原告：藍(lán)某一，女，xxxx年xx月xx日出生，住鶴峰縣。
法定代理人：藍(lán)某二，男，xxxx年xx月xx日出生，住鶴峰縣。系藍(lán)某一的父親。
委托訴訟代理人（特別授權(quán)）：沈永勝，湖北正典律師事務(wù)所律師。
被告：鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。地址：鶴峰縣中營鎮(zhèn)八字山村三岔路11號(hào)。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：12422828770763151J。
法定代表人：周陽民，該院院長。
委托訴訟代理人（一般代理）：田曾玉，湖北立鶴律師事務(wù)所律師。

原告藍(lán)某一與被告鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2018年5月18日立案后，依法適用簡易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告藍(lán)某一的法定代理人藍(lán)某二、委托訴訟代理人沈永勝、被告鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的法定代表人周陽民、委托訴訟代理人田曾玉到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
藍(lán)某一向本院提出訴訟請(qǐng)求：1、判定被告賠償原告殘疾賠償金63778元、醫(yī)療費(fèi)58145.69元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3800元、護(hù)理費(fèi)13700元、營養(yǎng)費(fèi)13700元、交通費(fèi)3000元、精神撫慰金30000元、鑒定費(fèi)3560元、功能恢復(fù)器具費(fèi)680、打印費(fèi)50元，共計(jì)190413.19元；2、全案訴訟費(fèi)由被告負(fù)擔(dān)。事實(shí)和理由：2017年8月17日上午10時(shí)，原告在勞動(dòng)中左腳足跟受傷，當(dāng)即由原告的父親用車送至被告處，被告對(duì)原告?zhèn)幬醋魅魏螜z查，憑肉眼診斷為皮外傷，并明確告知未傷到足跟跟腱，然后對(duì)傷口進(jìn)行了皮外傷的處理，并吩咐原告不需住院，只需到基層的衛(wèi)生所換藥就行了，后由于原告在學(xué)校實(shí)在無法堅(jiān)持的情況下，到鶴峰縣中心醫(yī)院再次檢查，診斷為左足跟肌腱斷裂，轉(zhuǎn)恩施民大附屬醫(yī)院治療。住院76天后出院，后經(jīng)恩施州醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定為四級(jí)醫(yī)療事故，鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中營分院承擔(dān)主要責(zé)任，司法鑒定原告?zhèn)麡?gòu)成十級(jí)傷殘，護(hù)理期限和營養(yǎng)期分別為137天。原告認(rèn)為，兩份鑒定報(bào)告已經(jīng)明確鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中營分院對(duì)原告的醫(yī)療行為存在耽誤治療、漏診和告知不明確的過錯(cuò)，承擔(dān)主要責(zé)任，而鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中營分院不具有獨(dú)立的法人主體資格，理應(yīng)由其責(zé)任主體鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院承擔(dān)責(zé)任。原告經(jīng)多次與被告協(xié)商，均無法達(dá)成調(diào)解結(jié)果，故向人民法院起訴，請(qǐng)支持訴請(qǐng)。
鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院辯稱，首先，對(duì)原告受傷后到被告處治療，因被告方存在漏診及告知不全的情況，一定程度上延誤了患者的治療表示歉意。其次，對(duì)原告方提出的訴請(qǐng)，被告認(rèn)為只能依法賠償，原告的傷是原告自身造成的，非被告造成，藍(lán)某一此次治療中包括治療原發(fā)性疾病，應(yīng)當(dāng)把治療原發(fā)性疾病的治療費(fèi)用分離出來。本案中傷殘賠償金及營養(yǎng)費(fèi)賠償無依據(jù)，原告的十級(jí)傷殘不是因被告的漏診及告知不全造成的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒有要求補(bǔ)充營養(yǎng)的意見，原告要求被告承擔(dān)全部責(zé)任與事實(shí)不符，并且對(duì)被告也不公平。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：2017年8月17日上午10時(shí)50分，因原告藍(lán)某一“1小時(shí)前在勞動(dòng)時(shí)不慎致左足部受傷，疼痛、出血”，到鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中營分院就診。?？魄闆r：左足跟可見一長約2cm橫形裂口，深及皮下組織，傷口邊緣不整齊，伴活動(dòng)性出血，未見韌帶及肌腱損傷，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。初步診斷：左足跟部皮膚裂傷。治療意見：1、門診觀察治療；2、清創(chuàng)縫合術(shù)；3、術(shù)后行抗感染治療；4、每日換藥一次，觀察傷口恢復(fù)情況。期間，藍(lán)某一支出治療費(fèi)107.84元。2017年9月3日，藍(lán)某一在鶴峰縣中心醫(yī)院拍片檢查，2017年9月4日在鶴峰縣中心醫(yī)院磁共振檢查，分別支出檢查費(fèi)207元、482元。2017年9月5日14時(shí)57分，藍(lán)某一因“外傷致左踝疼痛伴活動(dòng)受限2周”，入住湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院關(guān)節(jié)外科。入院診斷：1、左足跟腱斷裂；2、左足跟軟組織裂傷縫合術(shù)后。2017年9月7日，在椎管內(nèi)麻醉下行“左足跟探查+肌腱斷裂吻合+石膏外固定術(shù)”，術(shù)后行活血、抗感染、消腫止痛等治療。后因跟腱切口皮膚壞死并感染，于2017年9月18日在神經(jīng)阻滯麻醉下行“左足跟切口清創(chuàng)+VSD術(shù)”，創(chuàng)面好轉(zhuǎn)后，于2017年9月29日在下肢神經(jīng)阻滯麻醉下行“左足跟清創(chuàng)+小腿腓腸肌帶血管蔕皮瓣移植術(shù)+跟腱修補(bǔ)縫合術(shù)”。2017年11月3日，在腰硬聯(lián)合麻醉下行“左足局部皮瓣轉(zhuǎn)位+自體取皮游離植皮+VSD術(shù)”。藍(lán)某一于2017年11月20日辦理出院手續(xù)。出院醫(yī)囑：1、保護(hù)踝關(guān)節(jié)創(chuàng)口，行創(chuàng)面碘伏、酒精清洗消毒；2、扶拐下地鍛煉，可穿跟腱鍛煉靴輔助；3、若有不適，及時(shí)復(fù)診。藍(lán)某一在湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院住院治療76天，花去醫(yī)療費(fèi)56591.85元。2018年1月22日、2018年3月11日，藍(lán)某一兩次在湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院檢查，分別支出檢查費(fèi)276.5元、480元。2018年2月5日，恩施土家族苗族自治州醫(yī)學(xué)會(huì)作出恩施州醫(yī)鑒【2018】05號(hào)《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書》，該鑒定書“分析意見”中第（三）項(xiàng)載明：患者為開放性的跟腱斷裂，因斷裂肌腱回縮，接診醫(yī)師未能在傷口中發(fā)現(xiàn)斷裂的跟腱。接診醫(yī)師由于?？撇轶w知識(shí)的欠缺及基層分院無相應(yīng)的設(shè)備導(dǎo)致了漏診，醫(yī)方又沒有明確告知患方必須復(fù)診或到上級(jí)醫(yī)院就診進(jìn)一步檢查，一定程度上延誤了患者的治療。鑒定結(jié)論：本醫(yī)療事件屬于四級(jí)醫(yī)療事故，鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中營分院承擔(dān)主要責(zé)任。2018年3月28日，恩施施南法醫(yī)司法鑒定所作出恩施南法司鑒【2018】臨鑒字第286號(hào)《恩施施南法醫(yī)司法鑒定所司法鑒定意見書》，鑒定意見：1、被鑒定人藍(lán)某一傷殘程度為傷殘十級(jí)；2、被鑒定人藍(lán)某一護(hù)理期為137日（2017年8月17日至2017年12月31日），營養(yǎng)期為137日（2017年8月17日至2017年12月31日）。因鑒定，藍(lán)某一分別支付鑒定費(fèi)2000元、1560元。2018年5月8日，藍(lán)某一購買踝關(guān)節(jié)支具一個(gè)，支出680元。
另查明，藍(lán)某一于2016年9月考入鶴峰縣中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，目前就讀于該校電子電工專業(yè)XXX班。

本院認(rèn)為，公民享有健康權(quán)，侵害公民的健康權(quán)，應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)的民事責(zé)任。本案原告藍(lán)某一因受傷就診于被告鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中營分院處，中營分院應(yīng)以其專業(yè)技能和敬業(yè)精神對(duì)藍(lán)某一履行高度注意、保護(hù)身體健康利益的義務(wù)，中營分院未盡義務(wù)，構(gòu)成侵權(quán)，應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)的民事責(zé)任，由于中營分院不具有獨(dú)立的法人主體資格，故應(yīng)由責(zé)任主體鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院承擔(dān)賠償責(zé)任。綜合訴辯雙方的陳述，本案爭議的焦點(diǎn)為：一是被告鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院對(duì)藍(lán)某一的醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)何種責(zé)任；二是藍(lán)某一主張的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失如何確定。
現(xiàn)結(jié)合相關(guān)證據(jù)、事實(shí)及法律規(guī)定，對(duì)上述爭議的焦點(diǎn)分析評(píng)判如下：
一、關(guān)于鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院對(duì)藍(lán)某一的醫(yī)療行為是否存在過錯(cuò)的問題。本院認(rèn)為，被告作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在進(jìn)行執(zhí)業(yè)活動(dòng)時(shí)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行人性化服務(wù)，以病人健康為中心努力為患者解除傷痛、醫(yī)治疾病。在具體認(rèn)定醫(yī)療損害賠償責(zé)任的承擔(dān)問題上，主要是以醫(yī)方的醫(yī)療行為有無過錯(cuò)以及過錯(cuò)與損害后果之間是否存在因果關(guān)系為基本條件，其醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，是否存在違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)等過錯(cuò)造成患者人身損害的行為，應(yīng)當(dāng)由有資質(zhì)的鑒定部門進(jìn)行鑒定。本案醫(yī)療爭議經(jīng)恩施土家族苗族自治州醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定意見及分析，被告存在以下行為：患者為開放性的跟腱斷裂，因斷裂肌腱回縮，接診醫(yī)師未能在傷口中發(fā)現(xiàn)斷裂的跟腱。接診醫(yī)師由于?？撇轶w知識(shí)的欠缺及基層分院無相應(yīng)的設(shè)備導(dǎo)致了漏診，醫(yī)方又沒有明確告知患方必須復(fù)診或到上級(jí)醫(yī)院就診進(jìn)一步檢查，一定程度上延誤了患者的治療。鑒定結(jié)論：本醫(yī)療事件屬于四級(jí)醫(yī)療事故，鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中營分院承擔(dān)主要責(zé)任。被告的醫(yī)療行為與原告的損害結(jié)果有一定的因果關(guān)系，被告存在漏診及告知不全的情況，一定程度上延誤了患者的治療，所以被告應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，酌定由被告承擔(dān)70%的責(zé)任。鑒于藍(lán)某一目前左下肢功能基本正常，其損害結(jié)果主要還是藍(lán)某一本身創(chuàng)傷所致，存在自身原因，所造成的經(jīng)濟(jì)損失酌定由原告自負(fù)30%。因此，原告藍(lán)某一主張應(yīng)由被告鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院承擔(dān)全部責(zé)任的理由不能成立，不予支持。
二、藍(lán)某一主張的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失如何確定。
（一）醫(yī)療費(fèi)。經(jīng)查，藍(lán)某一在鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中營分院支出治療費(fèi)107.84元，2017年9月3日，藍(lán)某一在鶴峰縣中心醫(yī)院拍片檢查，2017年9月4日在鶴峰縣中心醫(yī)院磁共振檢查，分別支出檢查費(fèi)207元、482元。藍(lán)某一在湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院住院治療76天，花去醫(yī)療費(fèi)56591.85元。2018年1月22日、2018年3月11日，藍(lán)某一兩次在湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院檢查，分別支出檢查費(fèi)276.5元、480元。因此，藍(lán)某一共計(jì)支出醫(yī)療費(fèi)用58145.19元。鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院辯稱藍(lán)某一此次治療中包括治療原發(fā)性疾病，應(yīng)當(dāng)把治療原發(fā)性疾病的治療費(fèi)用分離出來，但未提供相應(yīng)證據(jù)證實(shí)，應(yīng)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任，故對(duì)鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的辯稱不予采信。
（二）殘疾賠償金。原告藍(lán)某一的傷殘等級(jí)經(jīng)鑒定為十級(jí)，藍(lán)某一雖系農(nóng)村戶籍，但在鶴峰縣城上學(xué)已有一年以上，應(yīng)當(dāng)參照城鎮(zhèn)居民計(jì)算，根據(jù)《湖北省道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)（2018年度）》，2018年湖北省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入為31889元／年，即殘疾賠償金=31889元／年×20年×10%=63778元。
（三）住院伙食補(bǔ)助費(fèi)。對(duì)藍(lán)某一住院伙食補(bǔ)助費(fèi)的時(shí)間認(rèn)定應(yīng)以住院天數(shù)計(jì)算，藍(lán)某一住院76天，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)?shù)貒覚C(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)予以確定，鶴峰縣國家機(jī)關(guān)一般工作人員的出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每天100元，因原告主張住院伙食補(bǔ)助每天50元，沒有超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，視為原告對(duì)權(quán)利的自由處分，本院予以認(rèn)可，即認(rèn)定其住院伙食補(bǔ)助費(fèi)50元/天×76天=3800元。
（四）護(hù)理費(fèi)。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第二十一條的規(guī)定，本案中，恩施施南法醫(yī)司法鑒定所作出恩施南法司鑒【2018】臨鑒字第286號(hào)《恩施施南法醫(yī)司法鑒定所司法鑒定意見書》，鑒定被鑒定人藍(lán)某一護(hù)理期為137日（2017年8月17日至2017年12月31日），原告受傷后活動(dòng)受限，一直需要需依賴他人護(hù)理，其請(qǐng)求給付護(hù)理費(fèi)尚屬合理，護(hù)理費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按《湖北省2018年度道路交通事故損害賠償標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行，即按93.56元/天計(jì)算，護(hù)理其137天，即137天×93.56元／天=12817.72元。
（五）營養(yǎng)費(fèi)。營養(yǎng)費(fèi)是指當(dāng)事人為輔助治療或使身體盡快康復(fù)而購買日常飲食以外的營養(yǎng)品所支出的費(fèi)用。營養(yǎng)費(fèi)根據(jù)當(dāng)事人傷殘程度參照醫(yī)院意見及營養(yǎng)費(fèi)支出憑證確定。因本案藍(lán)某一足部肌腱斷裂，十級(jí)傷殘，且藍(lán)某一正處于發(fā)育階段，需要加強(qiáng)營養(yǎng)，根據(jù)恩施施南法醫(yī)司法鑒定所作出恩施南法司鑒【2018】臨鑒字第286號(hào)《恩施施南法醫(yī)司法鑒定所司法鑒定意見書》，鑒定被鑒定人藍(lán)某一營養(yǎng)期為137日（2017年8月17日至2017年12月31日），藍(lán)某一主張營養(yǎng)費(fèi)100元/天，沒有提供證據(jù)證實(shí)，本院酌定按50元/天計(jì)算，即137天×50元／天=6850元，對(duì)藍(lán)某一訴請(qǐng)超出的部分，本院不予支持。
（六）交通費(fèi)。藍(lán)某一轉(zhuǎn)至湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院治療，雖然沒有提交交通費(fèi)票據(jù)，但藍(lán)某一及其隨行護(hù)送人員往返產(chǎn)生交通費(fèi)事實(shí)存在，被告也應(yīng)當(dāng)承擔(dān)部分費(fèi)用責(zé)任，經(jīng)查：巖屋沖—鶴峰單邊車費(fèi)25元/人，鶴峰—恩施單邊車費(fèi)70元/人。原告主張交通費(fèi)3000元過高，本院酌定交通費(fèi)380元〔2人×（25+70）元/人×2〕。
（七）精神撫慰金。藍(lán)某一已構(gòu)成十級(jí)傷殘，很長一段時(shí)間活動(dòng)受限，生活不能完全自理，亦給其親屬帶來了精神上極大的傷害，鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院理應(yīng)賠償相應(yīng)精神撫慰金，但藍(lán)某一主張30000元精神撫慰金過高，根據(jù)本案事實(shí)和法律的相關(guān)規(guī)定，鑒于目前藍(lán)某一受傷部位沒有留下后遺癥，本院酌定精神損害撫慰金10000元。
（八）鑒定費(fèi)。關(guān)于鑒定費(fèi)，本院認(rèn)為，藍(lán)某一經(jīng)過兩次申請(qǐng)鑒定，且有鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定書和鑒定費(fèi)收費(fèi)收據(jù)予以證實(shí)，故本院對(duì)藍(lán)某一主張的鑒定費(fèi)3560元予以確認(rèn)。
（九）殘疾輔助器具費(fèi)。藍(lán)某一主張?jiān)擁?xiàng)費(fèi)用680元，有相應(yīng)票據(jù)證實(shí)，本院予以確認(rèn)。
（十）打印費(fèi)。藍(lán)某一提交的打印費(fèi)收據(jù)不是正規(guī)收費(fèi)收據(jù)，且該收據(jù)不是發(fā)票聯(lián)，而是收據(jù)存根，被告經(jīng)質(zhì)證提出異議，故本院對(duì)藍(lán)某一主張的打印費(fèi)50元不予支持。
綜上，上述經(jīng)濟(jì)損失共計(jì)160010.91元，被告鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院承擔(dān)70%，即承擔(dān)112007.63元，其余部分由藍(lán)某一自行承擔(dān)。依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第二條、第三條、第六條第一款、第十六條、第二十二條、第五十四條、第五十五條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第二款、第十八條第一款、第十九條第一款、第二十一條、第二十二條、第二十三條第一款、第二十四條、第二十五條第一款、第二十六條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條的規(guī)定，最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條的規(guī)定，判決如下：

一、確認(rèn)原告藍(lán)某一的經(jīng)濟(jì)損失為醫(yī)療費(fèi)58145.19元、殘疾賠償金63778元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)3800元、護(hù)理費(fèi)12817.72元、營養(yǎng)費(fèi)6850元、交通費(fèi)380元、精神撫慰金10000元、鑒定費(fèi)3560元、殘疾輔助器具費(fèi)680元，合計(jì)人民幣160010.91元。
二、被告鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院賠償原告藍(lán)某一經(jīng)濟(jì)損失的70%計(jì)112007.63元。限本判決生效后十日內(nèi)履行。
三、駁回藍(lán)某一的其他訴訟請(qǐng)求。
如果被告鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)4108元，減半收取2054元，藍(lán)某一負(fù)擔(dān)700元，鶴峰縣中營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負(fù)擔(dān)1354元。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本，上訴于湖北省恩施土家族苗族自治州中級(jí)人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí)，根據(jù)不服本判決的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條第（一）款的規(guī)定，預(yù)交上訴案件受理費(fèi)，款匯至收款人：湖北省恩施土家族苗族自治州中級(jí)人民法院，開戶銀行：中國農(nóng)業(yè)銀行恩施開發(fā)區(qū)支行，賬號(hào)：17761101040007804（特別提示：用途欄務(wù)必注明系某某上訴案訴訟費(fèi)，并將匯款憑證及聯(lián)系電話提交本院或郵寄至恩施州中級(jí)人民法院立案一庭）。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交上訴費(fèi)用的，按自動(dòng)撤回上訴處理。

審判員 于平

書記員： 劉思遠(yuǎn)