原告:趙某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,七煤集團(tuán)新建煤礦職工,現(xiàn)住七臺(tái)河市桃山區(qū),被告:中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河市分公司,住所地七臺(tái)河市桃山區(qū)山湖路106號(hào)。法定代表人:孫森,該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人:趙紅丹,黑龍江趙紅丹律師事務(wù)所律師。
趙某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.請(qǐng)求判令被告賠償原告經(jīng)濟(jì)損失10000.00元;2.請(qǐng)求判令被告承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。事實(shí)與理由:2016年7月8日原告在被告人保財(cái)險(xiǎn)七臺(tái)河分公司處投保機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間自2016年7月8日0時(shí)起至2017年7月7日24時(shí)止。2016年9月13日6時(shí)許,原告駕駛黑K×××××號(hào)牌兩輪摩托車,沿新興區(qū)新建礦工資科門前道路由西向東行駛,與相對(duì)方向崔一生駕駛的黑K×××××號(hào)牌小型轎車相撞,造成兩車受損,原告受傷的交通事故。事故發(fā)生后,原告被送往七臺(tái)河市中醫(yī)院救治,住院122天,花費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)32481.79元,誤工費(fèi)38320.00元,護(hù)理費(fèi)8000.00元,伙食費(fèi)1830.00元,交通費(fèi)366.00元,營(yíng)養(yǎng)費(fèi)6000.00元,計(jì)86997.79元。經(jīng)新興區(qū)交警支隊(duì)做出道路事故責(zé)任認(rèn)定,崔一生負(fù)此次事故主要責(zé)任,原告負(fù)此次事故主要責(zé)任。嗣后,原、被告協(xié)商未果,故原告訴至法院。人保財(cái)險(xiǎn)七臺(tái)河分公司委托訴訟代理人辯稱,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十條、第十八條之規(guī)定,保險(xiǎn)合同是投保人與保險(xiǎn)人約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任是在保險(xiǎn)期間內(nèi)被保險(xiǎn)人遭受意外傷害,并因該意外傷害導(dǎo)致其身故、殘疾或者支出醫(yī)療費(fèi)用的,保險(xiǎn)人按照下列約定給付保險(xiǎn)金、且給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和不超過(guò)保險(xiǎn)金額。保險(xiǎn)項(xiàng)目:意外身故、殘疾給付、意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,每人保險(xiǎn)金額10000.00元,每次事故門、急診限額500.00元。每次事故免陪額:100.00元,給付比例:80%,保險(xiǎn)人給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金不超過(guò)保險(xiǎn)金額20%,保險(xiǎn)人累計(jì)給付的各項(xiàng)保險(xiǎn)金以保險(xiǎn)金額為限。因此,本案中被告應(yīng)當(dāng)賠付原告意外醫(yī)療保險(xiǎn)金2000.00元。當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。根據(jù)當(dāng)事人的陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:2016年7月8日,原告在被告處投保機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間自2016年7月8日0時(shí)起至2017年7月7日24時(shí)止。趙某在被告處投保機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)一份,保險(xiǎn)期間2016年7月8日至2017年7月7日,交保費(fèi)50.00元,該保險(xiǎn)保障項(xiàng)目為意外殘疾及意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額人民幣10000.00元,累計(jì)給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金占保險(xiǎn)金額20%,意外傷害醫(yī)療每次事故免賠額100.00元,意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金賠付比例80%,意外傷害醫(yī)療每次事故門、急診限額300.00元。2016年9月13日6時(shí)許,原告駕駛黑K×××××號(hào)牌兩輪摩托車,沿新興區(qū)新建礦工資科門前道路由西向東行駛,與相對(duì)方向崔一生駕駛的黑K×××××號(hào)牌小型轎車相撞,造成兩車受損,原告受傷的交通事故。經(jīng)新興區(qū)人民法院(2017)黑0903民初298號(hào)民事判決書(shū)認(rèn)定趙某在此起交通事故中醫(yī)療費(fèi)為32481.79元,未構(gòu)成殘疾。中國(guó)大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河中心支公司在交強(qiáng)險(xiǎn)限額內(nèi)賠償趙某醫(yī)療費(fèi)10000.00元、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等46686.00元合計(jì)56686.00元;陽(yáng)光財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河中心支公司在商業(yè)三者險(xiǎn)限額內(nèi)賠償趙某醫(yī)療費(fèi)用30311.79元的30%即9093.54元,其余70%即21218.25元由趙某自行承擔(dān)。
原告趙某與被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河市分公司(以下簡(jiǎn)稱人保財(cái)險(xiǎn)七臺(tái)河分公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年4月9日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告趙某、被告人保財(cái)險(xiǎn)七臺(tái)河分公司委托訴訟代理人趙紅丹到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為,采用保險(xiǎn)人提供的格式條款訂立的保險(xiǎn)合同中加重投保人、被保險(xiǎn)人責(zé)任的條款無(wú)效。原告趙某在被告人保財(cái)險(xiǎn)七臺(tái)河分公司投保機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)合同為格式條款,原告交納保費(fèi),雙方意思表示真實(shí),保險(xiǎn)合同關(guān)系依法成立,且合法有效,趙某、人保財(cái)險(xiǎn)七臺(tái)河分公司均應(yīng)按照合同約定履行合同。趙某在保險(xiǎn)期內(nèi)因交通事故受傷,人保財(cái)險(xiǎn)七臺(tái)河分公司應(yīng)在合同約定范圍內(nèi)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。按照保單和保險(xiǎn)合同約定:“意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額人民幣10000元,意外傷害醫(yī)療每次事故免賠額100.00元,意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金賠付比例80%,累計(jì)給付意外醫(yī)療保險(xiǎn)金占保險(xiǎn)金額20%,給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和不超過(guò)保險(xiǎn)金額?!睋?jù)此,被告人保財(cái)險(xiǎn)七臺(tái)河分公司應(yīng)在10000.00元限額內(nèi)按照比例賠付趙某未獲得賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi),原告趙某提供的證據(jù)證明其未獲得補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)數(shù)額21218.25元按照80%比例劃分后已經(jīng)超過(guò)各項(xiàng)限額規(guī)定。被告人保財(cái)險(xiǎn)七臺(tái)河分公司應(yīng)在限額內(nèi)足額支付原告趙某保險(xiǎn)金10000.00元。被告委托訴訟代理人的“意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金占保險(xiǎn)金額的20%,合計(jì)賠償2000.00元”的抗辯觀點(diǎn)系加重投保人、被保險(xiǎn)人責(zé)任,故不予支持。綜上依據(jù)《中華人民共和民法通則》第一百一十一條,《中華人民共和國(guó)合同法》第四十四條、第六十條,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十九條、第四十六條之規(guī)定判決如下:
被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河市分公司在判決生效后十日內(nèi)在機(jī)動(dòng)車駕駛?cè)藛T意外傷害保險(xiǎn)限額內(nèi)給付原告趙某保險(xiǎn)金人民幣10000.00元。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)時(shí),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)50.00元,減半收取25.00元由被告中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司七臺(tái)河市分公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于黑龍江省七臺(tái)河市中級(jí)人民法院。申請(qǐng)執(zhí)行的期限為履行期限屆滿后二年內(nèi)。
審判員 劉曉艷
書(shū)記員:白曉麗
成為第一個(gè)評(píng)論者