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袁某某訴太平人壽保險有限公司河北分公司人身保險合同糾紛民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

袁某某
胡志順
李福華(河北宏廣律師事務所)
太平人壽保險有限公司河北分公司
李曉明
馬洪闖(河北世紀方舟律師事務所)
王得忠

原告袁某某,農(nóng)民。
委托代理人胡志順,農(nóng)民。特別授權(quán)。
委托代理人李福華,河北宏廣律師事務所律師。一般代理。
被告太平人壽保險有限公司河北分公司。
代表人張洪偉,總經(jīng)理。
委托代理人李曉明,太平人壽保險有限公司唐山中心支公司職工。特別授權(quán)。
委托代理人馬洪闖,河北世紀方舟律師事務所律師。特別授權(quán)。
第三人王得忠,成年。
原告袁某某與被告太平人壽保險有限公司河北分公司、第三人王得忠人身保險合同糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭,公開開庭進行了審理。原告袁某某的委托代理人胡志順、李福華、被告的委托代理人李曉明、馬洪闖到庭參加訴訟,第三人王得忠經(jīng)本院傳票傳喚未到庭。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認為,原、被告簽訂的保險合同,不違反法律規(guī)定,為有效合同。原告袁某某作為被保險人,其在保險期間發(fā)現(xiàn)患有××,屬保險理賠范圍,故被告應按照保險合同約定給付原告××保險金100000元、住院費用保險金5000元、住院津貼75元,合計105075元。被告主張原告在投保時故意隱瞞了其在投保前曾因××住院的事實,未盡到如實告知的義務,影響了被告保險公司承保,被告有權(quán)解除合同并予以拒賠,但從原告提供的錄音證據(jù)可以證實,王得忠并未向原告全面詳細詢問保險條款中規(guī)定的××狀況××,且被告未能提供證據(jù)證明王得忠已經(jīng)按照保險條款中投保人身體××狀況××,故被告主張原告未如實向被告告知證據(jù)不足。被告明知原告患有高血壓、高血脂等還仍然承保,故被告不得單方解除合同,原告在保險期間發(fā)現(xiàn)患有××,被告應按合同約定承擔給付保險金的責任。被告的主張,理據(jù)不足,本院不予采信。原告的訴訟請求,本院予以支持。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第八條 ?“依法成立的合同,對當事人具有法律約束力。當事人應當按照約定履行自己的義務,不得擅自變更或者解除合同。依法成立的合同受法律保護。”、《中華人民共和國保險法》第十六條 ?“訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但應當退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。保險事故是指保險合同約定的保險責任范圍內(nèi)的事故。”、第十七條 ?第一款 ?“訂立保險合同,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款,保險人應當向投保人說明合同××?!薄⒌谑艞l ?“采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同中的下列條款無效:(一)免除保險人依法應承擔的義務或者加重投保人、被保險人責任的;……”、第二十三條 ?第一款 ?“保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應當及時作出核定;情形復雜的,應當在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險人應當將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人;對于屬于保險責任的,在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務?!薄⒆罡呷嗣穹ㄔ宏P(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋(二)第六條“投保人的告知義務限于保險人詢問的范圍和內(nèi)容。當事人對詢問范圍及內(nèi)容有爭議的,保險人負舉證責任。保險人以投保人違反了對投保單詢問表中所列概括性條款的如實告知義務為由請求解除合同的,人民法院不予支持。但該概括性條款有具體內(nèi)容的除外?!?、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條 ?第一款 ?“當事人對自己提出的主張,有責任提供證據(jù)?!敝?guī)定,判決如下:
一、確認被告太平人壽保險有限公司河北分公司單方解除與原告袁某某簽訂的保險合同無效。
二、被告太平人壽保險有限公司河北分公司繼續(xù)履行與原告袁某某簽訂的《太平康頤金生B款終身壽險(分紅型)》、《太平附加康頤B款提前給付××保險》、《太平真愛××醫(yī)療保險2007(計劃1)》保險合同,并按保險合同約定賠償原告袁某某××保險金100000元、住院費用保險金5000元、住院津貼75元,合計105075元,于判決生效之日起三日內(nèi)付清。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費2401元,由被告太平人壽保險有限公司河北分公司負擔。上述費用已由原告預交,被告在履行義務時給付原告2401元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,交納上訴案件受理費,上訴于河北省唐山市中級人民法院。如在上訴期滿后七日內(nèi)未交納上訴費的,按自動撤回上訴處理。

本院認為,原、被告簽訂的保險合同,不違反法律規(guī)定,為有效合同。原告袁某某作為被保險人,其在保險期間發(fā)現(xiàn)患有××,屬保險理賠范圍,故被告應按照保險合同約定給付原告××保險金100000元、住院費用保險金5000元、住院津貼75元,合計105075元。被告主張原告在投保時故意隱瞞了其在投保前曾因××住院的事實,未盡到如實告知的義務,影響了被告保險公司承保,被告有權(quán)解除合同并予以拒賠,但從原告提供的錄音證據(jù)可以證實,王得忠并未向原告全面詳細詢問保險條款中規(guī)定的××狀況××,且被告未能提供證據(jù)證明王得忠已經(jīng)按照保險條款中投保人身體××狀況××,故被告主張原告未如實向被告告知證據(jù)不足。被告明知原告患有高血壓、高血脂等還仍然承保,故被告不得單方解除合同,原告在保險期間發(fā)現(xiàn)患有××,被告應按合同約定承擔給付保險金的責任。被告的主張,理據(jù)不足,本院不予采信。原告的訴訟請求,本院予以支持。依據(jù)《中華人民共和國合同法》第八條 ?“依法成立的合同,對當事人具有法律約束力。當事人應當按照約定履行自己的義務,不得擅自變更或者解除合同。依法成立的合同受法律保護。”、《中華人民共和國保險法》第十六條 ?“訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除合同。前款規(guī)定的合同解除權(quán),自保險人知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但應當退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。保險事故是指保險合同約定的保險責任范圍內(nèi)的事故?!?、第十七條 ?第一款 ?“訂立保險合同,采用保險人提供的格式條款的,保險人向投保人提供的投保單應當附格式條款,保險人應當向投保人說明合同××。”、第十九條 ?“采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同中的下列條款無效:(一)免除保險人依法應承擔的義務或者加重投保人、被保險人責任的;……”、第二十三條 ?第一款 ?“保險人收到被保險人或者受益人的賠償或者給付保險金的請求后,應當及時作出核定;情形復雜的,應當在三十日內(nèi)作出核定,但合同另有約定的除外。保險人應當將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人;對于屬于保險責任的,在與被保險人或者受益人達成賠償或者給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi),履行賠償或者給付保險金義務。保險合同對賠償或者給付保險金的期限有約定的,保險人應當按照約定履行賠償或者給付保險金義務?!?、最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋(二)第六條“投保人的告知義務限于保險人詢問的范圍和內(nèi)容。當事人對詢問范圍及內(nèi)容有爭議的,保險人負舉證責任。保險人以投保人違反了對投保單詢問表中所列概括性條款的如實告知義務為由請求解除合同的,人民法院不予支持。但該概括性條款有具體內(nèi)容的除外?!薄ⅰ吨腥A人民共和國民事訴訟法》第六十四條 ?第一款 ?“當事人對自己提出的主張,有責任提供證據(jù)?!敝?guī)定,判決如下:

一、確認被告太平人壽保險有限公司河北分公司單方解除與原告袁某某簽訂的保險合同無效。
二、被告太平人壽保險有限公司河北分公司繼續(xù)履行與原告袁某某簽訂的《太平康頤金生B款終身壽險(分紅型)》、《太平附加康頤B款提前給付××保險》、《太平真愛××醫(yī)療保險2007(計劃1)》保險合同,并按保險合同約定賠償原告袁某某××保險金100000元、住院費用保險金5000元、住院津貼75元,合計105075元,于判決生效之日起三日內(nèi)付清。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費2401元,由被告太平人壽保險有限公司河北分公司負擔。上述費用已由原告預交,被告在履行義務時給付原告2401元。

審判長:趙莉
審判員:王勇
審判員:于淑敏

書記員:軒宗媛

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