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胡月團(tuán)與中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司咸寧中心支公司、通城縣醫(yī)療保險(xiǎn)局健康保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告胡月團(tuán)委托代理人李五香被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司湖北分公司咸寧中心支公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)太平洋咸寧人保支公司)負(fù)責(zé)人秦雪峰,該公司總經(jīng)理委托代理人歐兵成,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師被告通城縣醫(yī)療保險(xiǎn)局(以下簡(jiǎn)稱(chēng)縣醫(yī)保局)法定代表人黎衛(wèi)東,該局局長(zhǎng)委托代理人方宏亮,通城縣法律援助中心律師。被告吳青林,男,漢族,湖北省通城縣人,太平洋咸寧人保支公司派駐通城縣業(yè)務(wù)員

原告胡月團(tuán)向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、請(qǐng)求三被告支付原告大病保險(xiǎn)本金2946.55元,從2016年2月5日起按月利息2%承擔(dān)利息;2、賠償原告在催討過(guò)程中誤工費(fèi)用1000元。事實(shí)及理由:原告2015年12月一次性向被告吳青林交納大病保險(xiǎn)領(lǐng)款單六份,當(dāng)時(shí)要他開(kāi)收條,他說(shuō)從來(lái)沒(méi)有出具過(guò)收條,六張單據(jù)共計(jì)9851元,后來(lái)原告只領(lǐng)取6909元,其中武漢大學(xué)人民醫(yī)院住院一份大病保險(xiǎn)2946.55元未支付給原告。被告吳青林解釋說(shuō),此次住院統(tǒng)籌支付17849.80元,包含了大病保險(xiǎn)2946.55元。與武大人民醫(yī)院開(kāi)出的收據(jù)不符,該收據(jù)明確記載醫(yī)療總費(fèi)用32428.93元,個(gè)人自費(fèi)3132.55元,個(gè)人自付11446.55元,醫(yī)?;窘y(tǒng)籌支付17849.80元,大病保險(xiǎn)支付2946.55元,現(xiàn)大病保險(xiǎn)支付2946.55元未領(lǐng)取,原告向被告吳青林交付了大病保險(xiǎn)領(lǐng)款單,被告吳青林應(yīng)將該款支付給原告,被告太平洋咸寧人保支公司、被告縣醫(yī)保局應(yīng)負(fù)連帶責(zé)任。為此,特起訴。被告太平洋咸寧人保支公司辯稱(chēng):原告2015年8月1日在武漢大學(xué)人民醫(yī)院住院期間的總醫(yī)療費(fèi)用32428.93元,其中大病保險(xiǎn)金2946.55元,此次原告住院屬于異地定點(diǎn)住院,其大病保險(xiǎn)費(fèi)用是定點(diǎn)醫(yī)院墊付的,太平洋保險(xiǎn)公司已將該筆費(fèi)用支付給了通城縣醫(yī)療保險(xiǎn)局,再由縣醫(yī)保局支付到定點(diǎn)醫(yī)院,不存在再向患者原告支付該大病保險(xiǎn)費(fèi)的問(wèn)題,請(qǐng)求依法駁回原告的訴求。被告縣醫(yī)保局辯稱(chēng):原告屬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象,2015年8月1日原告因疾病治療的需要,辦理了電子轉(zhuǎn)診手續(xù),到武漢大學(xué)人民醫(yī)院住院治療。按照規(guī)定,全省定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算,由醫(yī)院直接進(jìn)行結(jié)算,扣除應(yīng)該報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用。原告全部醫(yī)療費(fèi)用32428.93元,個(gè)人自付11446.55元、個(gè)人自費(fèi)3132.58元,統(tǒng)籌支付14903.25元、大病保險(xiǎn)費(fèi)用2946.55元,原告提供的醫(yī)療發(fā)票上有記載,原告此次住院應(yīng)該報(bào)銷(xiāo)的總計(jì)是17849.80元,原告以大病2946.55元沒(méi)有支付是不成立的,請(qǐng)求駁回原告的訴訟請(qǐng)求。被告吳青林沒(méi)有答辯。經(jīng)審理查明:2015年8月1日原告胡月團(tuán)因病情治療需要,按規(guī)定轉(zhuǎn)診到武漢大學(xué)人民醫(yī)院住院治療,此次住院共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用32428.93元,原告胡月團(tuán)個(gè)人應(yīng)該支付的費(fèi)用包括個(gè)人自付與個(gè)人自費(fèi)兩部分,因原告屬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象,此次住院應(yīng)該報(bào)銷(xiāo)的有基本統(tǒng)籌支付與大病保險(xiǎn)支付兩部分,原告胡月團(tuán)個(gè)人自付的費(fèi)用為11446.55元,個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用為3132.58元,此次住院原告實(shí)際支付為14579.13元,其余的屬應(yīng)該報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用。因武漢大學(xué)人民醫(yī)院屬定點(diǎn)治療單位,為了方便患者,直接將患者報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用部分墊付,再由醫(yī)保部門(mén)進(jìn)行支付給定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算,原告胡月團(tuán)應(yīng)該報(bào)銷(xiāo)的部分有基本統(tǒng)籌支付14903.25元,大病保險(xiǎn)支付2946.55元,共計(jì)17849.80元,此費(fèi)用醫(yī)院在與原告出院結(jié)算時(shí)已扣除,由醫(yī)保部門(mén)再與醫(yī)院支付結(jié)算。原告訴求的大病保險(xiǎn)費(fèi)用已由被告太平洋咸寧人保支公司支付給了被告縣醫(yī)保局,被告縣醫(yī)保局已將該筆費(fèi)用結(jié)算給了定點(diǎn)醫(yī)院武漢大學(xué)人民醫(yī)院。原告胡月團(tuán)以武漢大學(xué)人民醫(yī)院出具的醫(yī)療發(fā)票中記載的基本統(tǒng)籌支付為17849.80元,大病保險(xiǎn)支付為2945.55元,將該發(fā)票交付給了被告太平洋咸寧人保支公司職工吳青林報(bào)銷(xiāo)為由,要求再支付大病保險(xiǎn)費(fèi)用2945.55元,并賠償因催討該款產(chǎn)生的損失與上述被告產(chǎn)生糾紛,訴至本院。以上事實(shí),有武漢大學(xué)人民醫(yī)院出具的收費(fèi)票據(jù),武漢大學(xué)人民醫(yī)院醫(yī)保農(nóng)合管理辦公室出具的收費(fèi)結(jié)算單所證實(shí),亦有雙方當(dāng)事人的陳述在卷佐證。
原告胡月團(tuán)與被告太平洋咸寧人保支公司、被告縣醫(yī)保局、被告吳青林健康保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年8月7日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告委托代理人李五香、被告太平洋咸寧人保支公司委托代理人歐兵成、被告縣醫(yī)保局委托代理人方宏亮到庭參加了訴訟,被告吳青林經(jīng)傳票傳喚無(wú)正當(dāng)理由未到庭,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為,原告胡月團(tuán)因病情需要按規(guī)定轉(zhuǎn)診到武漢大學(xué)人民醫(yī)院治療,共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用32428.93元,其中個(gè)人自付11446.55元、個(gè)人自費(fèi)3132.58元,共計(jì)145799.13元,原告屬城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)對(duì)象,定點(diǎn)醫(yī)院為了方便患者,將本應(yīng)由原告先行支付的基本統(tǒng)籌部分及大病保險(xiǎn)部分進(jìn)行了墊付,墊付費(fèi)用共計(jì)17849.80元,再由被告太平洋咸寧人保支公司將該費(fèi)用支付給被告縣醫(yī)保局,由縣醫(yī)保局將該費(fèi)用按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)院結(jié)算,事實(shí)清楚,證據(jù)確實(shí)充分,原告胡月團(tuán)再要求報(bào)銷(xiāo)大病保險(xiǎn)費(fèi)用2945.55元,與事實(shí)不符,被告吳青林屬被告太平洋咸寧人保支公司的職工,其與原告發(fā)生的行為是履行職務(wù)的行為,要求被告吳青林承擔(dān)責(zé)任,沒(méi)有法律依據(jù),原告胡月團(tuán)要求三被告再支付已經(jīng)報(bào)銷(xiāo)了的大病保險(xiǎn)費(fèi)用及賠償損失的訴求,沒(méi)有事實(shí)法律依據(jù),本院不予支持。依照《中華人民共和國(guó)民法總則》第三條、第一百七十條、《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條、第一百四十四條、《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二條之規(guī)定,判決如下:

駁回原告胡月團(tuán)的訴訟請(qǐng)求。本案案件受理費(fèi)50元,由原告胡月團(tuán)承擔(dān)。如不服本判決,可在本判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省咸寧市中級(jí)人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí),根據(jù)不服本判決的上訴請(qǐng)求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條第二款的規(guī)定預(yù)交上訴案件受理費(fèi)。湖北省咸寧市中級(jí)人民法院訴訟費(fèi)專(zhuān)戶(hù)名稱(chēng):湖北省咸寧市中級(jí)人民法院;開(kāi)戶(hù)行:農(nóng)行咸寧市金穗支行;賬號(hào):17×××50。上訴人在上訴期滿(mǎn)后七日內(nèi)仍未預(yù)交上訴費(fèi)的,按自動(dòng)撤回上訴處理。

審判員  游慶武

書(shū)記員:皮娟

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