寶貴作被保險人,在兩份人壽保險合同上簽字捺?。ê贤柗謩e2012-130300-S75-01504151-4和2012-130300-475-01502322-3)。投保險別為:“國壽鴻祥兩全保險、國壽福祿鑫尊兩全保險”。被告人壽昌黎支公司在核保時,派楊某及被告公司其他相關(guān)人員帶被保險人趙寶貴體檢兩次,第一次查檢結(jié)果有問題,第二次復(fù)檢結(jié)果為健康。
2012年1月6日、17日原告通過銀行轉(zhuǎn)賬方式向被告交納了2012年1月至2013年1月的保險費人民幣共計10558元。2013年1月14日、21日原告又通過銀行轉(zhuǎn)賬方式向被告交納了2013年1月至2014年1月的保險費10558元。共計21116元。
2012年2月27日被保險人趙寶貴因賁門腺癌入秦皇島市第四醫(yī)院治療,于2012年3月6日出院,2013年2月16日身故。
被保險人趙寶貴的第一順序繼承人(除原告外)放棄繼承保險權(quán)益,同意由原告領(lǐng)取保單紅利,2013年2月16日原告趙某某作為投保人以及趙寶貴的身故受益人,按被告要求提交了相應(yīng)的理賠文件,提出理賠申請,被告予以受理。2013年3月22日,被告以投保人故意未如實告知被保險人投保前就患有賁門腺癌的事實,拒付身故保險金,并不退還所繳保險費。
本院認(rèn)為,原告趙某某(投保人、保險受益人)明知其父親趙寶貴(被保險人)身患癌癥,在保險銷售員向其推銷保險時,雖然告知被保險人趙寶貴有病,但未明確告知被保險人趙寶貴身患癌癥此類保險公司拒保的大病,而簽訂了“國壽鴻祥兩全保險(保單號為2012-130300-S75-01504151-4)和國壽福祿鑫尊兩全保險”(保單號為2012-130300-475-01502322-3),違反了應(yīng)當(dāng)將保險合同涉及的重要事項向?qū)Ψ秸f明或告知的義務(wù),應(yīng)認(rèn)定為存在重大過失。同時,被告在知曉被保險人有?。ǖ恢腔及┌Y)情況下,依據(jù)對被保險人體檢健康的結(jié)果,同意與原告簽訂保險合同,未盡到相關(guān)審查注意義務(wù),對該合同的訂立亦存在一定的過錯。原告主張繼續(xù)履行保險合同,要求被告支付保險金68400元不符合相關(guān)法律規(guī)定,本院不予支持。被告抗辯依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條二款“投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于保險合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費”的主張,因被告未提交有效證據(jù)證明在訂立保險合同中無過錯、無責(zé)任,故本院對其抗辯主張不予支持。原告依合同約定已交付保險費共計21116元,依據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條五款,被告應(yīng)當(dāng)退還原告保險費。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第九十四條、第九十七條、《中華人民共和國保險法》第十六條二款、五款之規(guī)定,判決如下:
解除原告趙某某與被告中國人壽保險股份有限公司昌黎支公司簽訂的國壽鴻祥兩全保險(保單號為2012-130300-S75-01504151-4)和國壽福祿鑫尊兩全保險(保單號為2012-130300-475-01502322-3)合同。
2、被告中國人壽保險股份有限公司昌黎支公司于本判決生效之日起十五日內(nèi)退還原告趙某某保險費21116元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1510元,減半收取755元,由被告中國人壽保險股份有限公司昌黎支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省秦皇島市中級人民法院。
審判員 鄭學(xué)英
書記員: 吳波
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