原告:趙某琦,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住上海市。
委托訴訟代理人:王曉玉,上海市華天成律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人:袁雪梅,上海市華天成律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司,住所地上海市。
負(fù)責(zé)人:韓光,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:胡衛(wèi)民,上海致格律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人:顧明飛,上海致格律師事務(wù)所律師。
原告趙某琦與被告中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司上海分公司(以下簡(jiǎn)稱平安保險(xiǎn)上海分公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年9月3日日受理后,依法適用簡(jiǎn)易程序,由審判員王麗君獨(dú)任審判,后因案情需要,本院依法組成合議庭,公開開庭進(jìn)行了審理。2018年11月21日原告趙某琦的委托訴訟代理人王曉玉、被告平安保險(xiǎn)上海分公司的委托訴訟代理人顧明飛到庭參加了第一次訴訟、2018年12月21日原告趙某琦的委托訴訟代理人袁雪梅、被告平安保險(xiǎn)上海分公司的委托訴訟代理人顧明飛到庭參加了第二次訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、請(qǐng)求確認(rèn)原、被告簽訂的《人壽保險(xiǎn)合同》有效,并判令被告繼續(xù)履行合同。2、請(qǐng)求判令被告依照合同向原告支付保險(xiǎn)金人民幣250,000元(以下幣種同)。3、請(qǐng)求判令被告依照合同支付原告醫(yī)療費(fèi)用1,943.25元。4、請(qǐng)求判令被告承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)用。事實(shí)和理由:2016年8月29日,原、被告簽訂《人身保險(xiǎn)合同》一份,約定原告投保被告的平安福(主險(xiǎn))、平安福重疾險(xiǎn)15、長(zhǎng)期意外13、豁免C加強(qiáng)版、健享人生B和意外醫(yī)療B。合同簽訂后,原告依約定期向被告支付了保費(fèi)。2018年5月,原告在上海市交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院體檢,檢測(cè)結(jié)果為原告患有XXX疾病。2018年7月18日,原告住院接受手術(shù)治療,并于2018年7月20日出院。按照合同約定,原告所患疾病為被告“平安福重疾病15”理賠范圍,故原告按照合同約定向被告申請(qǐng)理賠,而被告以原告“投保前存在疾病史…在投保時(shí)未如實(shí)告知”為由,于2018年7月31日通知原告不予支付保險(xiǎn)費(fèi),并要求解除合同。原告認(rèn)為,在與被告簽訂合同時(shí),已經(jīng)就被告詢問(wèn)的內(nèi)容作了如實(shí)告知,并不存在被告所述:“投保前存在疾病史…在投保時(shí)未如實(shí)告知”的情況,故請(qǐng)求法院支持原告的訴訟請(qǐng)求。
原告為證明其主張,向本院提供:《人壽保險(xiǎn)合同》(內(nèi)含:人身保險(xiǎn)投保書電子版、人身保險(xiǎn)投保提示書)、醫(yī)院檢測(cè)報(bào)告、出院小結(jié)、理賠決定通知書、人身險(xiǎn)理賠批單、醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)、發(fā)票、上海建工醫(yī)院體檢中心“體檢報(bào)告”(2018年)復(fù)印件一份等。
被告辯稱:原告在投保時(shí)隱瞞既往病史,被告已與原告解除了保險(xiǎn)合同,被告無(wú)需向原告理賠及向原告支付醫(yī)療費(fèi)用,不同意原告的訴訟請(qǐng)求;既便法院判定被告應(yīng)該按保險(xiǎn)合同理賠,理賠的費(fèi)用,也僅為2937.31元。理由:原告在2015年3月、2016年3月有過(guò)二次體檢,其時(shí)已知道患有甲狀腺結(jié)節(jié),但2016年8月29日,原告趙某琦與被告平安保險(xiǎn)上海分公司簽訂《人身保險(xiǎn)合同》時(shí),隱瞞患有“甲狀腺結(jié)節(jié)”的事實(shí),未履行如實(shí)告知義務(wù),故被告有權(quán)解除雙方簽訂的《人身保險(xiǎn)合同》,請(qǐng)求駁回原告起訴。
被告對(duì)原告提供的證據(jù):《人壽保險(xiǎn)合同》、出院小結(jié)、理賠決定通知書、人身險(xiǎn)理賠批單、醫(yī)療住院收費(fèi)票據(jù)、發(fā)票、上海建工醫(yī)院體檢中心“體檢報(bào)告”(2018年)的真實(shí)性無(wú)異議,對(duì)“醫(yī)院檢測(cè)報(bào)告”真實(shí)性,表示無(wú)法確認(rèn)。
被告向本院提供:原告在上海建工醫(yī)院體檢中心的“體檢報(bào)告”(2015年、2016年)二份、原告要求理賠時(shí),被告按“理賠”流程與原告通話聯(lián)系錄音一份。
針對(duì)被告的辯稱,原告表示:不存在故意隱瞞的事實(shí),投保時(shí)并不知道自己患有甲狀腺結(jié)節(jié),當(dāng)時(shí)自己身體沒有任何癥狀,且也沒有拿到過(guò)2015年、2016年體檢報(bào)告,對(duì)上述體檢報(bào)告中,關(guān)于患有“甲狀腺結(jié)節(jié)”需要進(jìn)一步治療并不知情。簽訂合同時(shí),被告的“保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員”僅僅詢問(wèn)原告是否患過(guò)“糖尿病”未及其他,“保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員”未出示任何書面材料,人身保險(xiǎn)投保書電子版、人身保險(xiǎn)投保提示書上雖有自己簽名,但投保填寫的選填項(xiàng),均是被告“保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員”自行在電子設(shè)備上操作,隨后讓原告簽字。
原告對(duì)被告提供的證據(jù):上海建工醫(yī)院體檢中心的“體檢報(bào)告”(2015年、2016年)復(fù)印件、通話聯(lián)系錄音一份的真實(shí)性予以認(rèn)可。
庭審中,原告撤回訴訟請(qǐng)求1中,關(guān)于確認(rèn)原、被告簽訂的《人壽保險(xiǎn)合同》有效的請(qǐng)求;請(qǐng)求法院判令被告繼續(xù)履行原、被告簽訂的《人壽保險(xiǎn)合同》。
被告表示,從未提出過(guò)雙方簽訂的《人壽保險(xiǎn)合同》無(wú)效,自己僅解除了雙方簽訂的《人壽保險(xiǎn)合同》。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和上述經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定的事實(shí)如下:2016年8月29日,原告趙某琦(投保人、被保險(xiǎn)人)與被告平安保險(xiǎn)上海分公司簽訂《人身保險(xiǎn)合同》(以下簡(jiǎn)稱合同)一份,合同編號(hào)為PXXXXXXXXXXXXXXX),合同約定原告向被告投保主險(xiǎn):平安福(1118)、附加長(zhǎng)險(xiǎn):平安福重疾15(1146)、長(zhǎng)期意外13(1120)、豁免C加強(qiáng)版(1148)、附加一年期短險(xiǎn):健享人生B(522)、意外醫(yī)療B(528);其中,平安福(1118)基本保險(xiǎn)金額260,000元、保險(xiǎn)期間終身、交費(fèi)年限30年、保險(xiǎn)費(fèi)4,316元;平安福重疾15(1146)基本保險(xiǎn)金額250,000元、保險(xiǎn)期間終身、交費(fèi)年限30年、保險(xiǎn)費(fèi)2,425元;長(zhǎng)期意外13(1120)基本保險(xiǎn)金額200,000元、保險(xiǎn)期間36年、交費(fèi)年限30年、保險(xiǎn)費(fèi)760元;豁免C加強(qiáng)版(1148)保險(xiǎn)期間30年、交費(fèi)年限29年、保險(xiǎn)費(fèi)91.38元;合同約定,投保人、被保險(xiǎn)人、生存保險(xiǎn)受益人均為原告趙某琦,身故保險(xiǎn)金受益人為法定100%;合同成立日、合同生效日均為2016年8月29日。同日,原告趙某琦簽署“人身保險(xiǎn)投保書”(電子版)、“人身保險(xiǎn)投保提示書”一份,“人身保險(xiǎn)投保書”(電子版)載明:投保人趙某琦;主險(xiǎn)中投保險(xiǎn)種為平安福(1118)、平安福重疾15(1146)、長(zhǎng)期意外13(1120)、豁免C加強(qiáng)版(1148)、健享人生B(522)基本+可選、意外醫(yī)療B(528);在“其他告知”一欄中,對(duì)詢問(wèn)“您是否目前患有或過(guò)去曾經(jīng)患XXX疾病或手術(shù)史?A、腦、神經(jīng)系統(tǒng)及精神方面疾病…、B、心血管的疾病…、C、呼吸系統(tǒng)疾病…、D、消化系統(tǒng)疾病…、E、泌尿系統(tǒng)疾病…、F、骨骼、肌肉、結(jié)締組織疾病…、G、內(nèi)分泌、血液系統(tǒng)疾病、例如:糖尿病、通風(fēng)、甲狀腺或甲狀旁腺疾病…、H、五官科疾病…、I、以上未提及的腫瘤:包括:肉瘤、癌、良性腫瘤、息肉、囊腫,均鉤選“否”;在投保人、被保險(xiǎn)人聲明和授權(quán)一欄中,載明1、中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司及其代理人已提供本人所投保產(chǎn)品條款,對(duì)條例進(jìn)行了說(shuō)明尤其是對(duì)免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款、合同解除條款進(jìn)行了說(shuō)明,本人對(duì)所投保產(chǎn)品條款及產(chǎn)品說(shuō)明書已認(rèn)真閱讀、理解并同意遵守。2、本人在投保書中的健康、財(cái)務(wù)及其它告知內(nèi)容均屬真實(shí),與本投保書有關(guān)的問(wèn)卷、體檢報(bào)告及體檢醫(yī)生的各項(xiàng)陳述均確實(shí)無(wú)誤,如有不實(shí)告知,中國(guó)平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司有權(quán)依法解除合同,并對(duì)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,所有告知事項(xiàng)以書面告知為準(zhǔn),口頭告知無(wú)效;原告在投保人處簽名,被告代理人沈軍在代理人處簽名。接著,原告簽署“人身保險(xiǎn)投保提示書”一份,“人身保險(xiǎn)投保提示書”第十項(xiàng)載明:請(qǐng)您如實(shí)填寫投保資料,如實(shí)告知有關(guān)情況并親筆簽名:投保時(shí),您填寫的投保單應(yīng)當(dāng)屬實(shí),對(duì)于代理人詢問(wèn)的有關(guān)被保險(xiǎn)人的問(wèn)題,您也應(yīng)當(dāng)如實(shí)回答,否則可能影響您和被保險(xiǎn)人的權(quán)益…請(qǐng)您在投保提示書、投保單等相關(guān)文件親筆簽名或親自確認(rèn),原告在投保人處簽名,被告代理人沈軍在代理人處簽名。之后,原告按約向被告支付保險(xiǎn)費(fèi)。
2018年4月6日,原告因甲狀腺結(jié)節(jié)、胸壁腫物就診于上海市交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱瑞金醫(yī)院)。2018年5月3日,瑞金醫(yī)院出具檢測(cè)報(bào)告,診斷意見,提示原告患有XXX疾病。2018年7月18日,原告入住瑞金醫(yī)院接受治療。出院時(shí),由瑞金醫(yī)院出具的“出院小結(jié)”載明,原告入院、出院診斷均為“甲狀腺惡性腫瘤”,于2018年7月18日在全麻下行甲狀腺癌根治術(shù),標(biāo)本送冰凍病理診斷為乳頭狀微癌。隨后,原告以其所患的甲狀腺惡性腫瘤為“平安福重疾病15”理賠范圍為由,向被告提出申請(qǐng)理賠。2018年7月30日,被告理賠部員工就原告提出的理賠要求,與原告通話聯(lián)系核實(shí)相關(guān)情況,通話中,原告表示:其所患甲狀腺結(jié)節(jié),是在2017年體檢時(shí)檢查出來(lái)的,2017年之前其是正常的,當(dāng)初買合同時(shí),其并不知道自己有甲狀腺結(jié)節(jié)。被告通話中稱:當(dāng)時(shí)投保書寫得清清楚楚。原告回答:你寫得清清楚楚,我那個(gè)時(shí)候在簽保單的時(shí)候上面也明確寫了,我那個(gè)時(shí)候身體是沒有任何狀況的。被告稱:有結(jié)節(jié)的話,你檢查的結(jié)節(jié)他會(huì)要求告知的,他上面寫的很清楚。原告回答:對(duì),我檢查結(jié)節(jié),那個(gè)時(shí)候我又根本不知道。我現(xiàn)在都不知道有這樣兩份報(bào)告(2015年、2016年體檢報(bào)告)。被告又稱:如果投保前有檢查異常的,有異常的要告知,這個(gè)是最基本的。原告回答:有異常告知,我連自己都不知道自己有這樣一份檢查報(bào)告和異常的問(wèn)題,我怎么告知?2018年7月31日,被告以原告“投保前存在疾病史…在投保時(shí)未如實(shí)告知”為由,向原告發(fā)出“理賠決定通知書”、人身險(xiǎn)理賠批單,不予支付保險(xiǎn)費(fèi)通知,要求解除雙方簽訂的《人身保險(xiǎn)合同》(合同編號(hào)為PXXXXXXXXXXXXXXX),拒絕了原告的理賠請(qǐng)求。
另查明,原告于2015年3月,在上海建工醫(yī)院體檢中心體檢,結(jié)論:左側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié),建議定期復(fù)查B超﹙3-6個(gè)月﹚。2016年3月,原告在上海建工醫(yī)院體檢中心體檢,結(jié)論:雙側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié),建議定期復(fù)查B超﹙3-6個(gè)月﹚。2018年3月,原告在上海建工醫(yī)院體檢中心體檢,結(jié)論:右側(cè)甲狀腺結(jié)節(jié)4a、甲狀腺左葉鈣化灶,建議頸外科診治。
本院認(rèn)為:原、被告簽訂保險(xiǎn)合同、投保書、提示書均為雙方真實(shí)意思表示,合法有效。雙方系保險(xiǎn)合同法律關(guān)系,保險(xiǎn)法第16條規(guī)定,“訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同”。原告于2015年3月、2016年3月的體檢中,體檢結(jié)論均為甲狀腺結(jié)節(jié),但在簽署投保書,與前述情況相關(guān)的詢問(wèn)時(shí),均鉤選“否”,原告提出在投保時(shí),對(duì)是否患有甲狀腺結(jié)節(jié)一節(jié),被告保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員并未問(wèn)及,但原告在投保書、提示書簽署時(shí),對(duì)此均未提出異議,原告在投保書、提示書簽字確認(rèn),應(yīng)屬對(duì)投保書、提示書內(nèi)容的認(rèn)可,根據(jù)保險(xiǎn)法司法解釋的規(guī)定,保險(xiǎn)代理人代為填寫的保險(xiǎn)單證內(nèi)容應(yīng)視為投保人的真實(shí)意思表示;庭審中,原告承認(rèn)領(lǐng)取過(guò)2015年、2016年體檢報(bào)告,因此投保時(shí),原告應(yīng)知道之前的體檢結(jié)論,投保書屬保險(xiǎn)單證之一,體驗(yàn)報(bào)告結(jié)論與投保書相關(guān)內(nèi)容回答不符,應(yīng)屬原告未履行如實(shí)告知義務(wù)。由于上述的體檢結(jié)論對(duì)于保險(xiǎn)公司承保的險(xiǎn)種確有影響。所以,被告以此為由解除保險(xiǎn)合同,合法有據(jù)。原告主張對(duì)體檢結(jié)論不知情、投保時(shí)被告未問(wèn)及是否患有“甲狀腺結(jié)節(jié)”、原告亦未故意隱瞞,缺乏依據(jù),不予采信。原告要求撤回確認(rèn)雙方簽訂的《人壽保險(xiǎn)合同》有效的請(qǐng)求,與法不悖,予以準(zhǔn)許,其其余訴訟請(qǐng)求,缺乏事實(shí)和法律依據(jù),不予支持。據(jù)此,根據(jù)《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條、《關(guān)于適用<中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法>若干問(wèn)題的解釋(二)》第三條第二款、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款規(guī)定,判決如下:
原告趙某琦的訴訟請(qǐng)求不予支持。
案件受理費(fèi)人民幣5,077元,由原告負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于上海金融法院。
審判員:吳靜娟
書記員:王麗君
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