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蔡和平、吳細(xì)硅等與中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:蔡和平,女,1965年8月8日出生,漢族,湖北省通山縣人,住通山縣。系吳亞二的妻子。
原告:吳細(xì)硅,男,1990年3月11月出生,漢族,湖北省通山縣人,住通山縣。系吳亞二兒子。
原告:吳風(fēng)歸,男,1988年9月17日出生,漢族,湖北省通山縣人,住通山縣。系吳亞二兒子。
原告:吳亞敏,女,1985年9月25日出生,漢族,湖北省通山縣人,住通山縣。系吳亞二女兒。
原告:吳春燕,女,1987年2月5日出生,漢族,湖北省通山縣人,現(xiàn)住重慶市豐都縣。系吳亞二女兒。
五原告共同委托訴訟代理人:舒立焱,湖北自成律師事務(wù)所律師。
五原告共同委托訴訟代理人:王莉芳,湖北自成律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司。住所地:咸寧市銀泉大道***號(hào)。
負(fù)責(zé)人:秦雪峰,中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:歐兵成,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。

原告蔡和平、吳細(xì)硅、吳風(fēng)歸、吳亞敏、吳春燕與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司(以下簡(jiǎn)稱:中國(guó)太平洋人壽咸寧公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年2月5日立案受理后,依法適用普通程序,于2018年4月17日公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告蔡和平、吳細(xì)硅、吳亞敏及其委托訴訟代理人舒立焱、王莉芳,被告中國(guó)太平洋人壽咸寧公司的委托訴訟代理人歐兵成到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告蔡和平、吳細(xì)硅、吳風(fēng)歸、吳亞敏、吳春燕向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、依法判令被告向原告給付銀發(fā)安康惡性腫瘤關(guān)愛(ài)保險(xiǎn)金150000元。2、本案訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由:2016年12月22日,原告吳細(xì)硅與被告簽訂了《人身保險(xiǎn)合同》,合同簽訂的第二日,原告依合同約定向被告交納了1872元保險(xiǎn)費(fèi),在被告處為保險(xiǎn)人吳亞二購(gòu)買了兩份保險(xiǎn),金額為100000元的銀發(fā)安康惡性腫瘤保險(xiǎn)A款保險(xiǎn),保單號(hào)為200081609874132,保險(xiǎn)期間為10年,即自2017年1月1日起至2026年12月31日止。保險(xiǎn)合同第2條第4項(xiàng)約定的保險(xiǎn)責(zé)任中第一款明確載明:若被保險(xiǎn)人在本合同生效或最后一次復(fù)效(比較遲者為準(zhǔn))之日起180日后,被確診初次發(fā)生本合同約定的肝臟惡性腫瘤、肺部惡性腫瘤、胃部惡性腫瘤(無(wú)論一種或多種,下同),我們按本合同基本保險(xiǎn)金額的150%給付惡性腫瘤關(guān)愛(ài)保險(xiǎn)金,本合同終止。2017年7月10日,被保險(xiǎn)人吳亞二因咳嗽咳痰嚴(yán)重到通山縣人民醫(yī)院就醫(yī),經(jīng)多方面檢查,最后確診為肺部惡性腫瘤及慢性支氣管炎伴肺氣腫。2017年11月27日,吳亞二經(jīng)醫(yī)治無(wú)效死亡。2018年1月,原告持吳亞二的人身保險(xiǎn)合同及病歷向被告申請(qǐng)理賠。同年1月8日,被告卻以“未達(dá)到條款約定的重大疾病給付條件”為由向原告作出“不承擔(dān)下列保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)金給付責(zé)任”決定。原告認(rèn)為,自己為父親吳亞二與被告簽訂的《人身保險(xiǎn)合同》真實(shí)、合法有效。被保險(xiǎn)人在合同約定的保險(xiǎn)期限內(nèi),發(fā)生合同條款第2條第4項(xiàng)中約定的疾病導(dǎo)致身故,應(yīng)依合同約定作為理賠,給付保險(xiǎn)金,而不應(yīng)作出不予理賠的決定。為維護(hù)自己的合法權(quán)益,現(xiàn)向人民法院提起訴訟,請(qǐng)求依法判決。
被告中國(guó)太平洋人壽咸寧公司辯稱:被告與投保人簽訂的合同對(duì)于保險(xiǎn)責(zé)任的約定是被保險(xiǎn)人患有肺部惡性腫瘤,而本案的被保險(xiǎn)人確診為肺部腫瘤,因此不在保險(xiǎn)賠付范圍內(nèi),被告依合同約定有權(quán)拒絕支付保險(xiǎn)金,請(qǐng)求法院駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織原、被告進(jìn)行了證據(jù)交換與質(zhì)證,對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證,對(duì)當(dāng)事人有爭(zhēng)議的證據(jù),本院認(rèn)定如下:
1、原告提交的病案及診斷證明,被告認(rèn)為醫(yī)院出具的診斷證明為肺癌、慢性支氣管炎伴肺氣腫,并不是肺部惡性腫瘤。本院認(rèn)為,醫(yī)院出具的診斷證明及病歷均可相互印證吳亞二患肺癌,且因此死亡,肺癌是惡性腫瘤其中之一,故對(duì)以上兩份證據(jù)的證明效力予以確認(rèn)。
2、被告提交的投保提示書、投保單、銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)A款條款、客戶權(quán)益保障確認(rèn)書暨保險(xiǎn)合同回執(zhí)均是通過(guò)電子簽收,雖未口頭或書面告知投保人,但不影響其證明效力。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)過(guò)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:
2016年12月22日,原告吳細(xì)硅與被告簽訂了《人身保險(xiǎn)合同》并交納了1872元保險(xiǎn)費(fèi),被保人為吳亞二,金額為100000元的銀發(fā)安康惡性腫瘤保險(xiǎn)A款保險(xiǎn),保單號(hào)為200081609874132,保險(xiǎn)期間為10年,即自2017年1月1日起至2026年12月31日止。2017年7月10日,被保人吳亞二經(jīng)通山縣人民醫(yī)院確診為肺癌及慢性支氣管炎伴肺氣腫,同年11月27日,吳亞二經(jīng)醫(yī)治無(wú)效死亡。2018年1月,原告方持吳亞二的人身保險(xiǎn)合同及病歷向被告申請(qǐng)理賠。同年1月8日,被告以“未達(dá)到條款約定的重大疾病給付條件”為由向原告作出“不承擔(dān)下列保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)金給付責(zé)任”的理賠決定通知書。原告為維護(hù)自己的合法權(quán)益,遂訴至法院。
本院在審理中,被告申請(qǐng)對(duì)被保險(xiǎn)人吳亞二是否患有保險(xiǎn)合同約定的肺部隱性腫瘤進(jìn)行明確,本院司法技術(shù)部門及相關(guān)部門認(rèn)為“肺惡性腫瘤”已明確,為節(jié)省訴訟資源和減少當(dāng)事人的訴累,故未組織鑒定,可根據(jù)病案確認(rèn)。

本院認(rèn)為,原、被告之間所形成的保險(xiǎn)合同合法有效,雙方應(yīng)遵守最大誠(chéng)信原則,嚴(yán)格履行合同約定的義務(wù)。在本案中,被保人吳亞二的死亡原因在通山縣人民醫(yī)院的病歷和診斷證明上已載明,1、肺癌;2、慢性支氣管炎伴肺氣腫。銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)A條款9.8對(duì)肺部惡性腫瘤進(jìn)行了解釋,指原發(fā)于肺氣管、支氣管的惡性細(xì)胞不受控制得進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散,親潤(rùn)和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)》的惡性腫瘤范疇,該統(tǒng)計(jì)分類上關(guān)于腫瘤的解釋中提到,腫瘤的報(bào)告首先要報(bào)告是良性、惡性,原發(fā)、繼發(fā)和腫瘤部位。而保險(xiǎn)公司在銀發(fā)安康惡性腫瘤疾病保險(xiǎn)A條款9.8對(duì)肺部惡性腫瘤的解釋不詳,非醫(yī)學(xué)大眾并不能理解,并未盡到提示義務(wù)。從公眾的角度出發(fā),人們對(duì)癌癥的認(rèn)識(shí)分為良性與惡性,良性腫瘤通過(guò)治療可以康復(fù),惡性腫瘤可致人死亡。按照該條款約定:若被保險(xiǎn)人在本合同生效或最后一次復(fù)效(比較遲者為準(zhǔn))之日起180日后,被確診初次發(fā)生本合同約定的肝臟惡性腫瘤、肺部惡性腫瘤、胃部惡性腫瘤(無(wú)論一種或多種,下同),我們按本合同基本保險(xiǎn)金額的150%給付惡性腫瘤關(guān)愛(ài)保險(xiǎn)金,本合同終止。被告應(yīng)當(dāng)賠付原告150000元。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第三十條的規(guī)定,作出有利于被保險(xiǎn)人即本案原告的解釋。
綜上,依照《《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十七條、第三十條、第四十六條,《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋(二)》第九條、第十一條、第十三條之規(guī)定,判決如下:

被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司給付原告蔡和平、吳細(xì)硅、吳風(fēng)歸、吳亞敏、吳春燕賠償款150000元。
如果未按本判決書確定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》笫二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案受理費(fèi)3300元,由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司咸寧中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按雙方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省咸寧市中級(jí)人民法院。

審判長(zhǎng) 李珍旦
人民陪審員 張召元
人民陪審員 田偉

書記員: 沈維

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