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許某與中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:許某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,湖北省洪湖市人,住湖北省洪湖市,
委托訴訟代理人:宋先華,湖北興湖律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司,住所地:湖北省荊州市沙市區(qū)長(zhǎng)港路83號(hào)天和寫(xiě)字樓。
負(fù)責(zé)人:鮑英,經(jīng)理。
委托訴訟代理人:李炳炎,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。

原告許某與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司(以下簡(jiǎn)稱太平洋人壽荊州支公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年10月8日立案受理后,依法由審判員翁德雄適用簡(jiǎn)易程序公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告許某及其委托訴訟代理人宋先華、被告太平洋人壽荊州支公司委托訴訟代理人李炳炎到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.請(qǐng)求判令被告太平洋人壽荊州支公司支付原告許某意外身故保險(xiǎn)金1646071.32元;2.判令被告太平洋人壽荊州支公司承擔(dān)本案全部訴訟費(fèi)。在訴訟期間,原告變更訴訟請(qǐng)求為346071.32元。
事實(shí)和理由:2014年6月27日,投保人陸文超在被告設(shè)立的洪湖營(yíng)業(yè)部投保了一份全順保兩全及附加全順保意外傷害保險(xiǎn)和8份金佑人生終身壽險(xiǎn)及附加重大疾病保險(xiǎn),受益人為原告。被告向投保人出具了上述保險(xiǎn)的保險(xiǎn)單,注明合同生效日為2014年6月27日。到2014年7月1日,被告代理人劉玉梅拿來(lái)上述保單的電子投保確認(rèn)書(shū)和投保提交單,說(shuō)是補(bǔ)辦投保手續(xù),要求陸文超在上面簽名并落款為出具保單的日期即2014年6月27日。2015年7月26日,投保人陸文超在被告設(shè)立的洪湖營(yíng)業(yè)部又為自己投保了一份安行寶兩全保險(xiǎn)及祥寧幸福保意外傷害保障計(jì)劃,受益人為原告。被告向陸文超出具了上述兩份保險(xiǎn)的保單,注明合同生效日期為2015年7月26日,陸文超投保了上述6種保險(xiǎn)后,每年都按時(shí)繳保費(fèi)并對(duì)保險(xiǎn)期間為一年的保險(xiǎn)進(jìn)行了續(xù)保。2018年7月26日陸文超在上車時(shí)頭部撞到了車門(mén)上,當(dāng)時(shí)沒(méi)有什么癥狀,至2018年7月27日凌晨2時(shí)20分,因突發(fā)意識(shí)喪失,呼吸心跳驟停,送入岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院搶救,于4時(shí)許因蛛網(wǎng)膜下腔出血搶救無(wú)效而死亡。原告于2018年7月28日通過(guò)電話,以被保險(xiǎn)人陸文超意外身亡的保險(xiǎn)事故向被告報(bào)案,隨后按被告要求提交了相關(guān)資料,但被告受理后,卻不同意按意外身亡事故予以理賠,而是按重大疾病身故理賠給原告108312.68元。請(qǐng)求法院依法判決。
原告為支持其訴訟主張,向本院提供了如下證據(jù):
證據(jù)1、金佑保險(xiǎn)保單一份,保額1萬(wàn)元,份額8份;附加金佑保險(xiǎn)保單一份,份額8份;全順寶保單一份,份額1份,保額10萬(wàn)元;附加全順險(xiǎn)保單一份,保額10萬(wàn)元,份額1份;祥寧幸福險(xiǎn)保單一份,保額5萬(wàn)元,份額一份;安行寶保單一份,保額10萬(wàn)元,份額1份;證明目的:陸文超為自己向被告投了6份人身保險(xiǎn),受益人為原告。
證據(jù)2、保險(xiǎn)合同3份(金佑險(xiǎn)和附加險(xiǎn)的合同、全順寶及附加險(xiǎn)的合同、安行寶和祥寧幸福保的合同);證明目地:1.合同是格式條款;2.未向投保人對(duì)合同進(jìn)行解釋和說(shuō)明內(nèi)容;3.保險(xiǎn)的基本保險(xiǎn)金額和最高保險(xiǎn)額。
證據(jù)3、住院病歷;證明目的:被保險(xiǎn)人系突發(fā)性死亡,死亡時(shí)間在2018年7月27日凌晨4點(diǎn),死亡直接原因是蛛網(wǎng)膜下腔出血。
證據(jù)4、領(lǐng)款通知書(shū)、報(bào)案的短信提示;證明目的:原告報(bào)案后,被告已按病故賠償108312.68元。
被告太平洋人壽荊州支公司辯稱:1.被告已按照保險(xiǎn)合同向原告支付了保險(xiǎn)金108312.68元,承擔(dān)了保險(xiǎn)責(zé)任,原告又進(jìn)行起訴,沒(méi)有事實(shí)和法律依據(jù);2.被保險(xiǎn)人的死亡原因不是意外死亡,不能按照意外死亡進(jìn)行理賠。本案的案情非常明顯,沒(méi)有任何證據(jù)證明發(fā)生了意外;3.被保險(xiǎn)人更不是因交通事故死亡,安行寶兩全所承保的對(duì)象是自己駕駛車輛或者乘坐他人駕駛的車輛(非營(yíng)運(yùn)車輛)因交通意外而死亡,才能進(jìn)行賠付,但是本案不符合交通意外的法定情形,因此本案不能按照交通意外死亡賠付保險(xiǎn)金;4.根據(jù)案情被保險(xiǎn)人屬于疾病死亡,有醫(yī)院的病歷為證,民訴法的舉證規(guī)則是誰(shuí)主張誰(shuí)舉證,原告主張是因?yàn)橐馔馑劳?,那么?yīng)當(dāng)拿出意外傷害導(dǎo)致死亡的證據(jù)。本案沒(méi)有證據(jù)證明因意外死亡,也沒(méi)有旁證加以證明。綜上所述,對(duì)原告的訴訟請(qǐng)求,人民法院應(yīng)當(dāng)按照沒(méi)有證據(jù)支持進(jìn)行駁回。
被告太平洋人壽荊州支公司未提供相關(guān)證據(jù)。
對(duì)于原告提供的證據(jù),被告太平洋人壽荊州支公司對(duì)其真實(shí)性無(wú)異議,本院予以確認(rèn)。
根據(jù)雙方當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:
2014年6月27日,原告丈夫陸文超在被告設(shè)立的洪湖營(yíng)業(yè)部投保了一份全順保兩全保險(xiǎn)及附加全順保意外傷害保險(xiǎn)和8份金佑人生終身壽險(xiǎn)及附加重大疾病保險(xiǎn),其中全順保兩全保險(xiǎn)合同約定,“本合同的基本保險(xiǎn)金額按份計(jì)算,每份為人民幣10萬(wàn)元。……D類意外傷害的保險(xiǎn)金額等于基本保險(xiǎn)金額”,“本合同保障的意外傷害包括以下4類:A類意外傷害:被保險(xiǎn)人乘坐民航班機(jī)……B類意外傷害:被保險(xiǎn)人因重大自然災(zāi)害……C類意外傷害:被保險(xiǎn)人乘坐水陸公共交通工具,……遭受意外傷害導(dǎo)致身故;D類意外傷害:被保險(xiǎn)人遭受上述三類意外傷害以外的其他意外傷害導(dǎo)致身故?!保鹩尤松K身壽險(xiǎn)保險(xiǎn)合同約定:“每份保險(xiǎn)金額為1萬(wàn)元?!薄叭舯槐kU(xiǎn)人因遭受意外傷害導(dǎo)致身故,被保險(xiǎn)人年滿18周歲的,我們按身故時(shí)有效保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。”“本合同的有效保險(xiǎn)金額包括基本保險(xiǎn)金額與累積紅利保險(xiǎn)金額?!?,至2018年度累積紅利為1286元份。2015年7月26日,原告丈夫陸文超在被告設(shè)立的洪湖營(yíng)業(yè)部又為自己投保了一份安行寶兩全保險(xiǎn),保險(xiǎn)合同約定:“本合同的基本保險(xiǎn)金額按份計(jì)算,每份為人民幣10萬(wàn)元”,“若被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害導(dǎo)致身故,意外身故保險(xiǎn)金=本合同的基本保險(xiǎn)金額”,同時(shí)原告丈夫還購(gòu)買了一份祥寧幸福保意外傷害保障計(jì)劃,意外傷害身故金5萬(wàn)元。上述保險(xiǎn)合同中身故保險(xiǎn)金受益人均為原告。原告丈夫陸文超購(gòu)買上述保險(xiǎn)后,每年都按時(shí)繳納保費(fèi)續(xù)保。2018年7月27日,原告丈夫駕駛貨車去湖南岳陽(yáng)市送貨,凌晨2時(shí)20分,原告丈夫陸文超在貨車內(nèi)休息過(guò)程中,因突發(fā)意識(shí)喪失,呼吸心跳驟停,送入岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院搶救,于4時(shí)許因蛛網(wǎng)膜下腔出血搶救無(wú)效而死亡。岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院出具診斷意見(jiàn):“廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血,腦室積血”。原告于2018年7月28日通過(guò)電話,以被保險(xiǎn)人陸文超意外身亡的保險(xiǎn)事故向被告報(bào)案,隨后按被告要求提交了相關(guān)資料,被告受理后,按重大疾病身故賠付原告108312.68元。

本院認(rèn)為,投保人陸文超與保險(xiǎn)人被告太平洋人壽荊州支公司簽訂的人身保險(xiǎn)合同是雙方的真實(shí)意思表示,不違反法律規(guī)定,合法有效。原告作為被保險(xiǎn)人陸文超意外身故的保險(xiǎn)受益人,對(duì)保險(xiǎn)有效期內(nèi)發(fā)生的被保險(xiǎn)人陸文超因遭受意外傷害身故的保險(xiǎn)事故享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)。
本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)是被保險(xiǎn)人陸文超死亡原因是疾病還是意外。本院認(rèn)為,猝死的原因不僅包括疾病,還包括病理性以外的其他因素,不能將猝死等同于疾病死亡。岳陽(yáng)市第一人民醫(yī)院的診斷意見(jiàn)只是敘述死亡癥狀,沒(méi)有明確死亡原因是因?yàn)槟撤N疾病致死。本案保險(xiǎn)事故發(fā)生后,原告方及時(shí)通知了被告,并向被告提供了被保險(xiǎn)人搶救的病歷資料,對(duì)被保險(xiǎn)人不存在潛在疾病完成了自己的初步證明義務(wù)。被告也未提出對(duì)被保險(xiǎn)人尸體進(jìn)行解剖,也未舉證被保險(xiǎn)人的生前存在可能引發(fā)死亡的疾病,被告應(yīng)對(duì)不能舉證證明死因是既有疾病或潛在疾病而承擔(dān)不利后果,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任。根據(jù)保險(xiǎn)合同約定,按照被保險(xiǎn)人意外身故被告應(yīng)賠付原告的保險(xiǎn)金額為:全順保兩全保險(xiǎn)及附加全順保意外傷害保險(xiǎn)金額各10萬(wàn)元;金佑人生終身壽險(xiǎn)8份保險(xiǎn)金額各1萬(wàn)元及累積紅利保險(xiǎn)金額1286元份;安行寶兩全保險(xiǎn)1份保險(xiǎn)金額10萬(wàn)元;祥寧幸福險(xiǎn)1份5萬(wàn)元,上述保險(xiǎn)金額合計(jì)440288元,扣除被告已經(jīng)支付的保險(xiǎn)金額108312.68元,被告還應(yīng)該賠付原告331975.32元。據(jù)此,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條、第一百四十二條,判決如下:

被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司給付原告許某被保險(xiǎn)人身故保險(xiǎn)金331975.32元,于本判決生效后十日內(nèi)付清。
如未按生效判決履行給付義務(wù),則按《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的利息。
本案案件受理費(fèi)6280元,減半收取3140元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司荊州中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省荊州市中級(jí)人民法院。

審判員 翁德雄

書(shū)記員: 雷佳

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