原告蘇某某,退休職工。
委托代理人陳祖信(特別授權(quán)代理),湖北人言律師事務(wù)所律師。
被告中國平安人壽保險股份有限公司湖北分公司,住所地武漢市江岸區(qū)中山大道1628號武漢天地--企業(yè)中心5號大廈1603-1608室、17層、18層。
負責人谷剛,總經(jīng)理。
委托代理人李善飛(一般授權(quán)代理),中國平安人壽保險股份有限公司湖北分公司員工。
委托代理人陳俊浩(一般授權(quán)代理),湖北云開正泰律師事務(wù)所律師。
原告蘇某某與被告中國平安人壽保險股份有限公司湖北分公司(以下簡稱平安人壽湖北分公司)人身保險合同糾紛一案,本院于2015年3月16日立案受理后,適用簡易程序由代理審判員解靜嫻于2015年4月3日依法公開開庭進行了審理。原告蘇某某的委托代理人陳祖信、被告平安人壽湖北分公司的委托代理人李善飛、陳俊浩到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:蘇某某與陳晶原系母子關(guān)系,系陳晶唯一法定繼承人。2014年2月7日,投保人陳晶與平安人壽湖北分公司簽訂《人身保險合同》,平安人壽湖北分公司簽發(fā)的保險單載明:保險合同號碼P090000007719755,保險合同成立及生效日為2014年2月7日;投保人、被保險人陳晶,身故保險金受益人為法定;投保主險為智勝人生,保險期間終身,基本保險金額200,000元,保險費6,000元;附加長險為智盈重疾、無憂豁免,附加一年期短險無憂意外13基本保險金額100,000元,無憂醫(yī)療A基本保險金額20,000元,住院日額07投保10份,保險費260元,健享人生A投保4份含可選,保險費650元。陳晶于同日交納了首期保險費合計6,910元。在《人身保險投保書》“健康告知詢問事項”“04您目前或過去一年內(nèi)是否去醫(yī)院進行過門診的檢查、服藥、手術(shù)或其他治療?”、“05您過去三年內(nèi)是否曾有醫(yī)學檢查(包括健康體檢)結(jié)果異常?”、“06您過去五年內(nèi)是否曾住院檢查或治療?”、“08您是否目前患有或過去曾經(jīng)患過下列疾病或手術(shù)史”……B.心血管的疾病,例如:高血壓、冠心病……”中,陳晶均作否定勾選并簽字確認。
《平安智勝人生終身壽險(萬能型)條款》7.1條“明確說明與如實告知”約定:我們就投保人和被保險人的有關(guān)情況提出詢問,投保人應(yīng)該如實告知。如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響我們決定是否同意承保、提高應(yīng)扣除的保障成本或者降低基本保險金額的,我們有權(quán)解除本主險合同。如果投保人故意不履行如實告知義務(wù),對于本主險合同解除前發(fā)生的保險事故,我們不承擔給付保險金的責任,并不退還保費。
2014年9月5日,陳晶在工作時被同事發(fā)現(xiàn)昏迷不醒,送武漢市普愛醫(yī)院搶救,入院診斷為腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血、高血壓病3級、極高危組。陳晶于2014年9月11日去世,死亡原因被診斷為:1、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血;2、吸入性肺炎ARDS;3、腎功能衰竭、酸堿電解質(zhì)紊亂;4、高血壓病3級、極高危組。陳晶去世后,蘇某某向平安人壽湖北分公司申請理賠,平安人壽湖北分公司于2015年3月1日作出理賠決定通知書,以陳晶投保前已患病,而投保時并未書面告知,嚴重影響了平安人壽湖北分公司的承保決定為由,按照《中華人民共和國保險法》(以下簡稱《保險法》)第十六條作出解除P090000007719755保單項下全部保險合同、不退還保險費、不予給付保險金的決定。故蘇某某訴至本院。
另查明:2014年2月2日至2月7日,陳晶因“鼻塞、流涕、打噴嚏、打鼾6年”入武漢民生耳鼻喉??漆t(yī)院住院治療,被診斷為睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥、慢性鼻竇炎、原發(fā)性高血壓三級。出院醫(yī)囑建議陳晶注意休息,預防感冒并到相關(guān)心血管內(nèi)科進行相關(guān)治療。
本院認為:陳晶與平安人壽湖北分公司簽訂的保險合同是雙方真實意思表示,未違反法律和行政法規(guī)的強制性規(guī)定,應(yīng)屬有效,對雙方均具有約束力。雙方當事人的爭議焦點主要在于陳晶是否因意外摔倒而死亡及平安人壽湖北分公司是否應(yīng)向蘇某某支付身故保險金。對此,本院分別評判如下:
一、陳晶是否因意外摔倒而死亡。如前所述,蘇某某提交的《意外證明》并不能證明陳晶系在工作期間意外摔倒致昏迷、死亡,根據(jù)《湖北省醫(yī)療機構(gòu)通用病歷》中記載的陳晶同事代訴的病情“約一小時前同事發(fā)現(xiàn)患者昏迷不醒伴嘔吐……”,陳晶在被發(fā)現(xiàn)時即已昏迷,昏迷原因不得而知。蘇某某未提交充分證據(jù)證明陳晶系因意外摔倒而導致昏迷、死亡,根據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用﹤中華人民共和國民事訴訟法﹥的解釋》第九十條“當事人對自己提出的訴訟請求所依據(jù)的事實或者反駁對方訴訟請求所依據(jù)的事實,應(yīng)當提供證據(jù)加以證明,但法律另有規(guī)定的除外”的規(guī)定,蘇某某應(yīng)承擔舉證不能的不利后果。根據(jù)雙方提交的證據(jù)可知,陳晶的死亡原因為:1、腦室及蛛網(wǎng)膜下腔出血;2、吸入性肺炎ARDS;3、腎功能衰竭、酸堿電解質(zhì)紊亂;4、高血壓病3級、極高危組。平安人壽湖北分公司辯稱陳晶患有嚴重高血壓與其死亡有直接關(guān)系,本院對此予以采信。
二、平安人壽湖北分公司是否應(yīng)支付身故保險金?!侗kU法》第十六條第一款規(guī)定:“訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當如實告知”,投保人的如實告知義務(wù)系法定義務(wù),并不因其投保險種不同而免除。陳晶在投保時隱瞞了其曾于2014年2月2日至2月7日入武漢民生耳鼻喉專科醫(yī)院診療、住院以及被診斷為原發(fā)性高血壓三級的事實,在“健康告知詢問事項”中的診療、檢查經(jīng)歷及病史詢問中均作出否認回答,未履行投保人如實告知義務(wù),且原發(fā)性高血壓三級屬影響保險人是否承保的重大疾病,故平安人壽湖北分公司有權(quán)依據(jù)《保險法》第十六條第二款“投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權(quán)解除合同”的規(guī)定,行使合同解除權(quán)。陳晶于2014年2月7日自武漢民生耳鼻喉??漆t(yī)院出院,亦即陳晶至遲應(yīng)于2014年2月7日知曉自己患原發(fā)性高血壓三級的事實,但于同日向平安人壽湖北分公司投保,其故意隱瞞患病事實情形明顯,故平安人壽湖北分公司有權(quán)依據(jù)《保險法》第十六條第四款“投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償或給付保險金的責任,并不退還保險費”的規(guī)定,不予支付身故保險金。對平安人壽湖北分公司關(guān)于其有權(quán)解除合同并不承擔給付保險金、退還保費的抗辯,本院予以采信。
綜上,依照《中華人民共和國保險法》第十六條第一、二、四款及《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款、第一百四十二條的規(guī)定,判決如下:
駁回原告蘇某某的訴訟請求。
案件受理費5,800元減半收取2,900元,由原告蘇某某負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省武漢市中級人民法院。
代理審判員 解靜嫻
書記員:楊林
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