原告:舒某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,自由職業(yè),住嘉某縣。
委托代理人:張清海,北京盈科(武漢)律師事務所律師。代理權(quán)限:特別授權(quán)。
被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司嘉某支公司。
地址:嘉某縣魚岳鎮(zhèn)沙陽大道182號。
負責人:許萬平,系該支公司經(jīng)理。
委托代理人:李燕,湖北秋澤律師事務所律師。代理權(quán)限:特別授權(quán)。
本院于2017年3月2日立案受理原告舒某某與被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司嘉某支公司保險合同糾紛一案,依法適用簡易程序公開開庭進行了審理。原告舒某某及其代理人張清海,被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司嘉某支公司代理人李燕均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告舒某某向本院提出訴訟請求:1、判令被告依據(jù)保險合同約定支付保險賠償金121371元,2、本案全部訴訟費用由被告承擔。事實和理由:2016年8月8日11時50分許,原告駕駛鄂L×××××小型客車沿嘉某縣魚岳鎮(zhèn)湖濱路往縣城方向行駛,在湖濱路南如寺路段與程憲權(quán)駕駛、湖北省嘉某蛇屋山金礦有限責任公司所有的鄂L×××××輕型貨車相撞,造成原告受傷、原告車輛受損的交通事故。經(jīng)交警部門認定:原告負事故的主要責任,鄂L×××××輕型貨車駕駛?cè)顺虘棛?quán)負事故的次要責任。原告受傷共支出醫(yī)療費13291.86元,鑒定構(gòu)成十級傷殘,誤工休息時間為受傷后150日,護理時間為60日。支出受損車輛維修費用30030元,事故施救費500元。事故前,原告在被告處投保了保險金額為10萬元的“駕駛?cè)藛T意外傷害保險”及保險金額為2萬元的駕駛員意外傷害附加醫(yī)療保險,另投保了商業(yè)險中保險金額為62800元的“機動車損失險”和“車上人員(司機)責任險”每座1萬元,事故發(fā)生在保險期內(nèi),故請求判令被告按合同約定賠償“駕駛?cè)藛T意外傷害(致殘)”保險賠償金10萬元,按車輛損失的70%賠償“機動車損失險”賠償金21371元。
原告向本院遞交了以下證據(jù):
1、嘉公交認字(2016)第G08003號《道路交通事故認定書》。證明原告負事故主要責任,被告程憲權(quán)負事故次要責任。
2、原告舒某某在被告處投保商業(yè)險、機動車駕駛?cè)藛T意外傷害險的保險單及繳費收據(jù)。證明原告投保了保險金額為10萬元的機動車駕駛員意外傷害(身故、殘疾)和保險金額為2萬元的駕駛員意外傷害附加醫(yī)療保險,商業(yè)險項下車上人員(司機)責任險10000元/座、保險金額為62800元機動車損失險。
3、原告住院病歷、出院記錄、醫(yī)療費收據(jù)及費用清單。證明其住院治療13天,支付醫(yī)療費10291元的事實。受損鄂L×××××小型客車定損確認書、更換零部件清單、修理費、施救費發(fā)票。證明原告車輛損失30030元,支出施救費500元。
4、武漢福田愛民司法鑒定中心出具的武福愛(2017)臨鑒字第188號《司法鑒定意見書》,鑒定費收據(jù)。載明原告受傷構(gòu)成十級傷殘,誤工休息時間自受傷之日150日,護理時間自受傷之日60日,建議給予后續(xù)醫(yī)療費3000元;原告支付鑒定費1800元。
5、原告舒某某的駕駛證、車輛行駛證、戶籍、結(jié)婚證、婚生子出生醫(yī)學證明、房屋買賣合同、戶籍地村委會證明。載明原告系農(nóng)業(yè)戶籍,2012年3月原告父母在縣城購買房屋,原告隨父母搬遷至縣城老電力局宿舍居住至今,2014年11月6日結(jié)婚后于xxxx年xx月xx日出生育長子舒梓桐,xxxx年xx月xx日出生育次子舒梓楌;證明原告具備投保機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險的條件。
中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司嘉某支公司辯稱:機動車意外傷害保險僅包含三個賠償項目,即意外身故、意外殘疾和意外醫(yī)療保險,其中意外醫(yī)療保險適用補償原則,已通過其他途徑獲得賠償?shù)模辉僦貜唾r償;意外傷殘保險金賠償需符合七級以上殘疾程度才可按比例賠付,原告是十級傷殘,不符合駕駛?cè)藛T意外傷害殘疾賠償金的賠償條件。原告此前沒有向保險公司申請理賠,涉及本案的訴訟費應由原告負擔。
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司嘉某支公司向本院遞交了中國保險行業(yè)協(xié)會和中國法醫(yī)學會聯(lián)合發(fā)布的《人身保險傷殘評定標準》,2009年版的中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司《機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險條款》,該條款規(guī)定殘疾保險責任按人身保險殘疾程度與保險金給付比例給付保險金,其中傷殘七級的最高給付比例為10%;意外醫(yī)療保險責任適用補償原則。
在庭審質(zhì)證時,被告對原告遞交的全部證據(jù)的真實性沒有異議,但認為原告的殘疾程度需要適用人身保險評殘行業(yè)標準,醫(yī)療費通過其他途徑已獲賠的再不能在本案中賠償。原告對被告遞交的2009版《保險條款》不予認可,認為該保險條款是保險公司的內(nèi)部規(guī)定,是單方格式條款,不具有法律效力,雙方簽訂保險合同時,被告未告知投保人,也未加說明,該條款不發(fā)生免賠的效力。本院認為原告遞交的證據(jù)被告均沒有實質(zhì)性異議,應認定為有效證據(jù);被告遞交的保險條款屬單方格式條款,不是合同的組成部分,沒有證據(jù)證明簽訂保險合同時被告履行了告知義務,該條款不具有法律約束力。
本院經(jīng)審理認定案件事實與原告所訴一致。另查明原告在提起本訴訟的同時,另以鄂L×××××輕型貨車駕駛?cè)?、所有人、承保人為被告,提起了“機動車道路交通事故責任糾紛”訴訟,案號(2017)鄂1221民初265號,該案經(jīng)審理判決被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司嘉某支公司賠償原告舒某某各項損失121777.22元,包含醫(yī)療費10987.56元,機動車維修費2000元;判決被告湖北省嘉某蛇屋山金礦有限責任公司賠償8759元,包含機動車維修費8409元。
本案爭執(zhí)的焦點是機動車駕駛員意外傷害保險應如何賠償?保險公司制作的《保險條款》是否有效?本院認為,機動車駕駛員意外傷害保險是以駕駛員的生命和身體為保險標的的保險,屬于人身保險范疇,與財產(chǎn)保險、責任保險不同,駕駛員意外險的賠償條件就是保險事故確已發(fā)生,本險約定的保險事故是駕駛?cè)藛T意外身故或意外殘疾,只要保險合同約定的保險事故發(fā)生,承保的保險公司就應當按約定的保險金額賠付,只有這樣,才能體現(xiàn)人身保險的特有功能,正因為此,《保險法》第四十六條規(guī)定:“被保險人因第三者的行為而發(fā)生死亡、傷殘或者疾病等保險事故的,保險人向被保險人或者受益人給付保險金后,不享有向第三者追償?shù)臋?quán)利,但被保險人或者受益人仍有權(quán)向第三者請求賠償?!狈粗?,被保險人向第三者請求賠償后,也有權(quán)向人身保險的保險人請求賠償,顯然,人身保險賠償不適用補償原則。原告因遭受意外交通事故受傷致十級傷殘,符合保險合同約定的保障項目之一,即意外殘疾,保險人應當予以賠償。所謂“殘疾保險責任按人身保險殘疾程度與保險金給付比例給付保險金,其中傷殘七級的最高給付比例為10%”的規(guī)定,是保險人為減輕或免除自身賠償責任而設(shè)置的限制投保人權(quán)利的單方條款,不具有法律效力,被告亦沒有證據(jù)證明其就條款中的免責事項及給付比例向投保人明示或說明,故對被告的主張意見本院不予采納。附加醫(yī)療費保險和機動車損失險因其屬于財產(chǎn)保險性質(zhì),依法適用補償原則。故此,原告請求被告賠償機動車駕駛員意外傷害保險賠償金10萬元,本院予以支持;原告的機動車損失30030元已在另案中獲賠10409元,余額19621元應由被告在原告購買的機動車損失險限額內(nèi)賠償;鑒于原告在本案中沒有主張醫(yī)療費的差額補償,故本院不予考慮。據(jù)此依照《中華人民共和國保險法》第十七條、第十九條、第四十六條、第六十條,《最高人民法院關(guān)于適用<中華人民共和國保險法>若干問題的解釋》(二)第九條、第十九條和《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定,判決如下:
被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司嘉某支公司應當自本判決生效之日起十五日內(nèi)給付原告舒某某機動車駕駛?cè)藛T意外傷害保險賠償金10萬元和機動車損失差額賠償金19621元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費1350元,由被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司嘉某支公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省咸寧市中級人民法院,上訴人應在提交上訴狀時,根據(jù)不服本判決的上訴請求數(shù)額及《訴訟費交納辦法》第十三條第一款的規(guī)定預交上訴案件受理費。湖北省咸寧市中級人民法院訴訟費專戶名稱:湖北省咸寧市中級人民法院;開戶行:中國農(nóng)業(yè)銀行咸寧市金穗支行;賬號:17×××04-550。上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未預交上訴費用的,按自動撤回上訴處理。
審判員 秦成奎
書記員:熊夢玉
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