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趙某某與泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司河北分公司養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:趙某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河北省石家莊市橋西區(qū)。
委托訴訟代理人:梁忠,河北佳誠(chéng)律師事務(wù)所律師。
被告:泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司河北分公司,住所地河北省石家莊市橋西區(qū)中山西路356號(hào)中電信息大廈11樓。
主要負(fù)責(zé)人:楊會(huì)英,該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:周敏,河北邦友律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人:戴猛,該公司員工。

原告趙某某與被告泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司河北分公司(以下簡(jiǎn)稱泰康保險(xiǎn)河北公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年5月23日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告趙某某的委托訴訟代理人梁忠,被告泰康保險(xiǎn)河北公司的委托訴訟代理人周敏、戴猛到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告趙某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.請(qǐng)求判令被告支付原告保險(xiǎn)理賠金35萬(wàn)元;2.由被告承擔(dān)本案的訴訟費(fèi)。事實(shí)和理由:2016年1月,被告的業(yè)務(wù)人員黃麗敏到我妻子單位推銷保險(xiǎn),聽(tīng)到業(yè)務(wù)人員的解釋,感覺(jué)這個(gè)保險(xiǎn)不錯(cuò),決定一家三口同時(shí)購(gòu)買此保險(xiǎn)。在我妻子辦公室,我如實(shí)的填寫(xiě)了投保單,把單位體檢情況也做了如實(shí)的填寫(xiě),同時(shí)在投保人和被保險(xiǎn)人處簽名。業(yè)務(wù)員將我們夫妻的身份證復(fù)印件、銀行卡復(fù)印件及投保單帶走,并告知我們過(guò)幾天就可以把保險(xiǎn)合同送過(guò)來(lái)。拿到保險(xiǎn)合同后,基于最大誠(chéng)信原則,我并沒(méi)有仔細(xì)看保險(xiǎn)合同,由于是我本人親自填寫(xiě)的投保單,公司做電話回訪時(shí),我對(duì)簽字部分回答的是我本人簽字。2017年4月,我因身體不適,到醫(yī)院檢查,入院診斷為甲狀腺腫物,2017年4月11日在河北省醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院治療,2017年4月21日出院。出院診斷為:1.左葉甲狀腺微小乳頭狀癌pT3N1BM0Ⅰ期;2.左葉甲狀腺微小乳頭狀癌(隱匿癌)。經(jīng)醫(yī)院治療康復(fù)后,遂申請(qǐng)理賠。2018年3月23日,被告出具了《解約及理賠決定通知書(shū)》,以沒(méi)有如實(shí)告知為借口拒絕理賠并解除保險(xiǎn)合同。此時(shí),我才詳細(xì)的查看投保單,發(fā)現(xiàn)所有的告知事項(xiàng)全部回答的是“否”,再看投保人及被保險(xiǎn)人處的簽字,發(fā)現(xiàn)不是我的簽字,保險(xiǎn)合同中的投保單影印件與我交到業(yè)務(wù)員手中的投保單不是同一投保單。簽訂此份保險(xiǎn)合同,我做了如實(shí)告知,被告以沒(méi)有如實(shí)告知為借口作出解除保險(xiǎn)合同,不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的理賠決定,拒絕賠付保險(xiǎn)金,不符合法律規(guī)定,為維護(hù)原告的合法權(quán)益,特訴至法院。
被告泰康保險(xiǎn)河北公司辯稱,原告在收到保險(xiǎn)合同后沒(méi)有告知答辯人投保單、被保險(xiǎn)人合同信息附頁(yè)等文件不是其本人簽名,也未告知答辯人其患病情況。在對(duì)原告的電話回訪時(shí),原告表示投保單、投保提示書(shū)上系其本人簽字。原告的行為影響答辯人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率。因原告未履行如實(shí)告知義務(wù),故答辯人解除保險(xiǎn)合同。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下:2016年2月19日,投保人趙某某為其在泰康保險(xiǎn)河北公司投保泰康健康有約團(tuán)體終身重大疾病保險(xiǎn),保險(xiǎn)金額為35萬(wàn)元,個(gè)人保險(xiǎn)憑證號(hào)碼為207101328873666,保險(xiǎn)期間自2016年2月19日起終身保險(xiǎn)。重大疾病保險(xiǎn)條款中記載重大疾病包括惡性腫瘤,惡性腫瘤是指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散,浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。
2015年4月,趙某某體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺左葉低回聲團(tuán)伴多發(fā)鈣化斑,2017年4月11日,在河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院住院治療,2017年4月21日出院。出院診斷為:1.左葉甲狀腺微小乳頭狀癌pT3N1BM0Ⅰ期;2.左葉甲狀腺微小乳頭狀癌(隱匿癌)。后趙某某向泰康保險(xiǎn)河北公司申請(qǐng)保險(xiǎn)理賠。2018年3月23日,泰康保險(xiǎn)河北公司出具《解約及理賠決定通知書(shū)》認(rèn)為:投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù),解除207101328873666號(hào)保險(xiǎn)合同,并退還保險(xiǎn)費(fèi)31981.32元。
另查明,泰康保險(xiǎn)河北公司認(rèn)可保險(xiǎn)合同文本中趙某某的名字不是其本人所簽。
本院認(rèn)為,原告趙某某在被告泰康保險(xiǎn)河北公司處投保泰康健康有約團(tuán)體終身重大疾病保險(xiǎn),被告同意承保并收取了保險(xiǎn)費(fèi),簽發(fā)保險(xiǎn)合同,雙方當(dāng)事人之間的人身保險(xiǎn)合同成立。該保險(xiǎn)合同內(nèi)容不違反法律、行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,合法有效,本院予以確認(rèn)。對(duì)于投保單、投保提示書(shū)中的投保人簽字處“趙某某”,原告認(rèn)為該簽字并非其本人所簽,該份投保單并非原告所真實(shí)簽字并如實(shí)告知的投保單,被告也認(rèn)可該簽名并非原告本人所簽。本院認(rèn)為,由于該份投保單中的簽字并非原告本人所簽,故對(duì)于投保時(shí)被告是否對(duì)原告健康事項(xiàng)等進(jìn)行了詢問(wèn),原告是如何告知的,被告無(wú)證據(jù)證明。因此,對(duì)于被告辯稱趙某某投保前已患有甲狀腺疾病,投保時(shí)對(duì)詢問(wèn)是否有甲狀腺疾病勾選了“否”,投保人趙某某未履行如實(shí)告知義務(wù),本院不予采信。原告所患左葉甲狀腺微小乳頭狀癌pT3N1BM0Ⅰ期和左葉甲狀腺微小乳頭狀癌(隱匿癌),符合保險(xiǎn)條款對(duì)于重大疾病中惡性腫瘤的定義,原告所患重大疾病符合保險(xiǎn)合同的約定,被告應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)賠付原告保險(xiǎn)金35萬(wàn)元。因被告已退還原告保險(xiǎn)費(fèi)31981.32元,不再返還,在被告賠償?shù)谋kU(xiǎn)金中予以扣除。

綜上所述,原告趙某某要求被告泰康保險(xiǎn)河北公司在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)賠償其重大疾病保險(xiǎn)金的訴訟請(qǐng)求,符合合同約定和法律規(guī)定,本院應(yīng)予支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十四條、第十六條的規(guī)定,判決如下:

一、被告泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司河北分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)給付原告趙某某保險(xiǎn)金318018.68元;
二、駁回原告趙某某的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)6550元,減半收取計(jì)3275元,由被告泰康養(yǎng)老保險(xiǎn)股份有限公司河北分公司負(fù)擔(dān)(于本判決生效后七日內(nèi)交納)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省石家莊市中級(jí)人民法院。

審判員 呂偉

書(shū)記員: 王筱

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