原告:英某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,農民,小學文化,河北省巨鹿縣人,現(xiàn)住本村。委托訴訟代理人:方彥華,河北杭天律師事務所律師。被告:新華人壽保險股份有限公司邢臺中心支公司,住所地邢臺市橋西區(qū)鋼鐵北路552號科技樓負責人:刁瑋,該公司總經理委托訴訟代理人:班元飛,河北時音律師事務所律師委托訴訟代理人:左盛榮,該公司員工。
英某某向本院提出訴訟請求:1、請求判令被告按照保險合同第2.4.2條約定給付原告身故保險金106316.66元;2、依據合同第2.6.2條約定給付體恤金3158.33元;3、本案訴訟費由被告承擔。事實和理由:英某某于2008年9月5日給其妻子王茜在新華人壽保險股份有限公司投保,共繳費9年,年繳費2300元,英某某為100%受益人。2017年1月14日王茜因農藥中毒死亡。為維護原告合法權益,特提出如上請求。被告新華人壽保險股份有限公司邢臺中心支公司辯稱,對原告訴請不認可,不同意賠償。由于投保人沒有按時繳納保費,保險合同中止,原告于2016年11月15日向被告填寫了申請保險合同復效的申請書,原告在申請書中明確寫明導致合同中止的原因是忘記繳費,根據合同條款第2.5.4的約定被保險人于合同復效之日起兩年內自殺的保險公司不承擔賠償責任,只退還本合同現(xiàn)金價值,合同終止。由于原告向被告申請理賠時提交的門診病歷明確注明被保險人是因口服農藥敵敵畏死亡,理賠談話記錄中原告稱原告和丈母娘都懷疑被保險人是自殺,由于被保險人的死亡沒有證據證明是他殺,不能證明是刑事案件,根據原告提交的原始門診病歷手冊記載被保險人屬于自殺,根據保險合同2.5條約定向原告支付了現(xiàn)金價值17952.59元,該款是與另一份保單的理賠款一起打給原告,原告已經收到。假如被保險人的死亡符合正常理賠條件,原告主張的身故保險金106316.66元和體恤金沒有計算依據,根據合同第2.4.2條約定被告的賠償金額為基本保險金額50000元的兩倍為100000元。原告主張的體恤金的表現(xiàn)形式為紅利數(shù)額是3370.96元。假如原告起訴的理由成立應獲得理賠為103370.96元。當事人圍繞訴訟請求依法提交了證據,本院組織當事人進行了證據交換和質證。查明:2008年9月1日,原告英某某為其妻子王茜在新華人壽保險股份有限公司投保吉利相伴A款兩全保險(分紅型),與被告簽訂了保險合同?;颈kU金額伍萬元整,保險期間為2008年9月5日至2028年9月4日,期間每年繳保費2300元整,繳費期間為2008年9月5日至2028年9月4日,繳費方式為保險公司在約定銀行卡扣劃,英某某為100%受益人。自2008年至2015年,保費都是從原告提供的銀行存折尾號是1738的賬戶扣劃。2016年的保費是2016年11月15日從原告提供的工行借記卡尾號9263的賬戶扣劃。2017年1月14日,被保險人王茜因農藥中毒在家中死亡。上述事實,原被告均無異議,本院予以確認。本案的爭議焦點為1、本保險合同是否存在中止、復效,是誰的原因造成的?責任在哪方?2、被保險人死亡后,按合同約定應否賠償?賠償數(shù)額如何計算?圍繞第一個爭議焦點被告提交了4份證據:1、客戶服務質量評價表一份,主要內容為被告公司服務人員對投保人英某某于2016年7月7日電話訪問和2016年10月29日、2016年11月10日兩次面訪,客戶反饋欄記載“最近一段時間錢比較緊”;不能在寬限期內繳費原因在“暫時經濟困難”欄打了對號。2、保全作業(yè)申請書——補退費類,主要內容為保障內容變更4“申請復效”欄打了對勾;失效原因在“忘記繳費”欄打了對勾;其他內容變更15本次收、付費欄為委托銀行轉賬并記載了尾號為9263的中國工行賬號,時間為2016年11月15日。3、保險合同原件。4、門診病歷手冊。用于證明原告因經濟困難、忘記繳費沒有按時繳費,導致合同中止,2016年11月15日原告更換了銀行賬號被告扣費后合同復效。根據合同第2.5.4條約定保險公司不應承擔賠償責任,只退還合同現(xiàn)金價值,合同終止。原告對被告提交的證據1、2兩份證據上的簽名稱不是本人所寫,明顯虛假。原告稱每年交保費是9月5日到11月5日之間,由被告公司扣劃,2016年保費是在2016年11月15日扣劃,造成晚交是被告公司工作人員的問題。保險合同沒有約定每年具體繳費時間,不存在合同中止、復效的問題。在最初簽訂保險合同時,保險公司與原告協(xié)商扣劃保費的銀行賬戶尾號是1738,一直到2015年保費都是通過該賬戶扣劃,后該存折丟失,原告感到繼續(xù)使用該賬戶不安全,后向保險公司申請更換其他賬戶扣劃保費。2016年被告對客戶的管理從巨鹿服務部改為隆堯服務部,而隆堯服務部只有收取保費的權限沒有更改交費賬戶的權限,隆堯營業(yè)部要求原告到巨鹿服務部辦理更改扣費賬戶的手續(xù)。2016年9月以后,原告多次找巨鹿服務部要求辦理更換繳費賬戶的手續(xù),一直到2016年11月15日巨鹿服務部才辦理好更換賬戶手續(xù)即尾號9263的工行借記卡。在此期間新華人壽保險公司沒有告知過逾期繳費的后果。新華人壽保險股份有限公司巨鹿服務部業(yè)務主管高某出庭作證稱:“英某某2016年9月底到2016年11月初之間去我公司多次,要求變更扣劃保費的賬號,因公司內勤和電腦問題一直沒有辦理成功,一直到11月15日左右才辦理成功?!痹娣Q高某的證言真實可信,被告稱高某與原告是好朋友。圍繞第二個爭議焦點,原告稱被保險人死亡后,依據合同2.4.2約定,被告應賠償原告身故保險金106316.66元,體恤金3158.33元。被告稱依照合同2.5.4約定被保險人于合同復效之日起兩年內自殺的,保險公司不承擔賠償責任。根據合同2.5約定我公司向原告支付了現(xiàn)金價值17952.59元。假如被保險人的死亡符合正常理賠條件,原告主張的身故保險金106316.66元和體恤金沒有計算依據,根據合同2.4.2條約定被告的賠償金額為基本保險金額50000元的兩倍100000元。原告主張的體恤金的表現(xiàn)形式為紅利數(shù)額是3370.96元。假如原告起訴的理由成立應獲得理賠為103370.96元。按照合同2.4.2條(1)第3款“被保險人于本合同生效之日起一年后因疾病導致身故或身體全殘,本公司按基本保險金額和累積紅利保險金額之和的二倍給付身故或全殘保險金,本合同效力即行終止”的規(guī)定,被保險人身故保險金數(shù)額為(50000+3370.96)×2=106741.92元。本院認為,原告以其妻為被保險人在被告公司投保了吉利相伴A款兩全保險(分紅型),雙方應依照合同約定全面履行自己的義務。按照合同約定,原告在合同期間每年的繳費期間為9月5日至11月5日。2016年,原告沒有在交費期間繳費導致合同中止,2016年11月15日原告繳費成功,合同復效。2017年1月14日,被保險人服農藥死亡,被告依合同2.5約定向原告支付了現(xiàn)金價值17952.59元。原告要求被告依合同2.4.2約定賠償,被告不允,雙方在法庭上分別陳述了各自的理由并舉證證明。被告公司巨鹿服務部業(yè)務主管高某出庭證明因被告公司內勤和電腦問題使原告繳納保費的賬號不能及時變更,才于2016年11月15日變更賬號后繳費成功,在繳費期間原告多次到被告公司巨鹿營業(yè)部要求變更扣繳保費的賬號。證人高某系被告公司巨鹿營業(yè)部業(yè)務主管,工作在公司第一線,了解實情,其證言真實可信,應予采信。被告所舉證據中記載原告在繳費寬限期內“最近一段時間錢比較緊”、“暫時經濟困難”、“忘記繳費”等內容相互矛盾,沒有用嚴肅的方式告知原告合同中止、復效的法律后果,且原告否認,故對上述內容不予采信。雖然在合同履行過程中出現(xiàn)了中止、復效的情形,但其是被告原因造成,故被告依合同2.5.4約定拒賠的理由不能成立,被告應依合同2.4.2約定賠償原告106741.92元,扣除被告依照合同2.5約定先行向原告支付的現(xiàn)金價值17952.59元,被告應向原告賠償88789.33元。依照合同2.6.2(2)約定原告主張的體恤金是紅利的表現(xiàn)形式,身故保險金中已經包含了累積紅利金額,其再單獨主張體恤金與合同約定相悖,本院不予支持。綜上所述,依照《中華人民共和國合同法》第八條、《中華人民共和國保險法》第十四條、第十七條、第三十六條、第三十七條、第四十四條的規(guī)定,判決如下:
原告英某某與被告新華人壽保險股份有限公司邢臺中心支公司人壽保險合同糾紛一案,本院于2017年2月13日立案后,依法適用普通程序,于2017年4月7和5月27日兩次公開開庭進行了審理。原告英某某及其委托訴訟代理人方彥華、被告新華人壽保險股份有限公司邢臺中心支公司委托訴訟代理人班元飛、左盛榮到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
一、被告新華人壽保險股份有限公司邢臺中心支公司于本判決生效之日起十日內賠償合同受益人原告英某某身故保險金88789.33元。二、駁回原告英某某的其他訴訟請求。如果未按照本判決指定的期間履行給付金錢義務的,依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費3154元,由被告新華人壽保險股份有限公司邢臺中心支公司負擔。如不服本判決,可以在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省邢臺市中級人民法院。
成為第一個評論者