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趙成才與永某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐某中心支公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

趙成才
張子建(河北群望律師事務(wù)所)
永某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐某中心支公司
王威
公司職工

原告趙成才。
委托代理人張子建,河北群望律師事務(wù)所律師,特別授權(quán)。
被告永某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐某中心支公司。
代表人付寶華,總經(jīng)理。
委托代理人王威,
被告公司職工,特別授權(quán)。
原告趙成才與被告永某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐某中心支公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2015年8月24日立案受理,依法由審判員王春宇適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。
原告趙成才的委托代理人張子建、被告永某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐某中心支公司的委托代理人王威到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱:原告所在單位玉田縣長春建筑工程有限公司于2013年5月13日為原告等14人通過玉田縣泛華保險(xiǎn)代理公司在被告處投保了一份建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間為2013年5月14日至2014年11月15日,保險(xiǎn)項(xiàng)目為意外傷害保險(xiǎn)、附加醫(yī)療保險(xiǎn)。
其中意外傷害保險(xiǎn)金額為15萬元,附加醫(yī)療保險(xiǎn)金額為3萬元。
2014年4月30日,原告在工作時(shí),因防護(hù)措施不當(dāng),使原告從一樓跌落到地下室,致原告頭部、胸部、頸部等多處受傷,后原告被送往縣醫(yī)院住院治療70天,支出醫(yī)療費(fèi)6萬余元,故被告應(yīng)當(dāng)給付原告醫(yī)療保險(xiǎn)金3萬元。
2015年1月15日,原告之傷經(jīng)唐某市勞動能力鑒定委員會鑒定為八級傷殘,被告應(yīng)當(dāng)給付原告?zhèn)麣埍kU(xiǎn)金4.5萬元。
原告?zhèn)蠹聪虮桓鎴?bào)案,被告也派員到現(xiàn)場,但被告要求原告必須提供安監(jiān)部門提供的事故證明。
原告認(rèn)為,安監(jiān)部門的證明不是被告拒賠的依據(jù),是被告人為給原告設(shè)置的理賠障礙。
原告依法起訴,請判令
被告給付原告保險(xiǎn)金7.5萬元。
原告提供了如下證據(jù):一、建筑工程團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)單復(fù)印件,證明保險(xiǎn)合同關(guān)系、保險(xiǎn)金額、事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間;保險(xiǎn)單上約定的地點(diǎn)為玉田縣鳳凰春城鳳儀園28、32號
樓工地,意外傷害評殘標(biāo)準(zhǔn)適用工傷評殘標(biāo)準(zhǔn)合理合法。
二、原告的診斷證明、出院證、病歷、醫(yī)療費(fèi)票據(jù),證明治療經(jīng)過,支出醫(yī)療費(fèi)6萬余元。
三、初次復(fù)查鑒定結(jié)論書
復(fù)印件、(2015)玉勞人裁字第107號
裁決書
,證明原告在事故中受傷。
被告辯稱:一、原告住院70天開支醫(yī)療費(fèi)6萬余元為其所在公司花費(fèi),原告并沒有造成醫(yī)療費(fèi)的損失,故3萬元醫(yī)療費(fèi)不應(yīng)賠償原告,保險(xiǎn)原則為損失補(bǔ)償原則。
二、原告經(jīng)唐某勞動能力鑒定委員會鑒定為八級傷殘,這是工傷的評殘標(biāo)準(zhǔn),與意外傷害保險(xiǎn)評殘標(biāo)準(zhǔn)具有一定差異,不能證實(shí)其意外傷害保險(xiǎn)方面達(dá)到評殘等級,故我司申請重新鑒定。
三、根據(jù)保險(xiǎn)合同約定,若原告涉及傷殘或死亡需要提供安監(jiān)部門證明,證明事故的真實(shí)性,具有法律效力,無安監(jiān)部門證明,保險(xiǎn)公司有權(quán)不予賠償。
訴訟費(fèi)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任,保險(xiǎn)公司不予承擔(dān)。
被告保險(xiǎn)公司未提供證據(jù)。
被告的質(zhì)證意見:對原告提供的證據(jù)本身沒有異議,保險(xiǎn)的基本原則之一是損失補(bǔ)償原則,不分財(cái)產(chǎn)險(xiǎn)、壽險(xiǎn),短期意外險(xiǎn)、××險(xiǎn)與原告所說意外險(xiǎn)為壽險(xiǎn)是相悖的。
原告的醫(yī)療費(fèi)據(jù)我司了解,大部分均為長春公司墊付。
工傷保險(xiǎn)與意外傷害保險(xiǎn)有明顯區(qū)別,工傷保險(xiǎn)的勞動能力鑒定不能混為意外傷害保險(xiǎn)評殘標(biāo)準(zhǔn)。
裁決書
中明確寫明醫(yī)療費(fèi)由長春公司支付。
原被告爭議的焦點(diǎn)是:一、被告是否應(yīng)當(dāng)在意外傷害保險(xiǎn)范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)責(zé)任;二、意外傷害保險(xiǎn)賠償適用的評殘標(biāo)準(zhǔn);三、原告申請賠償是否應(yīng)當(dāng)提供安監(jiān)部門的事故證明。
本院認(rèn)為:玉田縣長春建筑工程有限公司與被告簽訂的團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同不違反法律規(guī)定,為有效合同。
原告在投保的工程工地進(jìn)行施工時(shí)發(fā)生意外事故身體受到傷害致殘,被告應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
原告的訴訟請求,本院予以支持。
依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第五條 ?“保險(xiǎn)活動當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循誠實(shí)信用原則。
”、第二十三條一款“保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。
保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人;對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
……”之規(guī)定,判決如下:被告永某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐某中心支公司賠償原告趙成才附加醫(yī)療保險(xiǎn)金3萬元、傷殘保險(xiǎn)金4.5萬元,合計(jì)7.5萬元,于判決生效之日起三日內(nèi)付清。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)837元,由被告永某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐某中心支公司負(fù)擔(dān)。
上述費(fèi)用已由原告預(yù)交,被告在履行義務(wù)時(shí)給付原告。
如不服本判決,可在判決書
送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,交納上訴案件受理費(fèi),上訴于河北省唐某市中級人民法院
。
如在上訴期滿后七日內(nèi)未交納上訴費(fèi)的,按自動撤回上訴處理。

本院認(rèn)為:玉田縣長春建筑工程有限公司與被告簽訂的團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)合同不違反法律規(guī)定,為有效合同。
原告在投保的工程工地進(jìn)行施工時(shí)發(fā)生意外事故身體受到傷害致殘,被告應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
原告的訴訟請求,本院予以支持。
依據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第五條 ?“保險(xiǎn)活動當(dāng)事人行使權(quán)利、履行義務(wù)應(yīng)當(dāng)遵循誠實(shí)信用原則。
”、第二十三條一款“保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的賠償或者給付保險(xiǎn)金的請求后,應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。
保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人;對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成賠償或者給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險(xiǎn)金義務(wù)。

……”之規(guī)定,判決如下:被告永某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐某中心支公司賠償原告趙成才附加醫(yī)療保險(xiǎn)金3萬元、傷殘保險(xiǎn)金4.5萬元,合計(jì)7.5萬元,于判決生效之日起三日內(nèi)付清。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)837元,由被告永某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐某中心支公司負(fù)擔(dān)。
上述費(fèi)用已由原告預(yù)交,被告在履行義務(wù)時(shí)給付原告。

審判長:王春宇

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