原告趙某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農(nóng)民。
委托代理人宋立娟,河北群望律師事務(wù)所律師。一般代理。
被告中國人壽保險股份有限公司玉某支公司。
代表人王秀新,公司經(jīng)理。
委托代理人張國香,公司員工。特別授權(quán)。
原告趙某某與被告中國人壽保險股份有限公司玉某支公司(以下簡稱人壽保險公司)意外傷害保險合同糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭,公開開庭進行了審理。原告趙某某及委托代理人宋立娟、被告人壽保險公司委托代理人張國香到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告趙某某訴稱,2012年10月25日,原告趙某某在被告人壽保險公司投保了國壽計劃生育家庭意外傷害保險,并交納了保費。2013年2月,被告人壽保險公司將家庭保險單發(fā)放給原告,保險單內(nèi)容為投保人:趙某某、王德忠、王志遠;險種名稱為國壽計劃生育家庭意外傷害保險,保險期間為2012年10月31日0時起至2013年10月30日24時止。特別約定(1)國壽計劃生育家庭意外傷害保險(A款)的醫(yī)療責任免賠額為100.00(元)/每次,賠付比例80.00%。2013年3月15日15時許,原告趙某某在香小線由北向南行駛至林南倉鐵道橋路段與陳文成醉酒駕駛的冀B×××××號機動車相撞,趙某某受傷。傷后,原告被送到玉某縣醫(yī)院住院治療23天,開支醫(yī)療費21430元、住院伙食補助費1150元、護理費6900元、交通費1000元、誤工費1840元,此案已經(jīng)玉某縣人民法院判決。事故發(fā)生后,原告已向被告人壽保險公司報案。原告多次向被告催要賠償款,被告均未賠付。原告趙某某要求被告人壽保險公司給付原告意外傷害保險金6000元。
為支持其主張,原告趙某某向法庭提交了如下證據(jù):
1、家庭保險單1份,用以證明2012年10月25日,王德忠作為投保人在被告人壽保險公司投保了國壽計劃生育家庭意外傷害保險,被保險人為王德忠、趙某某、王志遠,意外傷害死亡保險金額為21000元、意外傷害傷殘保險金額為6000元,保險期間為2012年10月31日0時起至2013年10月30日24時止;
2、河北省玉某縣人民法院(2013)玉民初字第1750號民事判決書1份,用以證明2013年3月15日15時許,陳文成醉酒后駕駛冀B×××××號機動車沿香小線由北向南行駛至玉某縣林南倉鐵道橋路段與前方順向行駛騎電動自行車的趙某某發(fā)生交通事故,致趙某某受傷,此事故經(jīng)玉某縣公安交通警察大隊認定,陳文成負事故全部責任,趙某某無責任;趙某某因此事故開支醫(yī)療費21425.45元;
3、證人王某甲證言1份,用以證明被告人壽保險公司的國壽計劃生育家庭意外傷害保險是為了照顧符合計劃生育政策的家庭。被告人壽保險公司張瑞軍宣講該保險時未出示保險條款,稱該保險險種與其他保險不發(fā)生沖突;
4、證人王某乙證言1份,用以證明被告人壽保險公司的國壽計劃生育家庭意外傷害保險是為了照顧符合計劃生育政策的家庭。被告人壽保險公司張瑞軍宣講該保險時給我們看了保險條款,并稱該保險險種與其他保險不發(fā)生沖突。
被告人壽保險公司辯稱,原告陳述的簽訂保險合同的經(jīng)過及簽訂時間、保險金額屬實。原告主張的出現(xiàn)事故不與其它賠償沖突不屬實。我公司保險條款中約定,造成意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用,在扣除基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療或其它途徑獲得補償或給付的部分以及免賠額后予以賠償。原告因此次交通事故造成的損失,應(yīng)待第三者賠償責任及金額確定后,我公司才同意按照合同約定賠償。
被告人壽保險公司未向法庭提供證據(jù)。
被告人壽保險公司的質(zhì)證意見是,對原告提供證據(jù)的真實性沒有異議,原告與我公司簽訂了保險合同,險種為國壽計劃生育家庭意外傷害保險,當時并未出具單獨的保險單,是為原告所居住的村出具的整體保險單,內(nèi)共附1份保險條款。原告提供的證人證言只是證明該保險與其他保險不發(fā)生沖突,但沒有說明是在哪種情況下不發(fā)生沖突。
經(jīng)審理查明:2012年10月25日,王德忠作為投保人在被告人壽保險公司投保了國壽計劃生育家庭意外傷害保險。被保險人為王德忠、原告趙某某和王志遠,意外傷害死亡保險金額為21000元、意外傷害傷殘保險金為6000元,保險期間為2012年10月31日0時起至2013年10月30日24時止。2013年3月15日15時許,陳文成醉酒后駕駛冀B×××××號機動車沿香小線由北向南行駛至玉某縣林南倉鐵道橋路段,與前方順向行駛騎電動自行車的原告趙某某發(fā)生交通事故,致趙某某受傷。此事故經(jīng)玉某縣公安交通警察大隊認定,陳文成負事故全部責任,趙某某無責任。趙某某因此事故開支醫(yī)療費21425.45元。
上述事實,有原、被告當庭陳述、原告提交的保險單、民事判決書等予以證實,足以認定。
本院認為,王德忠為原告趙某某在被告人壽保險公司投保了國壽計劃生育家庭意外傷害保險,雙方之間形成了意外傷害保險合同法律關(guān)系。原告趙某某作為被保險人,發(fā)生意外傷害事故,被告人壽保險公司應(yīng)當承擔支付保險金的義務(wù)。被告辯稱保險條款中約定造成意外傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費用,在扣除基本醫(yī)療保險、公費醫(yī)療或其它途徑獲得補償或給付的部分以及免賠額后才予以賠償,未提供證據(jù),本院不予采信。依照《中華人民共和國合同法》第六十條一款“當事人應(yīng)當按照約定全面履行自己的義務(wù)?!?、第一百零七條“當事人一方不履行合同義務(wù)或者履行合同義務(wù)不符合約定的,應(yīng)當承擔繼續(xù)履行、采取補救措施或者賠償損失等違約責任?!?、《中華人民共和國保險法》第二十三條第一款“保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應(yīng)當及時作出核定;情形復(fù)雜的,應(yīng)當在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人;對屬于保險責任的,在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務(wù)。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應(yīng)當按照約定履行賠償或者給付保險金義務(wù)?!?、第四十六條“被保險人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險事故的,保險人向被保險人或者受益人給付保險金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但被保險人或者受益人仍有權(quán)向第三者請求賠償。”、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條一款“當事人對自己提出的主張,有責任提供證據(jù)”、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條二款“……證據(jù)不足以證明當事人的事實主張的,由負有舉證責任的當事人承擔不利后果”之規(guī)定,判決如下:
被告中國人壽保險股份有限公司玉某支公司給付原告趙某某意外傷害保險金6000元,于本判決生效之日起五日內(nèi)付清。
如果未按本判決確定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費50元,由被告中國人壽保險股份有限公司玉某支公司負擔。此款已由原告趙某某預(yù)交,待履行義務(wù)時由被告中國人壽保險股份有限公司玉某支公司給付原告趙某某50元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,交納上訴案件受理費,上訴于河北省唐山市中級人民法院。如在上訴期滿后七日內(nèi)未交納上訴費的,按自動撤回上訴處理。
審判長 郭福軍
代理審判員 張翠明
人民陪審員 郝曉杰
書記員: 蔡立新
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