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范會(huì)廷與新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽中心支公司意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

范會(huì)廷
蔡軍(湖北春園律師事務(wù)所)
李辰(湖北春園律師事務(wù)所)
新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽中心支公司
張洪國(湖北襄陽襄州區(qū)浩然法律服務(wù)所)
王閣(湖北襄陽襄州區(qū)浩然法律服務(wù)所)

原告范會(huì)廷,男,1972年2月14日出生,漢族,住重慶市。
委托代理人蔡軍、李辰,湖北春園律師事務(wù)所律師(代理權(quán)限:特別授權(quán)代理)。
被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽中心支公司。
住所地:襄陽市樊城區(qū)春園路10號(hào)
領(lǐng)秀中原24層。
負(fù)責(zé)人黃俊,新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽中心支公司總經(jīng)理。
委托代理人張洪國、王閣,襄陽市襄州區(qū)浩然法律服務(wù)所法律工作者。
(代理權(quán)限:一般代理)。
原告范會(huì)廷與被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽中心支公司(以下簡稱新華人壽襄支公司)意外傷害保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2015年5月26日立案受理,依法適用簡易程序?qū)徖恚蓪徟袉T石海燕獨(dú)任審判,于2015年6月24日公開開庭進(jìn)行了審理。
原告范會(huì)廷及其委托代理人蔡軍、李辰、被告新華人壽襄支公司的委托代理人張洪國、王閣到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告范會(huì)廷訴稱:2015年1月11日,范會(huì)廷在武漢雅美佳涂料有限公司承包的襄陽市新合作商貿(mào)場(chǎng)工地9號(hào)
樓從事外墻油漆工作時(shí)被吊籃砸傷并致9級(jí)傷殘,住院33天,花去醫(yī)療費(fèi)33048元。
因武漢雅美佳涂料有限公司在新華人壽襄支公司為范會(huì)廷投保有意外傷害險(xiǎn)及意外醫(yī)療險(xiǎn),故訴至法院
要求判令
新華人壽襄支公司賠償保險(xiǎn)金151075元,并承擔(dān)本案訴訟費(fèi)用。
被告新華人壽襄支公司辯稱:1、范會(huì)廷與新華人壽襄支公司之間系保險(xiǎn)合同關(guān)系;2、范會(huì)廷無證據(jù)證明其損害系因意外事故造成;3、范會(huì)廷的各項(xiàng)損失無事實(shí)依據(jù)。
本院認(rèn)為:新華人壽襄支公司同意為范會(huì)廷承保意外傷害險(xiǎn)及意外醫(yī)療險(xiǎn),保險(xiǎn)合同均不違反國家法律及行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,合同成立并生效。
依法成立的合同對(duì)雙方當(dāng)事人均具有法律約束力,雙方均應(yīng)當(dāng)按照合同約定及法律規(guī)定承擔(dān)義務(wù)、享有權(quán)利。
范會(huì)廷因意外事故受傷并致9級(jí)傷殘,根據(jù)意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)條款的約定,該傷殘屬于新華人壽襄支公司的保險(xiǎn)責(zé)任。
保險(xiǎn)合同約定“意外傷害殘疾保險(xiǎn)金=該被保險(xiǎn)人的意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額×傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的給付比例”,范會(huì)廷認(rèn)為意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額即為保險(xiǎn)單載明的意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)金額21萬元/人,新華人壽襄支公司認(rèn)為意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額為投保人在投保時(shí)確認(rèn)的殘疾保額1萬元/人。
本院認(rèn)為,根據(jù)意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)條款的約定,意外傷害殘疾保險(xiǎn)金是依據(jù)意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額及一定的傷殘等級(jí)比例來給付,而意外傷害身故保險(xiǎn)金是依據(jù)意外傷害身故保險(xiǎn)金額來給付,至此,意外傷害險(xiǎn)出現(xiàn)了兩個(gè)不同的保險(xiǎn)金額,即意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額和意外傷害身故保險(xiǎn)金額。
經(jīng)審查,雅美佳公司投保時(shí)在投保單及其他相關(guān)憑證上已確認(rèn)每位被保險(xiǎn)人身故保額為20萬元,殘疾保額為1萬元,該確認(rèn)內(nèi)容與意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)條款中對(duì)不同保險(xiǎn)金額的約定相符,也與保險(xiǎn)單上每位被保險(xiǎn)人意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)金額總額為21萬元的記載相符,故本院對(duì)意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額為1萬元予以確認(rèn)。
范會(huì)廷的傷殘等級(jí)是鑒定機(jī)構(gòu)依照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》相關(guān)規(guī)定評(píng)定,因范會(huì)廷及新華人壽襄支公司均未向本院提交意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)條款中約定的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》,本院參照中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國法醫(yī)學(xué)會(huì)于2013年6月8日聯(lián)合發(fā)布的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容,確認(rèn)范會(huì)廷9級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為20%。
綜上,新華人壽襄支公司應(yīng)賠付范會(huì)廷的意外傷害殘疾保險(xiǎn)金為1萬元×9級(jí)傷殘給付比例20%=2000元。
因新華人壽襄支公司同意賠付范會(huì)廷意外醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)金20000元,是當(dāng)事人對(duì)自己民事權(quán)利的處分,本院予以確認(rèn)。
依照《中華人民共和國合同法》第六十條 ?第一款 ?、第一百零七條 ?、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條 ?、第十四條 ?之規(guī)定,判決如下:一、被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽中心支公司于本判決生效之日起十五日內(nèi)支付原告范會(huì)廷保險(xiǎn)金22000元(其中華平A款團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)金2000元、附加華豐意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)金20000元)。
二、駁回原告范會(huì)廷的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1660元,由原告范會(huì)廷負(fù)擔(dān)1460元,被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽中心支公司負(fù)擔(dān)200元。
如不服本判決,可在判決書
送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省襄陽市中級(jí)人民法院
。
上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí),按照不服一審判決部分請(qǐng)求的數(shù)額交納案件受理費(fèi),款匯湖北省襄陽市中級(jí)人民法院
,開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行襄陽萬山支行,戶名:湖北省襄陽市中級(jí)人民法院
,帳號(hào)
:17-451701040001338。
上訴人也可以直接到襄陽市中級(jí)人民法院
交費(fèi)。
上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交訴訟費(fèi)用的,按自動(dòng)撤回上訴處理。

本院認(rèn)為:新華人壽襄支公司同意為范會(huì)廷承保意外傷害險(xiǎn)及意外醫(yī)療險(xiǎn),保險(xiǎn)合同均不違反國家法律及行政法規(guī)的強(qiáng)制性規(guī)定,合同成立并生效。
依法成立的合同對(duì)雙方當(dāng)事人均具有法律約束力,雙方均應(yīng)當(dāng)按照合同約定及法律規(guī)定承擔(dān)義務(wù)、享有權(quán)利。
范會(huì)廷因意外事故受傷并致9級(jí)傷殘,根據(jù)意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)條款的約定,該傷殘屬于新華人壽襄支公司的保險(xiǎn)責(zé)任。
保險(xiǎn)合同約定“意外傷害殘疾保險(xiǎn)金=該被保險(xiǎn)人的意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額×傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的給付比例”,范會(huì)廷認(rèn)為意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額即為保險(xiǎn)單載明的意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)金額21萬元/人,新華人壽襄支公司認(rèn)為意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額為投保人在投保時(shí)確認(rèn)的殘疾保額1萬元/人。
本院認(rèn)為,根據(jù)意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)條款的約定,意外傷害殘疾保險(xiǎn)金是依據(jù)意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額及一定的傷殘等級(jí)比例來給付,而意外傷害身故保險(xiǎn)金是依據(jù)意外傷害身故保險(xiǎn)金額來給付,至此,意外傷害險(xiǎn)出現(xiàn)了兩個(gè)不同的保險(xiǎn)金額,即意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額和意外傷害身故保險(xiǎn)金額。
經(jīng)審查,雅美佳公司投保時(shí)在投保單及其他相關(guān)憑證上已確認(rèn)每位被保險(xiǎn)人身故保額為20萬元,殘疾保額為1萬元,該確認(rèn)內(nèi)容與意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)條款中對(duì)不同保險(xiǎn)金額的約定相符,也與保險(xiǎn)單上每位被保險(xiǎn)人意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)金額總額為21萬元的記載相符,故本院對(duì)意外傷害殘疾保險(xiǎn)金額為1萬元予以確認(rèn)。
范會(huì)廷的傷殘等級(jí)是鑒定機(jī)構(gòu)依照《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》相關(guān)規(guī)定評(píng)定,因范會(huì)廷及新華人壽襄支公司均未向本院提交意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)條款中約定的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)(行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))》,本院參照中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國法醫(yī)學(xué)會(huì)于2013年6月8日聯(lián)合發(fā)布的《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)內(nèi)容,確認(rèn)范會(huì)廷9級(jí)傷殘對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為20%。
綜上,新華人壽襄支公司應(yīng)賠付范會(huì)廷的意外傷害殘疾保險(xiǎn)金為1萬元×9級(jí)傷殘給付比例20%=2000元。
因新華人壽襄支公司同意賠付范會(huì)廷意外醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)金20000元,是當(dāng)事人對(duì)自己民事權(quán)利的處分,本院予以確認(rèn)。

依照《中華人民共和國合同法》第六十條 ?第一款 ?、第一百零七條 ?、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條 ?、第十四條 ?之規(guī)定,判決如下:一、被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽中心支公司于本判決生效之日起十五日內(nèi)支付原告范會(huì)廷保險(xiǎn)金22000元(其中華平A款團(tuán)體意外傷害險(xiǎn)保險(xiǎn)金2000元、附加華豐意外傷害醫(yī)療險(xiǎn)保險(xiǎn)金20000元)。
二、駁回原告范會(huì)廷的其他訴訟請(qǐng)求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1660元,由原告范會(huì)廷負(fù)擔(dān)1460元,被告新華人壽保險(xiǎn)股份有限公司襄陽中心支公司負(fù)擔(dān)200元。

審判長:石海燕

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