上訴人（原審原告）：胡平安，男，1990年3月6日出生，漢族，住宜昌市點(diǎn)軍區(qū)。委托訴訟代理人：趙擁軍，湖北三立律師事務(wù)所律師。委托訴訟代理人：李剛，湖北三立律師事務(wù)所律師。被上訴人（原審被告）：中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司宜昌中心支公司，住所地宜昌西陵一路9號(hào)。統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：91420500732733576P。負(fù)責(zé)人：彭淞華，該公司負(fù)責(zé)人。委托訴訟代理人：王楊，湖北黃鶴律師事務(wù)所律師。上訴人胡平安因與被上訴人???國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司宜昌中心支公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)太平洋人保宜昌中心支公司）人壽保險(xiǎn)合同糾紛一案，不服宜昌市西陵區(qū)人民法院（2017）鄂0502民初1903號(hào)民事判決，向本院提起上訴。本院于2018年3月1日立案后，依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

胡平安上訴請(qǐng)求：1.撤銷(xiāo)一審判決，改判支持胡平安20萬(wàn)重大疾病險(xiǎn)的訴請(qǐng)。2.由胡平安承擔(dān)訴訟費(fèi)。上訴理由：1.慢性腎臟病5期即為尿毒病期，屬于腎功能不全的終末期，治療手段只有透析或腎移植。2.胡平安從2017年5月30日住院開(kāi)始就接受透析治療，平常在中心人民醫(yī)院江南分部進(jìn)行每周三次的規(guī)律性透析治療至今，早己超過(guò)九十天。胡平安的病情完全符合“附加金佑人生提前給付重大病病險(xiǎn)”的賠付條件，理應(yīng)依法支持。太平洋人保宜昌中心支公司辯稱(chēng)：胡平安的上訴請(qǐng)求沒(méi)???依據(jù)，一審時(shí)提交的住院病例未達(dá)到重級(jí)的要求。請(qǐng)求二審法院依法駁回上訴，維持原判。胡平安向一審法院提起訴訟請(qǐng)求：1.太平洋人保宜昌中心支公司向胡平安支付保險(xiǎn)金20萬(wàn)元。2.太平洋人保宜昌中心支公司向胡平安賠償醫(yī)療費(fèi)33787.61元。3.由太平洋人保宜昌中心支公司承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。一審法院認(rèn)定事實(shí)：2016年1月30日，胡平安在太平洋人保宜昌中心支公司處購(gòu)買(mǎi)了保險(xiǎn)產(chǎn)品，雙方訂立了《人身保險(xiǎn)合同》，胡平安系投保人、被保險(xiǎn)人，太平洋人保宜昌中心支公司系保險(xiǎn)人。合同約定了三種險(xiǎn)種：金佑人生終身壽險(xiǎn)（分紅型）A款（2014版）、附加金佑人生提前給付重大疾病保險(xiǎn)A款（2014版）、心安.怡住院費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)（H2014）。具體內(nèi)容如下：一、“金佑人生終身壽險(xiǎn)”。1.保險(xiǎn)期間自2016年1月31日零時(shí)至胡平安終身，按年（20次付清）交納保費(fèi)，每年保費(fèi)5920元。2.保險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)情形及賠付金額：①被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害導(dǎo)致身故或全殘，或在合同生效后或最后一次復(fù)效之日起180日后因意外傷害以外的原因?qū)е律砉驶蛉珰垥r(shí)，按身故或全殘時(shí)有效保險(xiǎn)金額給付，合同終止。②被保險(xiǎn)人在合同生效后或最后一次復(fù)效之日起180日內(nèi)因意外傷害以外的原因?qū)е律砉驶蛉珰垥r(shí)，按已支付的保險(xiǎn)費(fèi)金額給付保險(xiǎn)金，合同終止。3.合同的有效保險(xiǎn)金額包括基本保險(xiǎn)金額與累計(jì)紅利保險(xiǎn)金額，基本保險(xiǎn)金額按份計(jì)算，每份1萬(wàn)元。4.合同對(duì)“全殘”的釋義為“至少滿(mǎn)足下列情形之一：雙目失明、兩上肢腕關(guān)節(jié)以上或兩下肢踝關(guān)節(jié)以上缺失…”。對(duì)“意外傷害”的釋義為“遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件”。二、“附加金佑人生提前給付重大疾病險(xiǎn)”。1.保險(xiǎn)期間自2016年1月31日零時(shí)至胡平安終身，按年（20次付清）交納保費(fèi)，每年保費(fèi)1520元。2.保險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)情形及賠付金額：①被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害被確診初次發(fā)生附加合同約定的重大疾病，或在附加合同生效后或最后一次復(fù)效之日起180日后因意外傷害以外的原因被確診初次發(fā)生附加合同約定的重大疾病時(shí)，按附加合同有效保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金，主險(xiǎn)合同與附加合同終止。②被保險(xiǎn)人在附加合同生效后或最后一次復(fù)效之日起180日內(nèi)因意外傷害以外的原因被確診初次發(fā)生附加合同約定的重大疾病時(shí)，按已支付的保險(xiǎn)費(fèi)給付保險(xiǎn)金，主險(xiǎn)合同與附加合同終止。③被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害被確診初次發(fā)生附加合同約定的特定疾病，或在附加合同生效后或最后一次復(fù)效之日起180日后因意外傷害以外的原因被確診初次發(fā)生附加合同約定的特定疾病時(shí)，按附加合同有效保險(xiǎn)金額的20%給付保險(xiǎn)金，若有效保險(xiǎn)金額的20%超過(guò)10萬(wàn)元，則僅給付10萬(wàn)元。3.附加合同的有效保險(xiǎn)金額為主險(xiǎn)合同的有效保險(xiǎn)金額。4.合同對(duì)“重大疾病”的釋義為“在主險(xiǎn)和附加險(xiǎn)有效期內(nèi)，經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷初次患有下列疾病或初次達(dá)到下列疾病狀態(tài)或初次接受下列手術(shù)”。其中“終末期腎?。ɑ蚍Q(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期）”定義為“雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)”，其中“嚴(yán)重I型糖尿病”定義為“被保險(xiǎn)人的I型糖尿病必須診斷明確，而且有血胰島素測(cè)定及血C肽或尿C肽測(cè)定結(jié)果支持診斷，且已經(jīng)持續(xù)性接受外源性胰島素注射治療連續(xù)180天以上”。5.合同對(duì)“特定疾病”的釋義為“在主險(xiǎn)和附加險(xiǎn)有效期內(nèi)，經(jīng)專(zhuān)科醫(yī)生明確診斷初次患有下列疾病或初次達(dá)到下列疾病狀態(tài)或初次接受下列手術(shù)”，???中疾病類(lèi)型未包括腎臟方面疾病。三、“心安.怡住院費(fèi)用醫(yī)療險(xiǎn)”。1.保險(xiǎn)期間自2016年1月31日零時(shí)至2017年1月30日24時(shí)止，合同可在1年保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)時(shí)續(xù)保，一次性繳納保費(fèi)527元。2.保險(xiǎn)責(zé)任承擔(dān)情形及給付金額：①被保險(xiǎn)人遭受意外傷害或合同生效之日起90日后患疾病，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，保險(xiǎn)人以合同基本保險(xiǎn)金額及藥品費(fèi)分項(xiàng)給付限額，按以下公式計(jì)算并給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。Ⅰ被保險(xiǎn)人已從公費(fèi)醫(yī)療或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模≡横t(yī)療保險(xiǎn)金=被保險(xiǎn)人發(fā)生的合理且必要的住院費(fèi)用-被保險(xiǎn)人從公費(fèi)醫(yī)療或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金。Ⅱ被保險(xiǎn)人未從公費(fèi)醫(yī)療也未從社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模≡横t(yī)療保險(xiǎn)金=被保險(xiǎn)人發(fā)生的合理且必要的住院費(fèi)用×80%。②被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)開(kāi)始住院治??，到保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)住院仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人繼續(xù)承擔(dān)給付直至住院結(jié)束，但最長(zhǎng)不超過(guò)保險(xiǎn)期間屆滿(mǎn)之日起第30日。③被保險(xiǎn)人因合同約定的重大疾病住院治療，以合同基本保險(xiǎn)金額及藥品費(fèi)用分項(xiàng)給付限額的雙倍為限。3.合同對(duì)“重大疾病”的約定范圍包括“惡性腫瘤、急性心肌梗塞…等等”，其中“終末期腎?。ɑ蚍Q(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期）”定義為“雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)”。合同簽訂后，胡平安向太平洋人保宜昌中心支公司支付了上述三種險(xiǎn)種2016年、2017年的保費(fèi)。其中：1.2016年的保費(fèi)繳納，胡平安訴稱(chēng)在2016年1月30日先由太平洋人保宜昌中心支公司業(yè)務(wù)員喻洪明代繳，后在2016年2月5日回宜昌后現(xiàn)金取款償還喻洪明。對(duì)胡平安繳納保費(fèi)的事實(shí)，太平洋人保???昌中心支公司認(rèn)可，但對(duì)喻洪明先墊付這一情節(jié)，太平洋人保宜昌中心支公司不予認(rèn)可。2.2017年保費(fèi)繳納，胡平安訴稱(chēng)太平洋人保宜昌中心支公司已通過(guò)銀行卡直接扣劃繳納，太平洋人保宜昌中心支公司對(duì)此予以認(rèn)可。一審法院另認(rèn)定，保險(xiǎn)合同附件《個(gè)人人身保險(xiǎn)產(chǎn)品投保提示書(shū)》及《個(gè)人人身保險(xiǎn)投保單》、《客戶(hù)權(quán)益保障確認(rèn)書(shū)暨保險(xiǎn)合同回執(zhí)》上有“胡平安”簽字及“本人已閱讀保險(xiǎn)條款、產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)和投保提示書(shū)，了解本產(chǎn)品的特點(diǎn)和保單利益的不確定性”書(shū)寫(xiě)文字。對(duì)此胡平安辯稱(chēng)非其本人所寫(xiě)，辯稱(chēng)2016年1月30日簽訂合同時(shí)其人在上海，保險(xiǎn)系其朋友兼太平洋人保宜昌中心支公司業(yè)務(wù)員喻洪明推薦所買(mǎi)，保費(fèi)也由喻洪明墊付，辯稱(chēng)上述簽名全部由喻洪明代簽，其本人當(dāng)時(shí)未見(jiàn)合同，喻洪明也未向其聲明或提示相關(guān)事宜。對(duì)此，太平洋人保??昌中心支公司不予認(rèn)可，辯稱(chēng)系胡平安本人所簽。庭后，一審法院將上述簽名移送司法鑒定，2017年11月22日湖北兩江司法鑒定所以“簽名為復(fù)印件，無(wú)法鑒定”為由退回，經(jīng)查該保險(xiǎn)合同原件上的簽名系影印件，非筆跡書(shū)寫(xiě)。另外《個(gè)人人身保險(xiǎn)投保單》“告知事項(xiàng)”一欄中，全部系黑體涂寫(xiě)“否”，未見(jiàn)手寫(xiě)勾劃痕跡?！案嬷马?xiàng)5、E項(xiàng)”記載“是否曾患腎炎、腎功能異常、尿毒癥…”，其后黑體涂寫(xiě)“否”。關(guān)于保險(xiǎn)合同是否系胡平安本人所簽，一審法院組織第二次開(kāi)庭，胡平安提交了證人證言、微信截圖、視頻及書(shū)證，以證明2016年1月30日時(shí)其本人不在宜昌，合同全部由喻洪明代簽，保費(fèi)亦由喻洪明先墊付。太平洋人保宜昌中心支公司渝洪明庭后經(jīng)法院通知，拒絕到庭接受詢(xún)問(wèn)。2017年5月30日至6月11日，胡平安因慢性腎臟病5期在??昌市中心人民醫(yī)院第一次住院治療12天，累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用23888.55元，除去新農(nóng)合基本統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)13723.58元后，胡平安自費(fèi)10164.97元。出院診斷為“慢性腎臟病5期、腎性貧血、腎性高血壓等”。2017年6月20日至6月26日，胡平安因慢性腎臟病5期在宜昌市中心人民醫(yī)院第二次住院治療住院6天，累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用3936.58元，除去新農(nóng)合基本統(tǒng)籌報(bào)銷(xiāo)1845.89元后，胡平安自費(fèi)2090.69元。出院診斷為“慢性腎臟病5期、腎性貧血、腎性高血壓等”。2017年7月10日至7月14日，胡平安因慢性腎臟病5期在宜昌市中心人民醫(yī)院第三次住院治療住院4天，累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用3539.97元，除去新農(nóng)合基本統(tǒng)籌1359.44元、精準(zhǔn)扶貧2076.04元、大額補(bǔ)助36.22元后，胡平安自費(fèi)68.27元。出院診斷為“慢性腎臟病5期、腎性貧血、腎性高血壓等”。2017年8月14日至8月18日，胡平安因慢性腎臟病5期在宜昌???中心人民醫(yī)院第四次住院治療住院4天，累計(jì)醫(yī)療費(fèi)用2422.5元，除去新農(nóng)合基本統(tǒng)籌、大額補(bǔ)助后，胡平安自費(fèi)1064.35元。出院診斷為“慢性腎臟病5期、腎性貧血、腎性高血壓等”。胡平安向太平洋人保宜昌中心支公司主張理賠，太平洋人保宜昌中心支公司從宜昌市中心人民醫(yī)院查檔發(fā)現(xiàn)胡平安曾在2015年1月因慢性腎功能疾病住院，故太平洋人保宜昌中心支公司以胡平安投保時(shí)未履行如實(shí)告知義務(wù)為由于2017年7月12日解除合同、并拒絕賠償和退還保費(fèi)，因胡平安索賠未果，故訴至人民法院。一審法院認(rèn)為，本案爭(zhēng)議的焦點(diǎn)在于保險(xiǎn)合同是否系胡平安所簽、保險(xiǎn)公司能否以胡平安未如實(shí)告知為由解除合同并拒絕理賠、賠付金額的認(rèn)定問(wèn)題。一、保險(xiǎn)合同是否系胡平安所簽及后續(xù)效力。1.胡平安對(duì)保險(xiǎn)合同及附件上的“胡平安”“本人已閱讀保險(xiǎn)條款…”提出異議，稱(chēng)由太平洋人保宜昌中心支公司業(yè)務(wù)員喻洪明代簽。喻洪明經(jīng)法庭傳喚，拒絕到庭?！昂桨病?、“本人已閱讀保險(xiǎn)條款…”后經(jīng)司法鑒定，無(wú)法鑒定真?zhèn)?。但胡平安舉證的證人證言、微信截圖、視頻、工作牌，與本案有關(guān)聯(lián)性，太平洋人保宜昌中心支公司雖予以否認(rèn)，但未能提交反證，故對(duì)此證據(jù)予以采信，認(rèn)定2016年1月30日簽訂保單時(shí)胡平安不在宜昌。同時(shí)胡平安提供的2016年2月5日取款憑證也與胡平安訴稱(chēng)的“電話中購(gòu)買(mǎi)，喻洪明先墊付，后回宜昌再付款”這一事實(shí)相互吻合。因此，認(rèn)定保險(xiǎn)合同及附件上的“胡平安”、“本人已閱讀保險(xiǎn)條款…”均非胡平安本人所寫(xiě)。2.依據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ǘ返谌龡l第一款規(guī)定，本案保險(xiǎn)合同“胡平安”雖由他人代簽，但??平安隨后繳納保費(fèi)，表明其愿意訂立保險(xiǎn)合同，視為胡平安對(duì)他人代簽行為的追認(rèn)，代為填寫(xiě)的內(nèi)容視為其真實(shí)意思表示。因此，本案保險(xiǎn)合同成立并生效。3.依據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ǘ返谌龡l第二款規(guī)定，“投保人已經(jīng)交納保費(fèi)的，視為其對(duì)代簽行為的追認(rèn)”，不能及于“投保人聲明欄”處的簽字。因此本案保險(xiǎn)合同附件關(guān)于“投保人聲明”、“告知事項(xiàng)”的簽字“胡平安”、“本人已閱讀保險(xiǎn)條款…”并非胡平安真實(shí)意思表示，不能據(jù)此認(rèn)定太平洋人保宜昌中心支公司已經(jīng)履行了免責(zé)條款的明確說(shuō)明義務(wù)、或胡平安已知曉前述條款。二、太平洋人保宜昌中心支公司能否以胡平安未如實(shí)告知為由解除合同并拒賠。1.本案保險(xiǎn)合同系他人代簽，太平洋人保宜昌中心支公司作為保險(xiǎn)??、喻洪明作為保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員，在開(kāi)展保險(xiǎn)業(yè)務(wù)時(shí)有責(zé)任提示投保人，向其明示免責(zé)條款或指導(dǎo)其簽名確認(rèn)，但太平洋人保宜昌中心支公司或其業(yè)務(wù)員未履行上述職責(zé)。依據(jù)《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ǘ返谑龡l“保險(xiǎn)人對(duì)履行明確說(shuō)明義務(wù)負(fù)有舉證責(zé)任”，但本案中太平洋人保宜昌中心支公司未能舉證。2.太平洋人保宜昌中心支公司作為保險(xiǎn)人代投保人簽字確認(rèn)，實(shí)質(zhì)上放棄了就被保險(xiǎn)人的真實(shí)情況向投保人進(jìn)行詢(xún)問(wèn)的權(quán)利，而我國(guó)《保險(xiǎn)法》實(shí)行的是“詢(xún)問(wèn)告知主義”立法例，沒(méi)有保險(xiǎn)人的詢(xún)問(wèn)，也就不存在投保人的如實(shí)告知義務(wù)。按照“棄權(quán)與禁反言”的保險(xiǎn)法原理，保險(xiǎn)人在放棄就被保險(xiǎn)人相關(guān)情況詢(xún)問(wèn)的權(quán)利之后，無(wú)權(quán)再以投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)為由解除合同、拒絕賠償。因此，本案中“投保人聲明”、“告知事項(xiàng)”處的免責(zé)條款對(duì)雙方不生效，太平洋人保宜昌中心支公司不得以此為由解除合同和拒賠。三、賠付金額的認(rèn)定。1.“金佑人生終身壽險(xiǎn)”。該險(xiǎn)種約定賠付情形是被保險(xiǎn)人身故或全殘，本案胡平安患病不屬合同約定情形，因此胡平安的疾病不屬于本險(xiǎn)種賠付情形，不應(yīng)理賠。2.“附加金佑人生提前給付重大疾病險(xiǎn)”。該險(xiǎn)種約定的賠付情形是患有合同約定的“重大疾病”或“特定疾病”，其中關(guān)于腎臟方面的疾病為“終末期腎?。ɑ蚍Q(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期）”和“嚴(yán)重I型糖尿病”。“終末期腎?。ɑ蚍Q(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期）”具體定義為“雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)”。“嚴(yán)重I型糖尿病”具體定義為“被保??人的I型糖尿病必須診斷明確，而且有血胰島素測(cè)定及血C肽或尿C肽測(cè)定結(jié)果支持診斷，且已經(jīng)持續(xù)性接受外源性胰島素注射治療連續(xù)180天以上”。而胡平安四次住院均診斷為“慢性腎臟病5期、腎性貧血、腎性高血壓等”、住院期間接受的規(guī)律性透析治療天數(shù)亦不足90天，因此胡平安的疾病不屬于本險(xiǎn)種約定的“重大疾病”情形，不應(yīng)理賠。3.“心安.怡住院費(fèi)用醫(yī)療險(xiǎn)”。①該險(xiǎn)種保險(xiǎn)期間一年，到期可續(xù)保。鑒于胡平安曾于2017年2月3日續(xù)保費(fèi)，故該險(xiǎn)種保險(xiǎn)期間自2017年1月31日零時(shí)至2018年1月30日24時(shí)止，本案四次住院發(fā)生在保險(xiǎn)期間，保險(xiǎn)人應(yīng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。②該險(xiǎn)種約定的賠付情形是被保險(xiǎn)人遭受意外傷害或合同生效之日起90日后患疾病、或被保險(xiǎn)人因合同約定的“重大疾病”住院治療，其中對(duì)于“重大疾病”約定和“附加金佑人生提前給付重大疾病險(xiǎn)???一致。因胡平安疾病不屬于“重大疾病”，故應(yīng)適用該險(xiǎn)種第2.4（1）項(xiàng)即“遭受意外傷害或合同生效之日起90日后患疾病”。③鑒于胡平安四次住院均有醫(yī)療補(bǔ)助，故依險(xiǎn)種約定，應(yīng)按以下公式計(jì)算并給付住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。住院醫(yī)療保險(xiǎn)金=被保險(xiǎn)人發(fā)生的合理且必要的住院費(fèi)用-被保險(xiǎn)人從公費(fèi)醫(yī)療或社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金。因此本案中胡平安取得的住院醫(yī)療保險(xiǎn)金=胡平安四次住院自費(fèi)金額，即為13388.28元（10164.97元+2090.69元+68.27元+1064.35元）。四、其他問(wèn)題。已認(rèn)定太平洋人保宜昌中心支公司無(wú)權(quán)以如實(shí)告知為由解除合同，故太平洋人保宜昌中心支公司2017年7月12日單方面解除合同無(wú)效?？紤]到太平洋人保宜昌中心支公司已收取胡平安兩年保費(fèi)，鑒于胡平安未提相關(guān)訴訟請(qǐng)求，故對(duì)合同是否繼續(xù)履行、是否退還保費(fèi)，本案中不予處理，胡平安可另案訴訟?；谇笆隼碛?，一審法院遂依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第十六條、第一百一十六條、第一百三十一條、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法〉若干問(wèn)題的解釋?zhuān)ǘ返谌龡l、第十三條、《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)民事訴訟法〉的解釋》第九十條之規(guī)定，判決：一、太平洋人保宜昌中心支公司在判決生效后十五日內(nèi)，向胡平安支付保險(xiǎn)賠款13388.28元。二、駁回胡平安的其他訴訟請(qǐng)求。一審判決同時(shí)決定一審案件受理費(fèi)4807元，簡(jiǎn)易程序減半收取2403.5元（胡平安已預(yù)交），由胡平安、太平洋人保宜昌中心支公司各負(fù)擔(dān)50%即1201.75元。太平洋人保宜昌中心支公司應(yīng)在支付上述判決款項(xiàng)時(shí)一并支付給胡平安墊付的1201.75元。本院二審期間，當(dāng)事人圍繞上訴請(qǐng)求依法提交了證據(jù)。本院??織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。胡平安提交了從2017年6月12日起至2018年3月13日止的全部血液透析記錄單，用以證實(shí)胡平安在宜昌市中心醫(yī)院記性規(guī)律性的血液透析治療已經(jīng)達(dá)到112次，實(shí)際天數(shù)9個(gè)月。經(jīng)質(zhì)證，太平洋人保宜昌中心支公司對(duì)該組證據(jù)的真實(shí)性沒(méi)有異議，但認(rèn)為在一審法院判決前，胡平安尚不能達(dá)到“重大疾病”標(biāo)準(zhǔn)。鑒于雙方當(dāng)事人對(duì)證據(jù)真實(shí)性均不持異議，本院對(duì)該組證據(jù)的真實(shí)性予以認(rèn)定。經(jīng)審理查明，一審判決認(rèn)定事實(shí)屬實(shí)，本院予以確認(rèn)。本院認(rèn)為：胡平安在二審中提交截止2018年3月13日的全部血液透析記錄單，能夠證實(shí)胡平安因“慢性腎臟病5期”需要規(guī)律性血液透析治療且實(shí)際天數(shù)已達(dá)9個(gè)月，治療次數(shù)亦已達(dá)112次，符合涉案保險(xiǎn)合同中“重大疾病”中對(duì)“終末期腎?。ɑ蚍Q(chēng)慢性腎功能衰竭尿毒癥期）”設(shè)置的標(biāo)準(zhǔn)（雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)），屬于該險(xiǎn)種約定的“重大疾病”情形，太平洋人保宜昌中心支公司應(yīng)當(dāng)按照合同予以理賠。即依照“附加金佑人生提前給付重大疾病險(xiǎn)”2.3重大疾病保險(xiǎn)金（1）約定，按附加合同有效保險(xiǎn)金額給付保險(xiǎn)金，主險(xiǎn)合同與附加合同終止，太平洋人保宜昌中心支公司應(yīng)當(dāng)向胡平安支付20萬(wàn)元的重大疾病險(xiǎn)保險(xiǎn)金。鑒于胡平安僅就該20萬(wàn)重大疾病保險(xiǎn)金提起上訴，本院對(duì)其他問(wèn)題不予審查。綜上所述，胡平安的上訴請(qǐng)求成立，予以支持。依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第（二）項(xiàng)之規(guī)定，判決如下：

一、撤銷(xiāo)宜昌市西陵區(qū)人民法院（2017）鄂0502民初1903號(hào)民事判決；二、中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司宜昌中心支公司在本判決生效后十五日內(nèi)向胡平安支付保險(xiǎn)賠款213388.28元。三、駁回胡平安的其他訴訟請(qǐng)求。本判決所確定的金錢(qián)給付義務(wù)，逾期履行的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。一審案件受理費(fèi)4807元，簡(jiǎn)易程序減半收取2403.5元，由中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司宜昌中心支公司負(fù)擔(dān)2193.5元，胡平安負(fù)擔(dān)210元；二審案件受理費(fèi)4307元，由中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司宜昌中心支公司負(fù)擔(dān)。本判決為終審判決。

審判長(zhǎng)　　朱紅洲
審判員　　劉　俊
審判員　　聶麗華

書(shū)記員：張娟