申訴人:(基本情況)
申訴人 對(duì) 人民法院 年 月 日( )字第 號(hào) ,提出申訴。
請(qǐng)求事項(xiàng):
(根據(jù)具體案情,可請(qǐng)求人民法院維持、撤銷(xiāo)或部分撤銷(xiāo)、變更行政機(jī)關(guān)的處罰決定等)
事實(shí)與理由:
(從生效判決或裁定認(rèn)定事實(shí)是否清楚、證據(jù)是否確定、充分,適用法律是否正確,審判是否符合法定程序等方面提出意見(jiàn))
此致
人民法院
附:原審 書(shū)抄件一份
申訴人:
年 月 日
成為第一個(gè)評(píng)論者