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胡某某與中國人民人壽保險股份有限公司五峰土家族自治縣支公司人身保險合同糾紛二審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

上訴人(原審被告):中國人民人壽保險股份有限公司五峰土家族自治縣支公司,住所地五峰土家族自治縣沿河西路47號。
法定代表人:陳全理,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:楊傲,湖北誠業(yè)律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審原告):胡某某,女,xxxx年xx月xx日出生,土家族,住五峰土家族自治縣。
理人(特別授權(quán)代理)委托訴訟代理人:肖沛,湖北三雄律師事務(wù)所律師。

上訴人中國人民人壽保險股份有限公司五峰土家族自治縣支公司(以下簡稱人壽保險五峰支公司)因與被上訴人胡某某人身保險合同糾紛一案,不服湖北省五峰土家族自治縣人民法院(2016)鄂0529民初250號民事判決,向本院提起上訴。本院于2016年9月1日立案后,依法組成合議庭進(jìn)行了審理。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
人壽保險五峰支公司上訴請求:撤銷湖北省五峰土家族自治縣人民法院(2016)鄂0529民初250號民事判決,依法改判駁回胡某某的訴訟請求或依法裁定撤銷原判、發(fā)回重審。事實(shí)及理由:被保險人死亡的原因并非為意外傷害所致的死亡,不屬于保險的范圍,一審將被保險人的死亡原因認(rèn)定為意外死亡屬認(rèn)定事實(shí)錯誤,請求二審法院糾正。
胡某某辯稱,原審認(rèn)定事實(shí)清楚,適用法律正確,審判程序合法,請求二審人民法院依法駁回上訴,維持原判。
胡某某向一審法院起訴請求:判令人壽保險五峰支公司支付意外身故險保險金60000元。
一審法院認(rèn)定事實(shí):胡某某于2011年7月15日投保“福滿家卡”一份(保單號:100666347879168),被保險人為胡某某、胡思英二人。該卡面提示“一般意外傷害事故或全殘保險金60000元?!?011年9月1日,被保險人胡思英被發(fā)現(xiàn)在家跌倒受傷并昏迷,當(dāng)日送五峰土家族自治縣人民醫(yī)院門診治療,但未住院治療。被保險人胡思英于2011年9月2日晚在家中死亡。投保人胡某某電話報案后,人壽保險五峰支公司派出兩名業(yè)務(wù)員當(dāng)晚到現(xiàn)場進(jìn)行了勘察,后土葬于升子坪村。胡某某書面申請理賠后,人壽保險五峰支公司于2013年7月19日下發(fā)《不予立案通知書》,以非意外死亡為由拒絕理賠。
一審法院認(rèn)為,1、胡某某投?!案M家卡”,保險標(biāo)的為被保險人的壽命和身體,即為人壽保險范疇,應(yīng)適用《中華人民共和國保險法》第二十六條第二款訴訟時效五年的規(guī)定,人壽保險五峰支公司主張適用二年訴訟時效,因與法不符,不予支持。2、“福滿家卡”卡面“投保提示”第四載明“保險對象僅限于投保人及其配偶、子女、父母,單獨(dú)一人本公司將不接受承保。所有被保人的人均各單項(xiàng)保險金額=本保單載明的基本保險金額/參加本保險家庭成員人數(shù)?!焙衬车募彝コ蓡T為2人。一般意外傷害身故保險責(zé)任為30000元。3、被保險人胡思英跌倒受傷后,僅門診治療,未住院治療,并不構(gòu)成本案所涉保險合同的約定或法定免責(zé)事由。4、胡某某在拒賠后,向法院提起訴訟,并提交了“派出所及村委會出具死亡證明”,證明被保險人胡思英于2011年9月1日在家中跌倒昏迷,于2011年9月2日意外死亡。人壽保險五峰支公司雖提出異議,提交了證據(jù)“門診病歷及診斷證明”,但該證據(jù)僅能證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷患者的昏迷原因,并不能必然證明被保險人胡思英致死原因?yàn)槟X血管意外疾病(高血壓)。另外,人壽保險五峰支公司所提交證據(jù)“門診病歷”記載患者“左耳有皮膚擦傷”,亦佐證了被保險人生前遭受過意外傷害之事實(shí)。一審法院依據(jù)優(yōu)勢證據(jù)原則認(rèn)定胡思英系跌倒受傷意外身故。人壽保險五峰支公司應(yīng)依照“福滿家卡”載明的一般意外傷害身故保險金60000元的二分之一份額給付被保險人胡思英身故保險金30000元?;谏鲜隼碛?,一審法院遂依照《中華人民共和國保險法》第十三條、第十四條、第二十三條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定,判決:人壽保險五峰支公司在判決生效后十五日內(nèi)向胡某某支付保險金30000元。一審并同時決定一審案件受理費(fèi)1300元減半收取650元,由人壽保險五峰支公司負(fù)擔(dān)。
本院經(jīng)審理查明,一審法院認(rèn)定的事實(shí)屬實(shí),本院予以確認(rèn)。

本院認(rèn)為:本案爭議的焦點(diǎn)為,被保險人胡思英是否為意外傷害致死。一審中,人壽保險五峰支公司雖提交了戶口注銷證明、診斷證明及接診醫(yī)生的情況證明,用以證明胡思英的死亡系因高血壓、腦血管意外造成,但本院認(rèn)為,人壽保險五峰支公司提交的上述證據(jù)不足以證明胡思英的死亡原因系因高血壓、腦血管意外造成。從胡思英的死亡過程來看,胡思英在家中倒地被家人發(fā)現(xiàn)后即送醫(yī)就診,但只是進(jìn)行了簡單的門診,接診醫(yī)生在證明中亦只是表述為初步診斷為高血壓、腦血管意外,并未對胡思英進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查或鑒定,胡思英的家屬就將胡思英拖回家中,于第二日死亡。同時,從胡某某提交的證人證言、喪葬證明、仁和坪派出所的死亡證明等均證實(shí)胡思英系因跌倒致死,在人壽保險五峰支公司并未提供充分證據(jù)證明胡思英系因疾病原因致死的情況下,本院應(yīng)認(rèn)定胡思英系因跌倒所致的意外死亡,人壽保險五峰支公司應(yīng)承擔(dān)理賠責(zé)任。對人壽保險五峰支公司主張胡思英并非意外身故的上訴理由,本院不予支持。
綜上,原審判決認(rèn)定事實(shí)清楚、適用法律正確、實(shí)體處理恰當(dāng),依法應(yīng)予維持。人壽保險五峰支公司的上訴請求不能成立,應(yīng)予駁回。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第(一)項(xiàng)之規(guī)定,判決如下:

駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)1300元(中國人民人壽保險股份有限公司五峰土家族自治縣支公司已預(yù)交),由中國人民人壽保險股份有限公司五峰土家族自治縣支公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

審判長  尹為民 審判員  李 平 審判員  關(guān)俊峰

書記員:袁昌芹

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