原告趙某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住邯鄲市。
原告趙某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住址同上。
原告趙鑫,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住址同上。
三原告共同委托代理人付強,河北十力律師事務(wù)所律師。
被告新華人壽保險股份有限公司邯鄲中心支公司,地址,邯鄲市叢臺區(qū)人民東路400號郵政大樓13層。
法定代表人李宏宇,該公司經(jīng)理。
委托代理人班元飛,河北時音律師事務(wù)所律師。
委托代理人張東海,該公司職工。
原告趙某某、趙某、趙鑫訴被告新華人壽保險股份有限公司邯鄲中心支公司為人身保險合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員李燕萍獨任審判,公開開庭進行了審理。原告委托代理人付強、被告委托代理人班元飛、張東海到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告趙某某、趙某、趙鑫訴稱,趙志剛與被告于2013年7月1日簽訂了祥和萬家兩全保險并支付了保費,2013年7月16日合同生效,2015年6月4日,趙志剛因肝癌在醫(yī)院去世,原告向被告申請理賠,被告以故意不告知為由拒絕理賠,故訴至法院。請求判令:1、判令按照合同約定給付身故保險金145405元,2、判令被告承擔(dān)本案訴訟費。
被告新華人壽保險股份有限公司邯鄲中心支公司辯稱,我方不同意賠償,投保人趙志剛在投保時故意隱瞞2012年2月份左右曾發(fā)現(xiàn)患有××并治療的事實,投保人趙志剛投保時向被告陳述稱沒有患××或接受過治療,根據(jù)保險法第十六條規(guī)定,投保人故意沒有履行訂立保險合同時的如實告知義務(wù),足以影響被投保人決定是否同意承?;蛱岣弑kU費率,被告依法解除保險合同,對于合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔(dān)賠償責(zé)任并不退還保險費。
原告為證明自己的主張,向法庭提交如下證據(jù):
1、原告身份信息資料,證明原告主體資格;2、死亡證明文件,證明投保人及其愛人已經(jīng)死亡、死亡時間、原因;3、原告繼承依據(jù)文件,證明原告有權(quán)法定繼承;4、保險公司紅利通知書,證明在保險期間的保險分紅(用于計算理賠數(shù)額);5、保險公司拒賠通知書,證明我方申請賠償,保險公司拒賠及理由;6、保險合同,證明保險人投保情況及計算理賠的計算條款。
被告新華人壽保險股份有限公司邯鄲中心支公司向法庭提交如下證據(jù),1、被保險人趙志剛住院病歷5張,證明趙志剛于2015年2月25日至2015年4月9日在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院住院,根據(jù)該住院病歷中入院記錄顯示,趙志剛陳述3年前體檢時發(fā)現(xiàn)乙型××,于邯鄲市傳染病醫(yī)院治療,證明被保險人在投保前患有××并治療;2、兩套個人業(yè)務(wù)投保書,共8頁,證明投保人投保時故意沒有向被告如實告知投保前患有××并治療的事實,投保人和被保險人都在投保書上簽字確認,證實被告已經(jīng)向投保人提供保險條款,特別提示并明確說明免除保險人責(zé)任條款,投保人已經(jīng)閱讀保險條款;3、業(yè)務(wù)員告知書1頁,人身保險投保提示書1頁,證明被告在投保人投保時已經(jīng)履行告知義務(wù)。
經(jīng)庭審組織質(zhì)證、認證,被告對原告的證1、證2、證3予以認可,證4真實性認可,因最終的保險金計算是按保單的每日現(xiàn)金價計算的,即每天的計算數(shù)額都有差異,原告根據(jù)紅利通知書計算所得的賠償數(shù)額不準確,不予認可;證5認可;證6認可。原告對被告證1是復(fù)印件,不予質(zhì)證;證2予以認可,是投保人簽的;證3詳細告知欄,保險公司未填寫,沒有登記,不能證明保險公司對應(yīng)提示義務(wù)進行提示。
經(jīng)審理查明,2013年7月1日趙志剛在被告處投保了“祥和萬家兩全保險(分紅型)、附加08定期重大疾病保險、附加個人意外傷害保險、附加意外傷害醫(yī)療保險”合同生效日期為2013年7月16日;2013年8月1日投保了“康健華瑞終身重大疾病保險、附加個人意外傷害保險”合同生效日期為2013年8月21日,趙志剛填寫了個人業(yè)務(wù)投保書,并在健康備注中注明“被保險人趙志剛2011年在邯鄲市中心醫(yī)院做過股骨頭置換手術(shù),現(xiàn)一切工作生活正常,已恢復(fù)良好”。并在人身保險投保提示書上簽字。人身保險投保提示書上明確要求投保人填寫的投保單應(yīng)當(dāng)屬實,對于銷售人員詢問的有關(guān)被保險人的問題,也應(yīng)當(dāng)如實回答,否則可能影響投保人和被保險人的權(quán)益。該保險合同關(guān)于您是否曾患有下列疾病或因下列疾病而接受檢查或治療中(包括消化道潰瘍、胃炎、腸炎、××、肝硬化、肝膽結(jié)石、胰腺炎、慢性酒精中毒),趙志剛的回答均為否。合同簽訂后,趙志剛向被告交納了保險費。2015年2月25日趙志剛在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院住院,入院記錄中主訴既往史顯示“3年前體檢時,發(fā)現(xiàn)乙型××,于邯鄲市傳染病醫(yī)院治療,目前病情控制可。”經(jīng)該院診斷為1、原發(fā)性肝癌,2、慢性××、××后肝硬化。2015年4月9日趙志剛出院,2015年6月4日死亡。原告作為趙志剛繼承人要求被告理賠,被告拒賠,雙方爭議成訟。
本院認為,《保險法》第十六條規(guī)定,訂立保險合同,保險人就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費。趙志剛在河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院住院時自述其在三年前(投保前一年)因××接受過治療。在投保前,趙志剛在人身保險投保提示書上簽字,人身保險投保提示書上明確要求投保人填寫的投保單應(yīng)當(dāng)屬實,對于銷售人員詢問的有關(guān)被保險人的問題,也應(yīng)當(dāng)如實回答,否則影響投保人和被保險人的權(quán)益。在保險合同中關(guān)于問題及健康告知中是否存在問題的問答中,趙志剛均作出否定答復(fù),該回答結(jié)果顯然與客觀事實不符,趙志剛在明知客觀事實的情況下,卻故意隱瞞并作出不實回答,屬于故意不履行如實告知義務(wù);根據(jù)《保險法解釋三》第五條的規(guī)定,保險人在合同訂立時指定醫(yī)療機構(gòu)對被保險人體檢,當(dāng)事人主張投保人如實告知義務(wù)免除的,人民法院不予支持。本案中被告雖然在雙方簽訂保險合同前對趙志剛進行了體檢,但不能免除投保人如實告知義務(wù),故原告的請求,本院不予支持。依照《中華人民共和國保險法》第十六條第一款,第四款、最高人民法院《關(guān)于適用〈中華人民共和國保險法〉若干問題的解釋(三)》第五條的規(guī)定,判決如下:
駁回原告趙某某、趙某、趙鑫的訴訟請求。
案件受理費3208元,減半收取1604元,由原告趙某某、趙某、趙鑫承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省邯鄲市中級人民法院。
審判員 李燕萍
書記員: 閆倩倩
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