原告：袁某某，男，xxxx年xx月xx日出生，滿族，農(nóng)民，住河北省承德市灤平縣西溝滿族鄉(xiāng)清水泉村**號?，F(xiàn)住河北省承德市灤平縣。
委托訴訟代理人：馬春如，河北馬春如律師事務(wù)所執(zhí)業(yè)律師。
被告：河北省灤平縣醫(yī)院，住所地：河北省承德市灤平縣灤平鎮(zhèn)新建路***號。組織機構(gòu)代碼：40211753-5。
法定代表人：馬福東，職務(wù)：院長。
委托訴訟代理人：楊威威，女，系河北省灤平縣醫(yī)院員工。
委托訴訟代理人：張嵐，河北灤峰律師事務(wù)所執(zhí)業(yè)律師。

原告袁某某與被告河北省灤平縣醫(yī)院醫(yī)療損害責任糾紛一案，本院于2019年9月16日立案后，依法適用簡易程序，于2019年10月9日公開開庭進行了審理，原告袁某某及其委托訴訟代理人馬春如、被告河北省灤平縣醫(yī)院委托訴訟代理人楊威威、張嵐到庭參加訴訟，被告河北省灤平縣醫(yī)院法定代表人馬福東經(jīng)本院合法傳喚未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告袁某某向本院提出訴訟請求:1、請判令被告賠償原告醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、交通費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等經(jīng)濟損失合計393661.35元；2、由被告給付原告鑒定費2250.00元；3、本案訴訟費用由被告承擔。訴訟過程中，原告袁某某訴訟請求變更為：1、要求被告支付給原告醫(yī)療費、誤工費、護理費、住院伙食補助費、交通費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金、住宿費合計324850.50元；2、由被告給付原告鑒定費2250.00元；3、本案訴訟費用由被告承擔。事實及理由：2017年12月16日原告因身體不適到被告河北省灤平縣醫(yī)院住院治療。被診斷為1.2型糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變。被告給予降糖治療效果不穩(wěn)定，后被告眼科會診，建議行眼底激光治療，原告便開始激光治療，預(yù)交了4次錢，一周打一次針，每次打完主治醫(yī)生都說恢復(fù)的挺好，第四次打針時，告知原告眼睛病變嚴重了，得加強一次，打完針后原告反應(yīng)眼睛疼，主治醫(yī)生讓原告去承德市附屬醫(yī)院檢查，現(xiàn)在病情仍未好轉(zhuǎn)。同時被告行多次眼底激光治療，沒有任何的記錄，也導(dǎo)致其它醫(yī)療機構(gòu)不能準確及時的確定病情嚴重的原因，延誤了治療，就賠償問題，原告多次向被告協(xié)商未果，原告找被告協(xié)商賠償事宜，被告要求進行相關(guān)的鑒定，2019年4月9日，北京中衡司法鑒定所接受灤平縣醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會的委托，作出中衡司法鑒定所【2018】臨床醫(yī)鑒定第219號司法鑒定意見書，鑒定意見為：灤平縣醫(yī)院在對被鑒定人診療過程中存在過錯，該過錯與被鑒定人的損害后果存在次要因果關(guān)系，被鑒定人的傷殘等級屬六級，原告支出鑒定費2250.00元，原告的經(jīng)濟損失：醫(yī)療費3000.00元、誤工費119548.00元、護理費3000.00元、住院伙食費1500.00元、營養(yǎng)費600.00元、交通食宿費2000.00元、傷殘賠償金329970.00元、精神損害撫慰金25000.00元、被撫養(yǎng)人生活費171484.25元、鑒定費2250.00元，合計：658352.00元。原告認為被告對于原告造成的經(jīng)濟損失應(yīng)承擔60%以上的賠償責任。后原告開庭過程中變更為醫(yī)療費5245.79元、誤工費119548.00元、護理費3000.00元、住院伙食補助費1500.00元、營養(yǎng)費600.00元、交通食宿費2000.00元、殘疾賠償金329970.00元、被扶養(yǎng)人生活費96805.60元、精神損害撫慰金50000.00元、鑒定費2250.00元，合計610919.39元，要求被告賠償原告（610919.39元-50000.00元）×49%+50000.00元=324850.50元。
綜上所述，由于被告方醫(yī)務(wù)人員的過錯，延誤了原告寶貴的治療時間，從而直接導(dǎo)致了原告目前反復(fù)發(fā)作的狀況，被告需承擔賠償責任，為維護原告的合法權(quán)益，訴至人民法院，請求貴院依法支持原告的訴訟請求。
被告河北省灤平縣醫(yī)院辯稱，1、原告在我醫(yī)院住院屬實。住院時間屬實，但是第一次住院是被打傷住院的，住的神經(jīng)外科。第二次住院治療的糖尿病，住的內(nèi)分泌科。真正治療眼底是在出院以后，治療眼底是在門診治療的。2、原告的損失不認可，一部分損失是由原發(fā)病引起的。原告系農(nóng)民，按照城鎮(zhèn)居民標準主張損失不認可。3、因果關(guān)系鑒定我方墊付15000.00元鑒定費。綜上，對原告的損失依法裁決。
當事人圍繞訴訟請求，依法提交了證據(jù)，本院組織當事人進行了質(zhì)證。
原告袁某某出示如下證據(jù)材料：
1、原告醫(yī)療費票據(jù)4張、住院費用出院清單，證明原告支付醫(yī)療費數(shù)額及具體的用藥情況；
2、承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院出具的疾病診斷書、灤平縣醫(yī)院出院記錄、住院病案（2份），證明原告病情、住院期間和診療經(jīng)過等情況；
3、證人李某、梁某分別為原告出具證明及身份證復(fù)印件、原告駕駛證、從業(yè)資格證，證明原告具有從事貨物運輸資格；
4、護理人武蘭云戶口本復(fù)印件，證明護理人員身份；
5、北京中衡司法鑒定所出具的鑒定意見書，證明河北省灤平縣醫(yī)院在對原告的診療過程中存在過錯，該過錯與原告的損害后果有次要因果關(guān)系，原告的傷殘等級為六級；
6、原告的戶口本、不動產(chǎn)登記證、灤平縣中興路街道橋東社區(qū)居委會證明，證明原告在縣城生活，應(yīng)按照城鎮(zhèn)居民標準計算殘疾賠償金及被扶養(yǎng)人生活費；
7、被扶養(yǎng)人王秀伶身份證及戶口本、西溝滿族鄉(xiāng)清水泉村村委會證明、被扶養(yǎng)人袁琨博的戶口本及殘疾人證、被撫養(yǎng)人袁琨翔戶口本，證明被撫養(yǎng)人身份及年齡情況；
8、鑒定費發(fā)票，證明支付的鑒定費數(shù)額；
9、交通費票據(jù)，證明交通費的損失數(shù)額。
原告主張醫(yī)療費5245.79元；誤工費209.00元/天×572天=119548.00元（自2017年11月30日至2019年6月24日）；護理費100.00元/天×30天=3000.00元；住院伙食補助費50.00元/天×30天=1500.00元；交通食宿費2000.00元；殘疾賠償金32997.00元/年×20年×50%=329970.00元；被扶養(yǎng)人生活費96805.60元（母親：22127.00元/年×11年×50%÷4=30424.60元，長子：22127.00元/年×3年×50%÷2=16595.25元，次子22127.00元/年×9年×50%÷2=49785.75元）；精神損害撫慰金50000.00元；鑒定費2250.00元，合計610919.39元。被告應(yīng)給付（610919.39元-50000.00元）×49%+50000.00元=324850.50元。
被告河北省灤平縣醫(yī)院的質(zhì)證意見為：1、被告出具的醫(yī)療費票據(jù)為原告治療原發(fā)病的，承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的醫(yī)療費票據(jù)治療眼底疾病的，是否賠償，由法院認定。2、承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)療門診出診記錄2019年4月12日，沒有公章，不能證明原告主張。河北省灤平縣醫(yī)院兩份住院病例真實性無異議。3、證人李某、梁某的證人證言，從形式上不能證明為證人所寫，是否從事運輸業(yè)，證人無法證明，原告應(yīng)提供6個月以上工資表。從證明形式及內(nèi)容上均不合法，不能作為證據(jù)。本案原告主體不適格，原告身份證上的姓名為袁某某，從業(yè)資格證名字與駕駛證名字不一致，駕駛證為袁鳳升、從業(yè)資格證為袁某某。不能證明與原告系同一人。4、護理人員戶口本武蘭云真實性無異議。5、鑒定意見書真實性無異議，鑒定結(jié)論認可，但是不認可作為主張過高賠償數(shù)額的證據(jù)。被告方為次要責任，被告只認可法院認定數(shù)額內(nèi)的20%以下。6、戶口本真實性無異議，不動產(chǎn)登記證無異議，灤平縣中興路橋東社區(qū)居委會證明不認可。原告與王秀伶系母子關(guān)系不認可，無經(jīng)手人簽字，證據(jù)來源不清，灤平縣中興路街道橋東社區(qū)居委會的證明證明不了母子關(guān)系，該關(guān)系證明應(yīng)由公安機關(guān)出具。灤平縣中興路街道橋東社區(qū)居委會證明不能證明原告長期居住在縣城，對證據(jù)不認可，達不到原告在城鎮(zhèn)居住的證明目的。7、被扶養(yǎng)人王秀伶身份證、戶口本復(fù)印件無異議，證明在西溝清水泉村居住，清水泉村委會證明不認可，無經(jīng)手人簽字。袁琨博戶口本、殘疾證真實性無異議，與本案無關(guān)聯(lián)性。袁琨翔戶口本真實性無異議。8、鑒定費無異議，但是為原告舉證責任，由原告承擔。9、交通費認可500.00元。
不同意原告按人身損害賠償?shù)挠嬎惴椒ㄓ嬎悖凑蔗t(yī)療事故處理條例規(guī)定的方法計算損失。醫(yī)療費5245.79元是治療原發(fā)疾病的費用，應(yīng)自行承擔。誤工費不認可572天的誤工時間，應(yīng)舉證證明。治療原告原發(fā)病30天，這30天的誤工我方不認可，誤工天數(shù)應(yīng)進行司法鑒定。誤工費標準不認可，其不能證明長期從事運輸業(yè)，應(yīng)按農(nóng)民標準計算。護理費、住院伙食費、營養(yǎng)費住院期間是治療了原發(fā)疾病，不認可。交通食宿費2000.00元數(shù)額過高，不認可，只認可500.00元。殘疾賠償金標準不認可，按照農(nóng)民標準，方法不對，被扶養(yǎng)人生活費中母親沒有喪失勞動能力證明。精神損害撫慰金計算方法不對，不認可，法院依法裁決。鑒定費為評殘費用，真實性認可，但是不予賠償。
被告河北省灤平縣醫(yī)院出示如下證據(jù)材料：北京中衡司法鑒定所因果關(guān)系鑒定費票據(jù)，數(shù)額為15000.00元。
原告袁某某的質(zhì)證意見為：沒有異議。
對當事人無異議的證據(jù)，本院予以確認并在卷佐證。
根據(jù)當事人陳述和經(jīng)審查確認的證據(jù)，本院認定事實如下：
2017年11月30日，原告袁某某因外傷頭痛、頭暈約4小時入住神經(jīng)外科住院治療，入院診斷：1、腦外傷后神經(jīng)反應(yīng)癥；2、頭皮挫傷；3、頸部軟組織挫傷。住院16天，住院期間Ⅱ級護理。于2017年12月16日出院。出院診斷：1、腦外傷后神經(jīng)反應(yīng)癥；2、頭皮挫傷；3、頸部軟組織挫傷；4、胸部軟組織挫傷；5、Ⅱ型糖尿??；6、雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變（右V期，左IV期）。出院醫(yī)囑：1、注意休息；2、糖尿病飲食，建議內(nèi)科調(diào)控血糖，待血糖控制后，至眼科行眼底激光治療；3、如有不適，及時就診。原告袁某某在灤平縣醫(yī)院支出醫(yī)療費4752.29元，支出門診醫(yī)療費1140.00元，住院醫(yī)療費3612.29元。
2017年12月16日，原告袁某某再次住院治療，入院診斷：2型糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變。住院14天，住院期間Ⅱ級護理。于2017年12月30日出院，出院診斷為：1、2型糖尿病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病視網(wǎng)膜病變；2、脂肪肝；3、雙側(cè)大隱靜脈隱股靜脈瓣瓣膜功能不全。出院醫(yī)囑：1、低鹽低脂糖尿病飲食，檢測血糖，檢測血壓，避免勞累、預(yù)防感冒，加強鍛煉。2、繼續(xù)口服：維生素B110mg日每次甲鈷胺0.5mg日三次甘舒霖30R早26u、晚18u餐前皮下注射。3、注意避免低血糖發(fā)生。4、病情變化隨時復(fù)診。5、必要時向上級醫(yī)院住院治療。
2019年4月9日，北京中衡司法鑒定所接受灤平縣醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會委托，做出中衡司法鑒定所[2018]臨床醫(yī)鑒字第219號司法鑒定意見書，認為:1、袁某某因外傷后頭痛、頭暈住院入院診治，醫(yī)方上述治療過程中無過錯。2、袁某某糖尿病眼底病變，有激光治療指征，醫(yī)方行多次眼底激光治療，沒有記錄，存在過錯，袁某某治療后發(fā)生眼底并發(fā)癥不能排除與醫(yī)方治療的相關(guān)性，袁某某的損害后果與醫(yī)方有一定因果關(guān)系。3、袁某某自身糖尿病及糖尿病合并癥診斷較晚，是其不良預(yù)后的主要原因。其結(jié)論為：1.灤平縣醫(yī)院在對被鑒定人診療過程中存在過錯，該過錯與被鑒定人的損害后果有次要因果關(guān)系。2、被鑒定人傷殘等級屬六級。原告袁某某支出鑒定費2250.00元，河北省灤平縣醫(yī)院支出鑒定費15000.00元。
原告袁某某母親名為王秀伶，xxxx年xx月xx日出生，其有三女一子，長女袁鳳華，次女袁鳳娟，三女袁鳳茹，長子袁某某。袁某某生有兩子，長子袁琨博，xxxx年xx月xx日出生。次子袁琨翔，xxxx年xx月xx日出生。
原告袁某某主張醫(yī)療費5245.79元，其中4752.29元是原告袁某某因治療外傷頭痛所支出的醫(yī)療費用，該部分本院不予確認，原告袁某某在承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院支出的醫(yī)療費用493.50元，本院予以確認。原告袁某某主張誤工費119548.00元（209.00元/天×572天），原告提交駕駛證、從業(yè)資格證證明其從事交通運輸行業(yè)，雖然駕駛證上名為“袁鳳升”，但是駕駛證上的身份證號與原告身份證號一致，對上述證據(jù)的真實性本院予以認可，被告對原告誤工天數(shù)572天有異議，本院酌情認定為120天，原告袁某某的誤工費認定為209.00元×120天=25080.00元。原告袁某某主張護理費3000.00元，被告有異議，本院認定為100.00元×14天=1400.00元。原告袁某某主張住院伙食補助費1500.00元，被告有異議，本院認定為50.00元×14天=700.00元。原告主張營養(yǎng)費600.00元，被告有異議，本院認定為20.00元×14天=280.00元。原告主張交通食宿費2000.00元，被告認為過高，本院酌情認定為800.00元。原告主張殘疾賠償金329970.00（32997.00元/年×20年×50%）元，被告認為計算標準不對，應(yīng)當按照農(nóng)民標準計算。原告袁某某雖然是農(nóng)村戶口，但在城鎮(zhèn)居住，其經(jīng)常居住地和主要收入來源地均為城鎮(zhèn)，殘疾賠償金應(yīng)當按照當?shù)爻擎?zhèn)居民的相關(guān)標準計算。原告主張的殘疾賠償金計算符合法律規(guī)定，本院予以確認。原告主張被扶養(yǎng)人生活費96805.60元，其母親王秀伶現(xiàn)年70周歲，其生活費為22127.00元×10年×50%÷4=27658.75元。長子袁琨博現(xiàn)年16周歲，其生活費為22127.00元×2年×50%÷2=11063.50元。次子袁琨翔現(xiàn)年10周歲，其生活費為22127.00元×8年×50%÷2=44254.00元。原告袁某某被扶養(yǎng)人生活費認定為82976.25元。
因原告袁某某于2017年11月30日至2017年12月16日，在被告河北省灤平縣醫(yī)院住院治療16天期間所發(fā)生的醫(yī)療費4752.29元、誤工費、護理費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費，屬于治療原發(fā)疾病所產(chǎn)生的損失，不屬于因診療行為存在過錯造成的損失。原告袁某某的損失認定為：醫(yī)療費493.50元、誤工費25080.00元（209.00元/天×120天）、護理費1400.00元（14天×100.00元/天）、住院伙食補助費700.00元（50.00元/天×14天）、營養(yǎng)費280.00元（20.00元/天×14天）、交通費800.00元、殘疾賠償金329970.00元、被扶養(yǎng)人生活費82976.25元、鑒定費17250.00元。以上損失合計：458949.75元。

本院認為，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。原告袁某某因外傷后頭痛、頭暈入被告處治療，自2017年11月30日至2017年12月16日住院期間，被告診療行為不存在過錯。后原告糖尿病眼底病變，被告診斷明確，有激光治療指征，被告行多次眼底激光治療，沒有記錄，存在過錯。原告治療后發(fā)生眼底并發(fā)癥不能排除與被告治療的相關(guān)性，原告的損害后果與被告有一定因果關(guān)系。因原告自身糖尿病及糖尿病合并癥診斷較晚，是導(dǎo)致?lián)p害后果的主要原因，被告河北省灤平縣醫(yī)院在診療過程中存在過錯，該過錯與原告袁某某的損害后果存在次要因果關(guān)系。結(jié)合被告河北省灤平縣醫(yī)院在診療過程的過錯程度，確定被告河北省灤平縣醫(yī)院對原告袁某某的所遭受的損失承擔40%的民事責任。原告袁某某要求被告河北省灤平縣醫(yī)院承擔49%賠償責任的請求，證據(jù)不足，本院不予支持。綜合被告河北省灤平縣醫(yī)院的過錯程度，侵權(quán)行為造成的損害后果，當?shù)仄骄钏?，酌情確定由被告河北省灤平縣醫(yī)院給付原告袁某某精神損害撫慰金25000.00元為宜。當事人對自己的主張有責任提供證據(jù)予以證明，當事人不能提供證據(jù)或者所提供的證據(jù)不足以證明其事實主張的，由負有舉證責任的當事人承擔不利的法律后果。對于原告袁某某主張過高、事實及法律依據(jù)不足的部分訴求，本院不予支持。
綜上所述，依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第六條、第十五條、第十六條、第二十二條、第五十四條，《最高人民法院關(guān)于民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》第十條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條之規(guī)定，判決如下：

一、由被告河北省灤平縣醫(yī)院賠償原告袁某某醫(yī)療費493.50元、誤工費25080.00元、護理費1400.00元、住院伙食補助費700.00元、營養(yǎng)費280.00元、交通食宿費800.00元、殘疾賠償金329970.00元、被扶養(yǎng)人生活費82976.25元、鑒定費17250.00元，損失合計458949.75元中的40%，即183579.90元（扣除被告河北省灤平縣醫(yī)院已經(jīng)墊付的鑒定費15000.00元），剩余168579.90元于本判決生效后十日內(nèi)付清；
二、由被告河北省灤平縣醫(yī)院給付原告袁某某精神損害撫慰金25000.00元，此款于本判決生效后十日內(nèi)付清；
三、駁回原告袁某某的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù)，應(yīng)當按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費7200.00元，減半收取3600.00元，由原告袁某某負擔1600.00元，被告河北省灤平縣醫(yī)院負擔2000.00元。
如不服本判決，可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于承德市中級人民法院。

審判員 姚金麗

書記員： 楊婷婷