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費某訴某保險公司保險合同案民事一審判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

原告:費某。
委托訴訟代理人:程正國,湖北富川律師事務(wù)所律師。
代理權(quán)限:特別授權(quán)。
被告:中國人民人壽保險股份有限公司湖北分公司(以下簡稱人民人壽保險湖北分公司)。
負責人:劉杰,該公司總經(jīng)理。
被告:中國人民人壽保險股份有限公司陽新支公司(以下簡稱人民人壽保險陽新支公司。
負責人:柯尊林,該公司經(jīng)理。
兩被告共同委托訴訟代理人:鄧林生,湖北富川律師事務(wù)所律師。
代理權(quán)限:一般授權(quán)。

原告費某訴被告人民人壽保險湖北分公司、人民人壽保險陽新支公司人壽保險合同糾紛一案,本院于2017年1月11日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告費某及其委托訴訟代理人程正國,被告人民人壽保險湖北分公司、人民人壽保險陽新支公司的共同委托訴訟代理人鄧林生到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告費某向本院提出訴訟請求:1、判令被告給付保險金人民幣100,000元;2、被告承擔全部訴訟費用。事實和理由:2015年12月23日,原告在被告人民人壽保險陽新支公司投保了一份《人保壽險無憂一生重大疾病保險》,雙方簽訂了保險合同(第二被告提供的格式保險合同加蓋的是第一被告的合同專用章),原告依保險合同約定向第二被告支付了第一年保險費6,840元。2016年8月19日,原告因“胸悶喘氣”到陽新縣人民醫(yī)院就診,經(jīng)診斷為1、瓣膜性心臟病、主動脈瓣重度狹窄;2、冠心病、心絞痛、心功能2級;3、心律失常。同年9月22日,原告轉(zhuǎn)至武漢亞洲心臟病醫(yī)院住院接受治療,于9月28日行主動脈瓣成形術(shù)+主升動脈成形術(shù)+左心室出道疏通術(shù),2016年10月9日出院。根據(jù)原、被告簽訂的保險合同第2.4條約定,原告所患疾病屬保險責任,被告應(yīng)按照合同約定的基本保險金額100,000元給付保險金,但原告向被告申請領(lǐng)取保險金時,卻遭到被告的拒賠,為此,原告依據(jù)《保險法》、《民訴法》的相關(guān)規(guī)定,向法院提起訴訟。
本院經(jīng)審理認定事實如下:2015年12月23日,原告在被告人民人壽保險陽新支公司投保了一份《人保壽險無憂一生重大疾病保險》,雙方簽訂了由人民人壽保險陽新支公司提供的格式保險合同,加蓋中國人民人壽保險股份有限公司的合同專用章,出具保險單公司名稱為人民人壽保險湖北分公司,合同保額100,000元,繳費期限15年,每年繳費6,840元。合同約定內(nèi)容為:本合同保險期間為終身,自合同生效(或最后復(fù)效)之日起180日內(nèi)因疾病,初次被確診患有本合同約定的重大疾病(見7.17)(一種或多種),按基本保險金額給付重大疾病保險金,本合同終止等。同日,原告作為投保人在保險公司的《人保壽險無憂一生重大疾病保險》的投保單上簽字,在該保單的第三部分健康告知及說明第6項第L項“是否高血壓、冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心律失常、心力衰竭、心臟瓣膜病、心肌炎、心包炎、心肌病、肺源性心臟病、風濕性心臟病、先天性心臟病、主動脈瘤、動脈硬化、靜脈曲張、周圍血管疾病及其它循環(huán)系統(tǒng)疾病”選項為“否”。原告認為其在投保中填寫健康告知內(nèi)容時,保險業(yè)務(wù)員并未針對健康告知中的每一項的具體內(nèi)容進行具體詢問,只向其簡單詢問是否有疾病史及是否有抽煙喝酒的行為,原告如實回答后,由業(yè)務(wù)員填寫,原告再在保單上簽名。同日,原告向保險公司繳納了保費6,840元。2016年8月19日,原告因“胸悶喘氣”到陽新縣人民醫(yī)院就診,經(jīng)診斷為1、瓣膜性心臟病、主動脈瓣重度狹窄;2、冠心病、心絞痛、心功能2級;3、心律失常。同年9月22日,原告轉(zhuǎn)至武漢亞洲心臟病醫(yī)院住院接受治療,于9月28日行主動脈瓣成形術(shù)+主升動脈成形術(shù)+左心室出道疏通術(shù),2016年10月9日出院。原告為此向二被告申請理賠,二被告受理后,向相關(guān)的各大醫(yī)院、體檢中心走訪調(diào)查,了解到原告于2015年7月7日在陽新縣疾病預(yù)防性健康檢查中心進行體檢,體檢報告顯示,竇性心律、廣泛性T改變,遂以原告在投保前就有心臟病,在投保中未如實履行告知義務(wù),根據(jù)保險法及保險合同的約定,保險公司不承擔給付保險金的義務(wù)為由,拒絕理賠。另查明,原告于2015年7月7日在陽新縣疾病預(yù)防性健康檢查中心進行體檢,體檢報告檢查綜述中心電圖檢查結(jié)果為:竇性心律、廣泛性T改變;體檢報告中的醫(yī)生建議部分為紅細胞計數(shù)(RBC)偏低:(1)提示貧血,血液科進一步診治。(2)注意觀察是否有慢性失血,并及時治療。(3)平衡飲食,并適當補充鐵劑,維生素C及B族。平均紅細胞血紅蛋白含量(MCH)偏高,供內(nèi)科結(jié)合臨床參考。紅細胞(MCV)偏高,供內(nèi)科結(jié)合臨床參考。血小板分布寬度(PDW)偏高,供內(nèi)科結(jié)合臨床參考。同時查明,人民人壽保險陽新支公司系人民人壽保險湖北分公司的分公司。

本院認為,原、被告簽訂的《人保壽險無憂一生重大疾病保險》保險合同合法有效。合同約定的權(quán)利義務(wù)明確,雙方應(yīng)按合同的約定履行。本案爭議焦點是被保險人是否如實履行告知義務(wù),經(jīng)查,原告在2015年7月7日在陽新縣疾病預(yù)防性健康檢查中心的體檢報告中心電圖檢查結(jié)果:竇性心律、廣泛性T改變,竇性心律屬于正常心率,廣泛性T改變是否有診斷價值必須密切結(jié)合臨床其他檢查結(jié)果和體征才能作出是否患有疾病的判斷,說明心電圖檢查結(jié)果只能作為診斷參考,并不能作為診斷依據(jù);體檢報告中醫(yī)生建議紅細胞計數(shù)(RBC)偏低,與瓣膜性心臟病并沒有直接關(guān)聯(lián),且被告并未提供原告在簽訂合同前已經(jīng)患有合同約定的重大疾病的證據(jù),因此,本院認為原告在投保時已經(jīng)履行了如實告知義務(wù)。被保險人費某在保險合同履行期間發(fā)生了保險事故,被告應(yīng)當依法承擔保險責任。原告要求被告支付重大疾病保險金人民幣100,000元的訴訟請求符合合同約定和法律規(guī)定,本院予以支持。依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第十五條、第十六條第一、二、三款之規(guī)定,判決如下:

被告人民人壽保險湖北分公司、人民人壽保險陽新支公司于本判決生效后十日內(nèi)支付原告費某保險金人民幣100,000元。
如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費2,300元,減半收取1,150元,由被告人民人壽保險湖北分公司、人民人壽保險陽新支公司負擔。
如不服本判決,可以在本判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院提交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省黃石市中級人民法院(上訴人應(yīng)在提交上訴狀時預(yù)交上訴案件受理費2,300元,款匯湖北省黃石市中級人民法院,開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行團城山支行,戶名:法院訴訟費匯繳財政專戶,賬號:17-154101040005118。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交上訴費用的,按自動撤回上訴處理)。

審判員  汪遠紅

書記員:柯瑩

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