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范會廷與新華人壽保險股份有限公司襄陽中心支公司意外傷害保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

范會廷
蔡軍(湖北春園律師事務所)
李辰(湖北春園律師事務所)
新華人壽保險股份有限公司襄陽中心支公司
張洪國(湖北襄陽襄州區(qū)浩然法律服務所)
王閣(湖北襄陽襄州區(qū)浩然法律服務所)

原告范會廷,男,1972年2月14日出生,漢族,住重慶市。
委托代理人蔡軍、李辰,湖北春園律師事務所律師(代理權限:特別授權代理)。
被告新華人壽保險股份有限公司襄陽中心支公司。
住所地:襄陽市樊城區(qū)春園路10號
領秀中原24層。
負責人黃俊,新華人壽保險股份有限公司襄陽中心支公司總經(jīng)理。
委托代理人張洪國、王閣,襄陽市襄州區(qū)浩然法律服務所法律工作者。
(代理權限:一般代理)。
原告范會廷與被告新華人壽保險股份有限公司襄陽中心支公司(以下簡稱新華人壽襄支公司)意外傷害保險合同糾紛一案,本院于2015年5月26日立案受理,依法適用簡易程序?qū)徖?,由審判員石海燕獨任審判,于2015年6月24日公開開庭進行了審理。
原告范會廷及其委托代理人蔡軍、李辰、被告新華人壽襄支公司的委托代理人張洪國、王閣到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結。
原告范會廷訴稱:2015年1月11日,范會廷在武漢雅美佳涂料有限公司承包的襄陽市新合作商貿(mào)場工地9號
樓從事外墻油漆工作時被吊籃砸傷并致9級傷殘,住院33天,花去醫(yī)療費33048元。
因武漢雅美佳涂料有限公司在新華人壽襄支公司為范會廷投保有意外傷害險及意外醫(yī)療險,故訴至法院
要求判令
新華人壽襄支公司賠償保險金151075元,并承擔本案訴訟費用。
被告新華人壽襄支公司辯稱:1、范會廷與新華人壽襄支公司之間系保險合同關系;2、范會廷無證據(jù)證明其損害系因意外事故造成;3、范會廷的各項損失無事實依據(jù)。
本院認為:新華人壽襄支公司同意為范會廷承保意外傷害險及意外醫(yī)療險,保險合同均不違反國家法律及行政法規(guī)的強制性規(guī)定,合同成立并生效。
依法成立的合同對雙方當事人均具有法律約束力,雙方均應當按照合同約定及法律規(guī)定承擔義務、享有權利。
范會廷因意外事故受傷并致9級傷殘,根據(jù)意外傷害險保險條款的約定,該傷殘屬于新華人壽襄支公司的保險責任。
保險合同約定“意外傷害殘疾保險金=該被保險人的意外傷害殘疾保險金額×傷殘程度等級相對應的給付比例”,范會廷認為意外傷害殘疾保險金額即為保險單載明的意外傷害險保險金額21萬元/人,新華人壽襄支公司認為意外傷害殘疾保險金額為投保人在投保時確認的殘疾保額1萬元/人。
本院認為,根據(jù)意外傷害險保險條款的約定,意外傷害殘疾保險金是依據(jù)意外傷害殘疾保險金額及一定的傷殘等級比例來給付,而意外傷害身故保險金是依據(jù)意外傷害身故保險金額來給付,至此,意外傷害險出現(xiàn)了兩個不同的保險金額,即意外傷害殘疾保險金額和意外傷害身故保險金額。
經(jīng)審查,雅美佳公司投保時在投保單及其他相關憑證上已確認每位被保險人身故保額為20萬元,殘疾保額為1萬元,該確認內(nèi)容與意外傷害險保險條款中對不同保險金額的約定相符,也與保險單上每位被保險人意外傷害險保險金額總額為21萬元的記載相符,故本院對意外傷害殘疾保險金額為1萬元予以確認。
范會廷的傷殘等級是鑒定機構依照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》相關規(guī)定評定,因范會廷及新華人壽襄支公司均未向本院提交意外傷害險保險條款中約定的《人身保險傷殘評定標準(行業(yè)標準)》,本院參照中國保險行業(yè)協(xié)會與中國法醫(yī)學會于2013年6月8日聯(lián)合發(fā)布的《人身保險傷殘評定標準》相關內(nèi)容,確認范會廷9級傷殘對應的保險金給付比例為20%。
綜上,新華人壽襄支公司應賠付范會廷的意外傷害殘疾保險金為1萬元×9級傷殘給付比例20%=2000元。
因新華人壽襄支公司同意賠付范會廷意外醫(yī)療險保險金20000元,是當事人對自己民事權利的處分,本院予以確認。
依照《中華人民共和國合同法》第六十條 ?第一款 ?、第一百零七條 ?、《中華人民共和國保險法》第十三條 ?、第十四條 ?之規(guī)定,判決如下:一、被告新華人壽保險股份有限公司襄陽中心支公司于本判決生效之日起十五日內(nèi)支付原告范會廷保險金22000元(其中華平A款團體意外傷害險保險金2000元、附加華豐意外傷害醫(yī)療險保險金20000元)。
二、駁回原告范會廷的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費1660元,由原告范會廷負擔1460元,被告新華人壽保險股份有限公司襄陽中心支公司負擔200元。
如不服本判決,可在判決書
送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省襄陽市中級人民法院
。
上訴人應在提交上訴狀時,按照不服一審判決部分請求的數(shù)額交納案件受理費,款匯湖北省襄陽市中級人民法院
,開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行襄陽萬山支行,戶名:湖北省襄陽市中級人民法院
,帳號
:17-451701040001338。
上訴人也可以直接到襄陽市中級人民法院
交費。
上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預交訴訟費用的,按自動撤回上訴處理。

本院認為:新華人壽襄支公司同意為范會廷承保意外傷害險及意外醫(yī)療險,保險合同均不違反國家法律及行政法規(guī)的強制性規(guī)定,合同成立并生效。
依法成立的合同對雙方當事人均具有法律約束力,雙方均應當按照合同約定及法律規(guī)定承擔義務、享有權利。
范會廷因意外事故受傷并致9級傷殘,根據(jù)意外傷害險保險條款的約定,該傷殘屬于新華人壽襄支公司的保險責任。
保險合同約定“意外傷害殘疾保險金=該被保險人的意外傷害殘疾保險金額×傷殘程度等級相對應的給付比例”,范會廷認為意外傷害殘疾保險金額即為保險單載明的意外傷害險保險金額21萬元/人,新華人壽襄支公司認為意外傷害殘疾保險金額為投保人在投保時確認的殘疾保額1萬元/人。
本院認為,根據(jù)意外傷害險保險條款的約定,意外傷害殘疾保險金是依據(jù)意外傷害殘疾保險金額及一定的傷殘等級比例來給付,而意外傷害身故保險金是依據(jù)意外傷害身故保險金額來給付,至此,意外傷害險出現(xiàn)了兩個不同的保險金額,即意外傷害殘疾保險金額和意外傷害身故保險金額。
經(jīng)審查,雅美佳公司投保時在投保單及其他相關憑證上已確認每位被保險人身故保額為20萬元,殘疾保額為1萬元,該確認內(nèi)容與意外傷害險保險條款中對不同保險金額的約定相符,也與保險單上每位被保險人意外傷害險保險金額總額為21萬元的記載相符,故本院對意外傷害殘疾保險金額為1萬元予以確認。
范會廷的傷殘等級是鑒定機構依照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》相關規(guī)定評定,因范會廷及新華人壽襄支公司均未向本院提交意外傷害險保險條款中約定的《人身保險傷殘評定標準(行業(yè)標準)》,本院參照中國保險行業(yè)協(xié)會與中國法醫(yī)學會于2013年6月8日聯(lián)合發(fā)布的《人身保險傷殘評定標準》相關內(nèi)容,確認范會廷9級傷殘對應的保險金給付比例為20%。
綜上,新華人壽襄支公司應賠付范會廷的意外傷害殘疾保險金為1萬元×9級傷殘給付比例20%=2000元。
因新華人壽襄支公司同意賠付范會廷意外醫(yī)療險保險金20000元,是當事人對自己民事權利的處分,本院予以確認。

依照《中華人民共和國合同法》第六十條 ?第一款 ?、第一百零七條 ?、《中華人民共和國保險法》第十三條 ?、第十四條 ?之規(guī)定,判決如下:一、被告新華人壽保險股份有限公司襄陽中心支公司于本判決生效之日起十五日內(nèi)支付原告范會廷保險金22000元(其中華平A款團體意外傷害險保險金2000元、附加華豐意外傷害醫(yī)療險保險金20000元)。
二、駁回原告范會廷的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費1660元,由原告范會廷負擔1460元,被告新華人壽保險股份有限公司襄陽中心支公司負擔200元。

審判長:石海燕

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