赤城縣金金礦業(yè)有限公司
陳瑤（河北思洋律師事務所）
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司張家口市分公司
羅杰

原告赤城縣金金礦業(yè)有限公司。住所地赤城縣。
法定代表人王貴龍，總經(jīng)理。
委托代理人陳瑤，河北思洋律師事務所律師。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司張家口市分公司。住所地張家口市橋東區(qū)。
代表人張小軍，總經(jīng)理。
委托代理人羅杰，該公司職員。
原告赤城縣金金礦業(yè)有限公司與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司保險合同糾紛一案，本院受理后，依法適用普通程序，公開開庭進行了審理。原告委托代理人陳瑤，被告委托代理人羅杰到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告訴稱:2012年4月23日原、被告簽訂了《團體意外傷害保險合同》，為包括吳德海在內(nèi)的八名員工投保了團體意外傷害保險、附加意外傷害醫(yī)療保險。原告按合同約定交納了保費36560元，2012年5月18日晚，吳德海在原告處干活時發(fā)生意外，受傷住院治療，其傷情經(jīng)鑒定為八級傷殘。案發(fā)后原告及時報案，并提出理賠申請，但被告卻拒絕賠付。為此原告向人民法院提出訴訟，請求人民法院依法判決被告給付原告應付吳德海意外傷害賠償金20萬元，并承擔訴訟費用。
原告為支持其主張，在本院指定舉證期間提交了如下證據(jù):1、保險合同一份；2、保險條款（2009版）一份；3、受害人的病歷一份及醫(yī)療費發(fā)票；4、批單二份；5、賠償清單。
被告辯稱:原告方在我公司投有意外傷害保險合同，但因本案傷者鑒定結論與保險合同約定相關內(nèi)容不相符，故我公司按照保險合同約定只承擔保險合同約定的部分；我公司不承擔訴訟費用。
在庭審中，原告提交了2009版的團體意外傷害保險條款，但被告提出異議，認為該保險條款是中國人民銀行和保監(jiān)會制定的，應該按照約定達到7級以上的傷殘不予賠償，但被告承認沒免責條款的約定。原、被告雙方均承認8級以上的賠償沒有約定。被告沒有證據(jù)證明其已明確告知原告。對于原告提交的張家口市法醫(yī)鑒定中心出具的司法鑒定意見書不予認可，認為應按人身保險殘疾程度評定標準予以確認。為此被告提出申請重新鑒定。對于原告提交的吳德海受傷住院的診斷證明和病歷、住院費發(fā)票及費用清單，被告沒有異議。但提出應按河北省醫(yī)療保險報銷標準賠償，醫(yī)療費在2萬元內(nèi)承擔。因此原、被告雙方在被保險人的傷殘評定標準產(chǎn)生爭議。原告認為應按參照《勞動能力鑒定——職工工傷與職責業(yè)病致殘等級》鑒定標準賠償，而被告則認為應按照保險合同中約定的《人身保險殘疾程度與保險給付比例表》的標準賠償。
本院認為，原、被告雙方簽訂的《保險合同》合法有效，但因原、被告雙方簽訂的保險合同中的“人身保險殘疾程度與保險金給付比例表”只給出了7級標準，而《勞動能力鑒定——職工工傷與職責業(yè)病致殘等級分級》評級標準為十級標準，所以保險合同中的“人身保險殘疾程度與保險金給付比例表”所函蓋的傷殘情況不完全，不適當?shù)呐懦吮槐ｋU人依法享有的正當權利，明顯違反公平原則，而且被告也沒有證據(jù)證明其已明確告知原告，因此該格式條款屬于無效條款。被告提出的應適用保險合同中約定的人身保險殘疾程度與保險金給付比例表的抗辯意見，其理由不能成立，本院不予采信。因此被告申請鑒定的《司法鑒定意見書》也不予認可。由于“人身保險殘疾程度與保險金給付比例表”是中國人民銀行于1998年制定，而《勞動能力——職工工傷與職業(yè)病致殘等級》是國家勞動保障部門于2007年5月1日制定的，該標準適應新的形勢，更全面，更具有權威性，依據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十一條 ?的規(guī)定，對于原告提交的《司法鑒定意見書》的鑒定結論，予以確認。原告已按合同約定交納了保險費，要求適用《勞動能力鑒定——職工工傷與職業(yè)病致殘等級和相關法律規(guī)定進行理賠，符合法律規(guī)定和事實根據(jù)，其主張的20萬元的理賠款也符合保險合同的約定，所以被告應按保險合同的約定給付原告保險金。被告拒絕理賠，不符合法律規(guī)定和合同約定，屬于違約，應承擔違約責任。依照《中華人民共和國合同法》第一百零七條 ?、第四十條 ?、第四十一條 ?和《中華人民共和國保險法》第二十三條 ?、第十七條 ?第二款 ?、第十九條 ?及《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條 ?的規(guī)定，判決如下:
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司張家口市分公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告赤城縣金金礦業(yè)有限公司保險理賠款200000元。
案件受理費4300元，由被告負擔。
如被告未按本判決規(guī)定的期限履行給付金錢義務，應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務利息。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省張家口市中級人

本院認為，原、被告雙方簽訂的《保險合同》合法有效，但因原、被告雙方簽訂的保險合同中的“人身保險殘疾程度與保險金給付比例表”只給出了7級標準，而《勞動能力鑒定——職工工傷與職責業(yè)病致殘等級分級》評級標準為十級標準，所以保險合同中的“人身保險殘疾程度與保險金給付比例表”所函蓋的傷殘情況不完全，不適當?shù)呐懦吮槐ｋU人依法享有的正當權利，明顯違反公平原則，而且被告也沒有證據(jù)證明其已明確告知原告，因此該格式條款屬于無效條款。被告提出的應適用保險合同中約定的人身保險殘疾程度與保險金給付比例表的抗辯意見，其理由不能成立，本院不予采信。因此被告申請鑒定的《司法鑒定意見書》也不予認可。由于“人身保險殘疾程度與保險金給付比例表”是中國人民銀行于1998年制定，而《勞動能力——職工工傷與職業(yè)病致殘等級》是國家勞動保障部門于2007年5月1日制定的，該標準適應新的形勢，更全面，更具有權威性，依據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十一條 ?的規(guī)定，對于原告提交的《司法鑒定意見書》的鑒定結論，予以確認。原告已按合同約定交納了保險費，要求適用《勞動能力鑒定——職工工傷與職業(yè)病致殘等級和相關法律規(guī)定進行理賠，符合法律規(guī)定和事實根據(jù)，其主張的20萬元的理賠款也符合保險合同的約定，所以被告應按保險合同的約定給付原告保險金。被告拒絕理賠，不符合法律規(guī)定和合同約定，屬于違約，應承擔違約責任。依照《中華人民共和國合同法》第一百零七條 ?、第四十條 ?、第四十一條 ?和《中華人民共和國保險法》第二十三條 ?、第十七條 ?第二款 ?、第十九條 ?及《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條 ?的規(guī)定，判決如下:

被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司張家口市分公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告赤城縣金金礦業(yè)有限公司保險理賠款200000元。
案件受理費4300元，由被告負擔。
如被告未按本判決規(guī)定的期限履行給付金錢義務，應當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?規(guī)定加倍支付遲延履行期間的債務利息。

審判長：閆軍
審判員：殷躍進
審判員：王凱隆