原告：譚某某，男，xxxx年xx月xx日出生，土家族，住湖北省長陽土家族自治縣，原告：向某珍，女，xxxx年xx月xx日出生，土家族，住湖北省長陽土家族自治縣，上述兩原告共同訴訟委托代理人：胡德喜，宜昌市夷陵區(qū)民生法律服務所法律工作者。上述兩原告共同訴訟委托代理人：沈霧晴，湖北忠三律師事務所律師原告：譚亮，男，xxxx年xx月xx日出生，土家族，住湖北省長陽土家族自治縣，委托訴訟代理人：胡德喜，宜昌市夷陵區(qū)民生法律服務所法律工作者。委托訴訟代理人：李平，湖北忠三律師事務所律師。被告：宜昌市中心人民醫(yī)院，住所地宜昌市夷陵大道183號，組織機構代碼42017976-4。法定代表人：楊俊，該院院長。訴訟委托代理人：鄭軍，系該院肝膽胰外科主任。訴訟委托代理人：李強，湖北百思特律師事務所律師。

譚某某、向某珍、譚亮向本院提出訴訟請求：一、判令被告賠償原告醫(yī)療費、住院伙食補助費、護理費、交通費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等各項費用666578元（1、醫(yī)療費431299.70元。2、死亡賠償金31889×20年=637780元。3、誤工費4500元/月÷30×108天=16200元。4、護理費，譚亮在患者住院期間陪護患者，產生誤工費35000元。5、交通費20元/天×108天=2160元。6、住院伙食補助費50元/天×108天=5400元。7、營養(yǎng)費50元/天×108天=5400元。8、被扶養(yǎng)人生活費(患者父親78歲)11633×5年÷6=9694元。9、喪葬費55903÷2=27951.5元。10、辦理喪事期間近親屬發(fā)生的誤工、住宿、交通費6000元。11、鑒定費2800元。12、精神損失賠償金50000元。以上1-11項共計1184685元，按50%計算592342.60元加上50000元精神撫慰金共計642342.60元。我們將賠償清單中被扶養(yǎng)人生活費主張的為11633×5年=58165元。因為我們有證據證明由譚仕奎一人撫養(yǎng)。以上1-11項共計1233156元，按50%計算616578元加上50000元精神撫慰金共計666578元）。二、判令本案訴訟費由被告承擔。事實和理由：患者譚仕奎因上腹部不適于2017年10月14日至被告處就診并收入院治療，后于11月7日在全麻下行“腹腔鏡輔助下保留幽門的胰十二指腸切除術”。術后患者出現肺部感染、腹腔出血、急性腎功能衰竭、高鉀血癥等癥狀，予以對癥處理癥狀未見明顯好轉。12月1日在全麻下行剖腹探查+網膜壞死組織清除+膽管、胰管外引流術，術后予以抗感染、止血、腸內營養(yǎng)等對癥支持治療。2018年1月14日患者出現寒戰(zhàn)高熱等癥狀，被告給予升級抗生素等抗感染治療未見緩解，逐漸出現膿毒血癥伴多器官功能衰竭，1月19日出現呼吸功能衰竭，經搶救無效于當日22點05分宣布臨床死亡。宜昌市中心人民醫(yī)院辯稱：被告對患者的診斷明確、治療規(guī)范、診療行為不存在過失行為。原告訴請缺乏事實和法律依據，請求法院根據庭審的證據和事實據實裁判。經庭審舉證、質證，綜合雙方當事人陳述，本院查明本案事實如下：患者譚仕奎因上腹部不適于2017年10月14日入住宜昌市中心人民醫(yī)院，后于11月7日在全麻下行“腹腔鏡輔助下保留幽門的胰十二指腸切除術”，術后患者出現心率快，中心靜脈壓偏低，貧血癥狀重等，12月1日在全麻下行剖腹探查+網膜壞死組織清除+膽管、胰管外引流術，術后給予抗炎、利尿、補液、對癥支持治療。2017年12月31日因農合醫(yī)保年終結賬，辦理出院再入院手續(xù)。2018年1月14日患者出現寒戰(zhàn)高熱等癥狀，給予升級抗生素等抗感染治療，逐漸出現膿毒血癥伴多器官功能衰竭，1月19日出現呼吸功能衰竭，經搶救無效于當日22點05分宣布臨床死亡。譚仕奎住院治療共計98天（78天+20天），期間產生藥費6944元，住院醫(yī)療費424355.68元（364051.73元+60303.95元），住院費用扣除醫(yī)療統籌報銷后個人實際支付金額為165632.77元（140609.67元+25023.1元）。譚仕奎去世后，其親屬譚某某、向某珍、譚亮主張宜昌市中心人民醫(yī)院在對譚仕奎的診治過程中，醫(yī)務人員嚴重缺乏責任心、手術操作不當、未重視患者病情、治療不得力、搶救不及時、嚴重侵犯患者及家屬知情權等醫(yī)療過失行為，使得患者喪失最佳治療時機，特向本院申請進行司法鑒定，申請鑒定事項：宜昌市中心人民醫(yī)院在患者譚仕奎的診療過程中是否存在醫(yī)療過錯行為；如果存在過錯行為，則該行為與患者死亡之間是否存在因果關系；其醫(yī)療過錯行為在患者譚仕奎死亡過程中所占責任程度（原因力大小），宜昌市中心人民醫(yī)院是否盡到了說明義務、取得患者或者申請人書面同意義務。經本院委托，湖北省醫(yī)學會作出了“鄂醫(yī)損鑒【2018】005號《醫(yī)療損害鑒定意見書》，其中分析說明醫(yī)方在對患者的診治療過程中：醫(yī)方行“腹腔鏡輔助下保留幽門的胰十二指腸切除術”有手術指征；醫(yī)方履行了相關醫(yī)療風險的告知義務；醫(yī)方兩次手術操作符合醫(yī)療規(guī)范。醫(yī)方存在以下醫(yī)療過失行為：醫(yī)方相關檢查欠完善；術中未行快速冰凍病檢違反診療常規(guī)；醫(yī)方對手術風險預估不足；醫(yī)方治療方案及轉診告知不充分；醫(yī)方對患者術后出現的急性腎衰竭的處理欠規(guī)范。由于醫(yī)方行“腹腔鏡輔助下保留幽門的胰十二指腸切除術”有手術指征，術前告知了手術風險，手術操作也未違反規(guī)范。因此，患者死亡主要系術后嚴重并發(fā)癥所致，與醫(yī)方上述醫(yī)療過失行為之間也存在一定的因果關系。鑒定專家意見：醫(yī)方醫(yī)療行為中存在的過失與患者死亡之間存在因果關系，醫(yī)方承擔次要責任。譚某某、向某珍、譚亮為此支付鑒定費2800元。同時查明，譚某某系譚仕奎父親，其生育了包括譚仕奎在內的六名子女。向某珍與譚仕奎系夫妻關系，二人婚后生育一子即譚亮。譚仕奎系農業(yè)戶口，2018年3月5日宜昌市西陵區(qū)小溪塔街道馮家灣社區(qū)居民委員會出具“居住證明”，證明譚仕奎于2015年1月20日至2018年1月20日期間，一直居住于宜昌市××區(qū)小溪××州××號。宜昌南村坪勞務服務有限責任公司于2018年2月1日出具《誤工證明》，證明譚仕奎每月平均工資4500元，因病住院期間（2017年10月4日至2018年1月19日）扣發(fā)工資15750元，但未提供近一年工資流水或其他證據證明工資標準和實際扣發(fā)事實。本院根據譚某某、向某珍、譚亮所提供的證據，綜合認定譚仕奎應按城鎮(zhèn)居民標準計算死亡賠償金，因其從事勞務服務工作，誤工費應按本地區(qū)服務業(yè)標準計算住院期間實際誤工損失。譚亮主張因陪護譚仕奎住院被扣除工資35000元，僅提供宜昌亞興建設工程有限公司的一份《誤工證明》，其據以證明工資標準而提供的2017年工資流水無發(fā)放方賬號與戶名，無工資字樣，發(fā)放頻率、金額均不相同，真實性無法采信，故譚仕奎的護理費本院按本地區(qū)居民服務業(yè)護理標準計算。譚某某、向某珍、譚亮主張譚仕奎與其他兄弟姐妹簽訂有養(yǎng)葬合同，譚某某應由譚仕奎獨自扶養(yǎng)，被扶養(yǎng)人生活費應全額計算的觀點，無法律依據，本院不予支持。
原告譚某某、向某珍、譚亮與被告宜昌市中心人民醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2018年4月2日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進行了審理。原告譚某某、向某珍共同的委托訴訟代理人胡德喜、沈霧晴，原告譚亮及其委托訴訟代理人胡德喜、李平，被告宜昌市中心人民醫(yī)院的委托訴訟代理人鄭軍、李強到庭參加了訴訟，本案現已審理終結。

本院認為，譚某某、向某珍、譚亮與宜昌市中心人民醫(yī)院的醫(yī)療損害責任糾紛，湖北省醫(yī)學會作出的司法鑒定意見，確認“患者死亡主要系術后嚴重并發(fā)癥所致，與醫(yī)方上述醫(yī)療過失行為之間也存在一定的因果關系。醫(yī)方醫(yī)療行為中存在的過失與患者死亡之間存在因果關系，醫(yī)方承擔次要責任”，本院結合全案情況，酌定宜昌市中心人民醫(yī)院承擔30%的賠償責任。關于原告損失的確定，本院認定如下：1、醫(yī)療費共計172576.77元。其中自購藥費6944元，住院醫(yī)療費424355.68元本院支持譚某某、向某珍、譚亮實際支付的自付部分即165632.77元。2、死亡賠償金637780元（31889元/年×20年）。3、誤工費9455元（35214元/年÷365天×住院98天）。4、護理費9455元（35214元/年÷365天×住院98天）。5、交通費未提供證據證明，本院酌情支持1000元。6、住院伙食補助費4900元（50元/天×住院98天）。7、營養(yǎng)費無醫(yī)囑及鑒定意見，故本院對譚仕奎住院期間酌情支持營養(yǎng)費2000元。8、被撫養(yǎng)人譚某某（xxxx年xx月xx日出生）生活費9694元（11633元/年×5年÷6人）。9、喪葬費27951.5元（55903元/年÷12個月×6個月）。10、譚某某、向某珍、譚亮主張辦理期間近親屬發(fā)生的誤工、住宿、交通費，未舉出證據證明，本院酌情支持1000元。11、鑒定費2800元。12、精神損失賠償金，綜合本案及宜昌市中心人民醫(yī)院的過失等因素，酌情確定為10000元。綜上，醫(yī)療費、死亡賠償金、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、被撫養(yǎng)人生活費、喪葬費、近親屬辦理喪事發(fā)生的住宿交通費、鑒定費共計878612.27元，由宜昌市中心人民醫(yī)院承擔30%責任即263584元，加之精神損失賠償金10000元，宜昌市中心人民醫(yī)院應賠付譚某某、向某珍、譚亮273584元。依據《中華人民共和國侵權責任法》第六條、第十五條、第十六條、第五十四條，《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十七條、第二十八條、第二十九條，《最高人民法院關于確定民事侵權精神損害賠償責任若干問題的解釋》第一條、第十條之規(guī)定，判決如下：

一、宜昌市中心人民醫(yī)院本判決生效之日起十日內賠償譚某某、向某珍、譚亮各項損失273584元。二、駁回譚某某、向某珍、譚亮的其他訴訟請求。如果被告未按本判決指定的期間向原告履行金錢給付義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。本案受理費1816元，由譚某某、向某珍、譚亮負擔1271元，由宜昌市中心人民醫(yī)院負擔545元。如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內，向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數提出副本，上訴于湖北省宜昌市中級人民法院。

審判員　李　琳

書記員：夏夢蝶