上訴人（原審被告）：齊齊哈爾市第一醫(yī)院。
法定代表人：陳宏，該醫(yī)院院長。
委托訴訟代理人：朱彥博，該醫(yī)院職員。
委托訴訟代理人：高巖，黑龍江嵩巖律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：趙年峰。
委托訴訟代理人：熊錦全，黑龍江廣久律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人：曹慶夫，黑龍江廣久律師事務(wù)所律師。

上訴人齊齊哈爾市第一醫(yī)院因與被上訴人趙年峰醫(yī)療服務(wù)合同糾紛一案，不服黑龍江省齊齊哈爾市龍沙區(qū)人民法院（2015）龍民初字第690號民事判決，向本院提起上訴。本院依法組成由審判員周虹擔(dān)任審判長，審判員李穎莉、審判員王紅娜參加的合議庭，對本案進(jìn)行了審理，書記員欒曉彤擔(dān)任記錄。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
齊齊哈爾市第一醫(yī)院上訴請求：撤銷原判，依法改判，案件受理費(fèi)由趙年峰承擔(dān)。事實(shí)與理由：1.原判認(rèn)定事實(shí)有誤，應(yīng)予撤銷。趙年峰于2010年9月28日因車禍致傷到齊齊哈爾市第一醫(yī)院就診，2010年11月9日出院，因患者功能鍛煉不夠，膝關(guān)節(jié)功能不良再次入院。2014年3月17日，以“右股骨骨折術(shù)后切口感染”再次入院術(shù)后自行離院。其出院后鍛煉不夠及其疾病本身二次手術(shù)后右股骨折切口感染所致，其原發(fā)病癥是造成趙年峰發(fā)展的重要因素。根據(jù)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，齊齊哈爾醫(yī)鑒定（2015）8號第一條、第八條，患者因車禍外傷住院，醫(yī)方右股骨干骨折診斷明確，手術(shù)治療原則合理，治療過程無過失。所以，趙年峰訴狀所稱“因?yàn)獒t(yī)院的不當(dāng)診療行為使趙年峰終生殘疾”與事實(shí)不符。原審判決遺漏了這一重要事實(shí)，導(dǎo)致錯(cuò)判。2.齊齊哈爾市第一醫(yī)院對（2015）臨鑒字第237號司法鑒定意見書及《關(guān)于對趙年峰司法鑒定案的補(bǔ)充說明》均不認(rèn)可。申請重新進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定或者重新進(jìn)行司法鑒定。根據(jù)齊齊哈爾醫(yī)鑒定（2015）8號醫(yī)療事故鑒定書結(jié)論第九條，本病例屬于三級病等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)次要責(zé)任。而齊齊哈爾和平醫(yī)院司法鑒定中心卻在鑒定書中認(rèn)定醫(yī)療行為引起的不當(dāng)損害參與度為60%，齊齊哈爾市第一醫(yī)院不認(rèn)可。兩份鑒定責(zé)任比例反差極大，趙年峰因車禍骨折即使術(shù)后出現(xiàn)感染也與其九級傷殘無關(guān)。因該患者由于車禍致傷，右股骨干多段粉碎性骨折而入院。該患者曾在多家醫(yī)院做過手術(shù)，其二次骨折手術(shù)是否就存在膝關(guān)節(jié)屈伸功能缺失而客觀上形成這種結(jié)果，這是本案應(yīng)予關(guān)注的事實(shí)。因趙年峰傷害由交通事故造成，本案是否存在原發(fā)病癥重復(fù)報(bào)銷等事宜，應(yīng)予查明。綜上，請求二審法院在查明事實(shí)的基礎(chǔ)上，公正判決。
趙年峰辯稱，1.原審法院認(rèn)定事實(shí)清楚，不存在齊齊哈爾市第一醫(yī)院說的與事實(shí)不符。經(jīng)和平廠醫(yī)院鑒定已經(jīng)確定趙年峰所受傷情與第一醫(yī)院醫(yī)療行為有因果關(guān)系，所以原審法院認(rèn)定事實(shí)正確。2.和平司法鑒定中心在作出鑒定意見書后告知原審法院應(yīng)該根據(jù)案由確定鑒定意見書中的傷殘等級，本案屬于醫(yī)療損害糾紛因此趙年峰傷殘等級應(yīng)當(dāng)適用5級傷殘。3.齊齊哈爾市第一醫(yī)院認(rèn)為參與度有異議，應(yīng)當(dāng)在一審時(shí)要求重新鑒定，沒有其他鑒定否定和平醫(yī)院鑒定中心的參與度，應(yīng)當(dāng)按照鑒定中心的60%參與度，請二審法院維持一審判決。
趙年峰向一審法院起訴請求:請求判令齊齊哈爾市第一醫(yī)院賠償趙年峰醫(yī)療費(fèi)168,917.81元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)19,100.00元、營養(yǎng)費(fèi)9,000.00元、誤工費(fèi)43,014.00元、護(hù)理費(fèi)27,385.58元、殘疾賠償金290,436.00元、交通費(fèi)6,900.50元、住宿費(fèi)3,580.00元、被撫養(yǎng)人生活費(fèi)188,672.00元、鑒定費(fèi)10,000.00元、鑒定檢查費(fèi)200.00元、精神撫慰金10,000.00元，以上費(fèi)用共計(jì)777,205.89元的60%即466,323.53元。
一審法院認(rèn)定事實(shí),2010年9月28日，趙年峰因機(jī)動(dòng)車交通事故受傷到齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院治療42天，經(jīng)診斷為右股骨干骨折。2010年12月6日，趙年峰因患者手術(shù)創(chuàng)口處縫合處紅腫滲出再次入住齊齊哈爾市第一醫(yī)院治療21天。2014年2月18日，趙年峰因“右下肢摔傷疼痛伴活動(dòng)受限1天”到齊齊哈爾市第一醫(yī)院處就診，以“右股骨骨折”入院治療16天，行右股骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，髂骨植骨術(shù)。2014年3月17日，趙年峰因右股骨骨折術(shù)后感染入住齊齊哈爾市第一醫(yī)院治療14天。2014年5月6日，趙年峰因右股骨骨折術(shù)后感染入住齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院治療20天。2014年5月19日，趙年峰因右股骨骨折術(shù)后切口感染入住哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療18天。2014年7月30日，趙年峰因右股骨骨折術(shù)后、慢性骨髓炎入住哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療23天。2014年9月16日，趙年峰因右大腿骨折術(shù)后感染入住哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療16天。2015年3月5日，趙年峰因左髂骨取骨后感染、右側(cè)骨股干術(shù)后入院哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療8天。2016年7月28日，趙年峰因右大腿軟組織感染入住黑龍江省總工會醫(yī)院住院治療6天。根據(jù)趙年峰向法庭提交住院病案、住院及門診票據(jù)可知，2014年2月18日后，趙年峰因病到齊齊哈爾市醫(yī)院住院治療3次，門診檢查4次。到哈爾濱市醫(yī)院住院治療5次，門診檢查8次。于趙年峰居住地齊齊哈爾市泰來縣醫(yī)院門診檢查15次。2014年5月19日，趙年峰于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院治療期間，齊齊哈爾市第一醫(yī)院為趙年峰墊付醫(yī)療費(fèi)60，892.88元，并另行墊付25，000.00元用于趙年峰治療疾病及生活支出。2015年3月18日，齊齊哈爾市醫(yī)學(xué)會作出醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，意見為患者趙年峰右膝關(guān)節(jié)功能障礙與車禍外傷、出院后功能鍛煉不夠及醫(yī)方第二次手術(shù)治療后深部感染診斷、處置不當(dāng)有關(guān)，醫(yī)療爭議構(gòu)成三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方負(fù)次要責(zé)任。
另查明，經(jīng)法院依法委托，2015年12月11日，齊齊哈爾和平醫(yī)院司法鑒定中心作出司法鑒定意見書，依照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)第4.9.9i條款之規(guī)定，趙年峰評定為九級傷殘；趙年峰在首次骨折后兩次住院治療期間，醫(yī)方在診斷、治療中不存在醫(yī)療過失。趙年峰因右側(cè)股骨骨干再次骨折后，在實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)后出現(xiàn)的感染，醫(yī)方在治療中存在醫(yī)療過失，手術(shù)后出現(xiàn)的不良損害與醫(yī)療行為具有因果關(guān)系，醫(yī)療行為引起的不當(dāng)損害參與度為60%；趙年峰傷后誤工期為300日，傷后營養(yǎng)日為90日，住院治療期間需要一人護(hù)理。2016年3月21日，齊齊哈爾和平醫(yī)院司法鑒定中心出具一份關(guān)于對趙年峰司法鑒定案的補(bǔ)充說明，趙年峰自2010年9月28日，因車禍導(dǎo)致右側(cè)股骨骨折后，傷后近5年期間內(nèi)在多家醫(yī)院10次入院治療，并先后行切開復(fù)位內(nèi)固定、髂骨植骨術(shù)、內(nèi)固定物取出術(shù)和右膝關(guān)節(jié)松解等，多次多種手術(shù)治療，由于多次多種手術(shù)治療，加之第二次骨折后行內(nèi)固定治療，出現(xiàn)切口感染等因素，導(dǎo)致右膝關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連形成瘢痕，目前右膝關(guān)節(jié)僵直損傷、多次手術(shù)治療、切口感染等多種因素綜合作用下所形成的必然結(jié)果，故依據(jù)《職工工傷勞動(dòng)能力鑒定》標(biāo)準(zhǔn)5.5.2第19款之規(guī)定，評定為五級傷殘。
再查明，趙年峰有一子趙慶碩，于2002年8月10日出生。
一審法院認(rèn)為，2010年9月28日，趙年峰因機(jī)動(dòng)車交通事故受傷致右股骨干骨折到齊齊哈爾第一醫(yī)院治療，依據(jù)和平廠醫(yī)院司法鑒定中心鑒定意見，趙年峰在首次骨折后兩次住院治療期間，醫(yī)方在診斷、治療中不存在醫(yī)療過失。2014年2月18日，趙年峰因右側(cè)股骨干再次骨折后，在實(shí)施內(nèi)固定手術(shù)后出現(xiàn)的感染，醫(yī)方在治療中存在醫(yī)療過失，手術(shù)后出現(xiàn)的不良損害與醫(yī)療行為具有因果關(guān)系。齊齊哈爾市第一醫(yī)院因過錯(cuò)侵害趙年峰民事權(quán)益，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，因醫(yī)療行為引起的不當(dāng)損害參與度為60%，故齊齊哈爾市第一醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)趙年峰自2014年2月18日后因治療所產(chǎn)生的損失的60%的賠償責(zé)任。關(guān)于趙年峰自2014年2月18日后所受損失評定如下：1.醫(yī)療費(fèi)134,650.47元，趙年峰于2014年2月18日后因就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)中有醫(yī)院出具正規(guī)住院票據(jù)且有住院明細(xì)或病歷相佐證、正規(guī)門診票據(jù)載明數(shù)額予以支持。對公章不清晰或無公章、無門診手冊佐證的康復(fù)費(fèi)用、票據(jù)人名與趙年峰不符、無病例、明細(xì)相佐證的2013年12月31日黑龍江總工會醫(yī)院產(chǎn)生的住院費(fèi)票據(jù)不予支持。2.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)12,100.00元（100.00元/天×121天=12,100.00元），趙年峰住院8次共121天，每天100.00元補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)，本院予以支持。3.誤工費(fèi)40,176.00元（133.92元/天×300天=40,176.00元），趙年峰無固定職業(yè)且戶口性質(zhì)為家庭戶，誤工費(fèi)按我省全省職工日平均工資133.92元予以支持，誤工天數(shù)參照鑒定意見300天。4.護(hù)理費(fèi)16,666.54元（137.74元/天×121天×1人=16,666.54元），護(hù)理人員無固定職業(yè)標(biāo)準(zhǔn)參照居民服務(wù)行業(yè)工資標(biāo)準(zhǔn)每天137.74元，護(hù)理時(shí)間依據(jù)鑒定意見住院期間一人護(hù)理，趙年峰共住院121天。5.傷殘賠償金290,436.00元（24,203.00元×20年×0.6=290,436.00元），趙年峰系家庭戶賠償標(biāo)準(zhǔn)按我省城鎮(zhèn)常住居民人均可支持收入每年24,203.00元，傷殘等級參照鑒定中心補(bǔ)充意見趙年峰為五級傷殘，趙年峰訴訟請求符合法律規(guī)定，本院予以支持。鑒定中心依據(jù)《道路交通事故受傷人中傷殘?jiān)u定》標(biāo)準(zhǔn)，趙年峰所受損傷評定為九級傷殘。作出鑒定意見后鑒定機(jī)構(gòu)又出具補(bǔ)充說明，趙年峰所受損傷依據(jù)《職工工傷勞動(dòng)能力鑒定》標(biāo)準(zhǔn)，評定為五級傷殘。趙年峰受傷事實(shí)存在，鑒定機(jī)構(gòu)的意見關(guān)于傷殘等級存在差異，僅為適用鑒定標(biāo)準(zhǔn)的不同，該案系醫(yī)療服務(wù)合同糾紛，標(biāo)準(zhǔn)適用《職工工傷勞動(dòng)能力鑒定》標(biāo)準(zhǔn)較為適當(dāng)，故本院認(rèn)定為趙年峰五級傷殘。6.交通費(fèi)4,065.00元（3.00元/天×121天+30.00元/次×8次+234.00元/次×13次+28.00元/次×15天=4,035.00元），趙年峰因受傷多次于泰來縣、齊齊哈爾市、哈爾濱市醫(yī)院檢查、治療產(chǎn)生交通費(fèi)用事實(shí)存在，結(jié)合趙年峰身體情狀況，本院酌情考慮，趙年峰住院期間交通費(fèi)按每天3.00元的標(biāo)準(zhǔn)予以支持，趙年峰于泰來縣大興鎮(zhèn)到齊齊哈爾市區(qū)就醫(yī)及鑒定時(shí)趙年峰本人及一名陪護(hù)人員往返交通費(fèi)每次支持30.00元，趙年峰于秦來縣大興鎮(zhèn)到哈爾濱就醫(yī)趙年峰本人及一名陪護(hù)人員的往返交通費(fèi)每次酌情支持234.00元。趙年峰于居住地大興鎮(zhèn)到泰來縣就醫(yī)往返交通費(fèi)每次支持28.00元。7.住宿費(fèi)，趙年峰未提供正規(guī)發(fā)票且對住宿合理性證據(jù)不足，本院不予支持。8.被撫養(yǎng)人生活費(fèi)30,873.60元。（17，185.00元/年×6年×0.6/2人=37,783.60元）趙年峰有一未成年兒子需要撫養(yǎng)，依據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十八條規(guī)定，標(biāo)準(zhǔn)參照上一年度城鎮(zhèn)居民生活可消費(fèi)支出，撫養(yǎng)年限以趙年峰定殘之日至趙慶碩十八周歲時(shí)止。9.營養(yǎng)費(fèi)9,000.00元，依據(jù)鑒定意見，趙年峰訴求標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)，符合法律規(guī)定，予以支持。10.精神損害撫慰金6,000.00元，依據(jù)趙年峰傷殘等級本院酌情予以支持。1-8項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)537，967.61元，齊齊哈爾市第一醫(yī)院承擔(dān)60%即322,780.57元。加上精神損害撫慰金6,000.00元，齊齊哈爾市第一醫(yī)院應(yīng)賠償趙年峰各項(xiàng)損失為328,780.57元。因齊齊哈爾市第一醫(yī)院已為趙年峰墊付費(fèi)用85,892.88元，故齊齊哈爾市第一醫(yī)院還應(yīng)賠償趙年峰各項(xiàng)損失242,887.69元。原審法院依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條、《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條至第二十五條、第二十八條、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第八條、第十條之規(guī)定，判決：齊齊哈爾市第一醫(yī)院于本判決發(fā)生法律效力之日即賠償趙年峰各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)242,887.69元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)8,295.00元，其中6,232.00元由齊齊哈爾市第一醫(yī)院負(fù)擔(dān),2,063.00元由趙年峰負(fù)擔(dān)。反訴費(fèi)1,947.00元,由趙年峰負(fù)擔(dān)。鑒定及鑒定檢查費(fèi)10,200.00元,由齊齊哈爾市第一醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
經(jīng)二審審理，本院對原審法院查明的事實(shí)予以確認(rèn)。

本院認(rèn)為，趙年峰雖因交通事故骨折入住齊齊哈爾市第一醫(yī)院進(jìn)行治療，但齊齊哈爾市第一醫(yī)院在趙年峰入該院治療期間存在不當(dāng)醫(yī)療行為的事實(shí)清楚，該不當(dāng)醫(yī)療行為與趙年峰所受傷害具有因果關(guān)系，齊齊哈爾市第一醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對被侵權(quán)人趙年峰承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。關(guān)于責(zé)任的承擔(dān)比例應(yīng)當(dāng)由鑒定部門出具專業(yè)鑒定意見。本案在一審審理中委托的鑒定部門雖然做出兩次鑒定，但因鑒定部門對案件法律關(guān)系性質(zhì)認(rèn)定有誤導(dǎo)致鑒定標(biāo)準(zhǔn)適用不當(dāng)而出現(xiàn)前后傷殘等級的不同，最后一次出具的意見為此案司法鑒定的最終意見，而并非本案存在兩份司法鑒定意見，齊齊哈爾市第一醫(yī)院要求重新鑒定的請求不符合法律規(guī)定，本院不予準(zhǔn)許。
綜上，齊齊哈爾市第一醫(yī)院的上訴請求不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（一）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：

駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)8,295.00元，由齊齊哈爾市第一醫(yī)院負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

審判長 周虹
審判員 王紅娜
審判員 李穎莉

書記員： 欒曉彤