原告：蘇國慶，男，1967年11月8日出生，漢族，住山東省武城縣。委托訴訟代理人：蘇之汶（系蘇國慶之子），男，1990年2月2日出生，漢族，住山東省武城縣。被告：中國太平洋人壽保險股份有限公司衡水中心支公司，住所地：故城縣鄭口鎮(zhèn)幸福路與光明街交叉路口。負(fù)責(zé)人：魏巧莉，任總經(jīng)理。委托訴訟代理人：張淑華，該公司營運(yùn)部經(jīng)理。委托訴訟代理人：裴樹花，河北仁浩律師事務(wù)所律師。

原告蘇國慶向本院提出訴訟請求：賠付金佑人生輕癥理賠款23000元。事實與理由：2016年5月20日，被告的銷售人員王某稱原告的歲數(shù)大了應(yīng)該投份保險，太平洋保險公司是大公司，如果以后真出事了保險公司可以理賠，如果投保后沒有得病還可以作為養(yǎng)老金并稱輕癥豁免、住院墊付醫(yī)藥費(fèi)。原告聽到被告工作人員的介紹后投保了金佑人生保險，保額為人民幣100000元。2017年年底原告感覺頭疼、頭暈等，2018年3月份去故城縣醫(yī)院檢查，結(jié)果為腦動脈血管重度狹窄，靜動脈血管硬化伴有斑塊形成。在故城縣醫(yī)院內(nèi)-科住院九天，住院醫(yī)藥費(fèi)3300元全部由自己墊付。故城縣醫(yī)院的醫(yī)生說腦梗在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)稱腦血管疾病。后來原告到山東的醫(yī)院找熟人問了一下，醫(yī)生也說醫(yī)學(xué)上沒有腦梗，所有的腦梗統(tǒng)稱為腦血管疾病。原告向被告索賠，被告拒絕賠付。原告認(rèn)為，原、被告所簽定的保險合同合法有效，原告患重大疾病，被告應(yīng)當(dāng)按合同約定給予理賠。被告太平洋人壽保險衡水支公司未提交答辯狀，當(dāng)庭辯稱：原告蘇國慶在被告處投?！督鹩尤松K身壽險》及《金佑人生提前給付重大疾病保險》，保險范圍不包括墊付醫(yī)院住院費(fèi)和診療費(fèi)，只是符合重大疾病范圍或特定疾病范圍的給付保險金，重大疾病給付保險金是100000元，如果符合特定疾病范圍，只給付保險金的20%即20000元，原告所述患有短暫性腦缺血發(fā)作，根本不符合醫(yī)學(xué)上所稱的腦梗塞、腦出血或者腦血栓，也就是不符合保險條款約定的特定疾病范圍，原告訴稱醫(yī)生說醫(yī)學(xué)上不存在腦梗疾病是不真實的，因為現(xiàn)在醫(yī)院基本診斷的都是腦梗塞和腦中風(fēng)，所以原告主張要求被告支付輕癥理賠款沒有任何事實和法律依據(jù)，賠付醫(yī)療費(fèi)也沒有任何依據(jù)。原告蘇國慶圍繞訴訟請求舉證如下：（1）故城縣醫(yī)院病歷、診斷報告書、診斷證明、檢查報告書、出院記錄各一份，證明原告蘇國慶患有腦血管疾病，在保險理賠范圍內(nèi)；（2）證人王某出庭證實：我系太平洋人壽保險公司的業(yè)務(wù)經(jīng)理，由我給蘇國慶做了一份金佑人生保險，保障式終身，投保份數(shù)10份，保額是100000元。2015年當(dāng)時因為原告的妹妹得病，我去原告家中給原告講解太平洋公司的金佑人生保險產(chǎn)品，當(dāng)時是保60種大病，12種輕病，保險合同中寫的是輕癥即賠、保費(fèi)豁免，輕癥賠付保額的20%，逐條向蘇國慶進(jìn)行了講解。原告就投保了100000元保額的金佑人生保險，并且第二年原告蘇國慶又給其妻子、孫子各投保了一份保險，因此原告全家人都是太平洋保險公司的客戶。今年春節(jié)我去蘇國慶家，蘇國慶還稱給兒子和媳婦投保。因我老家是山東北甘泉村，我整個團(tuán)隊的業(yè)務(wù)員也都是這里的，所以說投保的客戶很多，老百姓挺相信太平洋保險公司的，市場也很大。今年3月份原告住進(jìn)了故城縣醫(yī)院，當(dāng)時打電話告訴我，我便去醫(yī)院探望，蘇國慶稱頭疼好長時間了，我對蘇國慶稱沒事，只要是醫(yī)院提供腦CT及病歷，診斷是輕癥疾病保險公司就理賠。蘇國慶出院后就將病歷材料交到太平洋保險公司，柜臺人員經(jīng)看材料稱可能賠不了，后來將原告提交的材料遞到太平洋衡水支公司，衡水支公司反饋回來的消息說理賠不了。被告太平洋人壽保險衡水支公司圍繞原告的訴訟請求舉證如下：個人人身保險產(chǎn)品投保書、個人人身保險投保單、客戶電子簽名單、客戶權(quán)益保障確認(rèn)書及保險合同回執(zhí)、回訪記錄、投保人照片、身份證及投保人的交款憑證、金佑人生終身壽險A款條款及附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款條款各一份，附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款條款載明：特定疾病提前給付保險金（1）。被確診初次發(fā)生本附加險合同約定的特種疾病，我們按本附加險合同有效保險額的20%給付特定疾病提前給付保險金予重大疾病保險金受益人、若本附加險合同有效保險金額的20%超過人民幣100000元，則僅給付人民幣100000元。本附加險合同特定疾病提前給付保險金給付僅限一次。特定疾病的定義本附加險合同所保障的特定疾病，是指被保險人在主險合同有效且本附加險合同有效期間內(nèi)，經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷初次患下列疾病或初次達(dá)到下列疾病狀態(tài)或醫(yī)院初次接受下列手術(shù)：10.1。10.2。10.1.3輕微腦中風(fēng)指實際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，透露斷層掃描（CT）核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查。以上證據(jù)證實存在對應(yīng)病灶，確診為腦出血、腦栓塞或腦梗賽，在確診180天后未遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或后遺癥的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度未達(dá)到重大疾病“腦中風(fēng)后遺癥”的給付標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。證明原告在投保時我公司對保險條款的內(nèi)容已經(jīng)向原告進(jìn)行了說明，原告在投保單、保險合同回執(zhí)及回訪、投保提示書均簽字予以確認(rèn)，包括本人所簽的本人已閱讀等都是本人簽的，在2016年5月24日回訪的時候客戶簽名是確認(rèn)的。經(jīng)原、被告舉證、質(zhì)證，對無異議的證據(jù)予以確認(rèn)并記錄在卷予以佐證。根據(jù)原、被告的訴辯理由及有效證據(jù)，本院經(jīng)審理認(rèn)定事實如下：2015年5月20日，被告太平洋人壽保險衡水支公司的業(yè)務(wù)經(jīng)理王某向原告蘇國慶推薦了金佑人生終身壽險及附加金佑人生提前給付重大疾病保險，原告蘇國慶在了解了保險產(chǎn)品后，簽寫個人人身保險產(chǎn)品投保書、個人人身保險投保單、客戶電子簽名單、客戶權(quán)益保障確認(rèn)書并簽訂《人身保險合同》，交付了保費(fèi)。合同載明：險種名稱及款式1金佑人生終身壽險（分紅型）A款（2014版）保險終期終身止2附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款（2014版）保險終期終身止投保份數(shù)10000份，保險金額100000元附加金佑人生提前給付重大疾病保險A款（2014版）條款（1）。被確診初次發(fā)生本附加險合同約定的特種疾病，我們按本附加險合同有效保險額的20%給付特定疾病提前給付保險金予重大疾病保險金受益人、若本附加險合同有效保險金額的20%超過人民幣100000元，則僅給付人民幣100000元。本附加險合同特定疾病提前給付保險金給付僅限一次。10.特定疾病的定義10.1特定疾病的定義：本附加險合同所保障的特定疾病，是指被保險人在主險合同有效且本附加險合同有效期間內(nèi)，經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷初次患下列疾病或初次達(dá)到下列疾病狀態(tài)或醫(yī)院初次接受下列手術(shù)：10.1。10.2。10.1.3輕微腦中風(fēng)指實際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，透露斷層掃描（CT）核磁共振（MRI）等影像學(xué)檢查證實存在對應(yīng)病灶，確診為腦出血、腦栓塞或腦梗賽，在確診180天后未遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙或后遺癥的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度未達(dá)到重大疾病“腦中風(fēng)后遺癥”的給付標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。2018年3月8日，原告蘇國慶在故城縣醫(yī)院經(jīng)診斷為短暫性腦缺血發(fā)作病住院治療，3月17日病愈出院。原告蘇國慶出院后，向太平洋人壽保險衡水支公司索賠，被告太平洋人壽保險衡水支公司以所患疾病在保險范圍為由拒絕理賠。原告蘇國慶于2018年4月20日提起訴訟，要求依法判決。
原告蘇國慶與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司衡水中心支公司（以下簡稱“太平洋人壽保險衡水支公司”）為人身保險合同糾紛一案，本院于2018年4月20日立案后，依法適用簡易程序，于2018年5月18日公開開庭進(jìn)行了審理。原告蘇國慶的委托訴訟代理人蘇之汶、被告太平洋人壽保險衡水支公司的委托訴訟代理人張淑華、裴樹花均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為，原告蘇國慶在被告處投保了個人人身保險，險種為《金佑人生終身壽險》及附加《金佑人生提前給付重大疾病保險》并交付了保費(fèi)，保險金額為100000元，原、被告保險合同成立，對雙方均具有約束力。本案的爭議焦點(diǎn)為原告蘇國慶所患疾病“短暫性腦缺血”是否為“輕微腦中風(fēng)”，被告太平洋人壽保險衡水支公司應(yīng)否理賠的問題，中國保監(jiān)會2006年8月7日發(fā)布的《健康保險管理辦法》第二十一條規(guī)定：“保險公司擬定醫(yī)療保險產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)尊重被保險人接受合理醫(yī)療服務(wù)的權(quán)利，不得在條款中設(shè)置不合理的或者違背一般醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)的要求做為給付保險金的條件。保險公司在健康保險產(chǎn)品條款中約定的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)符合通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并考慮醫(yī)療技術(shù)條件的發(fā)展趨勢。保險合同生效后，被保險人根據(jù)通行的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)被診斷疾病的，保險公司不得以該診斷標(biāo)準(zhǔn)與保險合同約定不符為理由拒絕給付保險金”。原告蘇國慶在故城縣醫(yī)院住院治療經(jīng)診斷為短暫性腦缺血，經(jīng)了解有關(guān)醫(yī)生，該疾病屬于腦血管疾病，也就是中醫(yī)學(xué)上所說的輕微腦中風(fēng)，因此依據(jù)附加《金佑人生提前給付重大疾病保險》特定疾病提前給付保險金第（1）的約定，原告蘇國慶初次發(fā)生附加險合同約定的特種疾病，被告太平洋人壽保險衡水支公司應(yīng)按保險金額的20%給付，其特定疾病10.1.3包括輕微腦中風(fēng)，因此，原告蘇國慶所患短暫性腦缺血屬于保險范圍，其要求被告太平洋人壽保險衡水支公司在保險額內(nèi)賠償20000元，于法有據(jù)，依法予以支持。被告太平洋人壽保險衡水支公司的抗辯理由不成立，依法不予采信。原告蘇國慶要求被告支付醫(yī)療費(fèi)3000元，于法無據(jù)，依法不予支持。綜上所述，依照《中華人民共和國合同法》第六十條第一款《中華人民共和國保險法》第十四條之規(guī)定，判決如下：

一、被告中國太平洋人壽保險股份有限公司衡水中心支公司于判決生效之日起十日內(nèi)支付原告蘇國慶保險金20000元；二、駁回原告蘇國慶的其他訴訟請求。如被告未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)375元，減半收取188元，由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司衡水中心支公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決，可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省衡水市中級人民法院。

審判員　　孫淑平

書記員：張艷麗