原告:胡某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住上海市閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)徐凌村三組52號。
委托訴訟代理人:彭詠梅,上海信思法律師事務(wù)所律師。
被告:柳某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住安徽省池州市石臺縣仙寓鎮(zhèn)臺山村李鋪組32號。
被告:中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司池州市分公司,住所地安徽省池州市池陽路XXX號。
負(fù)責(zé)人:鄧方,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:吳勇,男。
原告胡某某與被告柳某某、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司池州市分公司(以下簡稱中國人保池州分公司)機動車交通事故責(zé)任糾紛一案,本院于2019年2月14日立案受理后,本案依法由審判員李欣適用簡易程序,分別于2019年3月21日公開開庭進(jìn)行了審理。原告胡某某的委托訴訟代理人彭詠梅、被告柳某某、被告中國人保池州分公司的委托訴訟代理人吳勇均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告胡某某向本院提出訴訟請求:1、被告中國人保池州分公司在機動車交通事故責(zé)任強制保險(以下簡稱交強險)限額范圍內(nèi)賠償原告醫(yī)療費79,037.50元(含被告柳某某墊付醫(yī)療費2,738元)、住院伙食補助費600元(20元/天×30天)、營養(yǎng)費3,600元(40元/天×90天)、護(hù)理費9,666元(住院10天護(hù)理費1,600元+2,420元/30天×100天)、誤工費10,000元、交通費600元、殘疾賠償金136,068元(68,034元/年×10%×20年)、精神損害撫慰金5,000元(在交強險限額范圍內(nèi)優(yōu)先賠付)、衣物損失600元,助動車修理費5,800元,不足部分及司法鑒定費1,950元在第三者責(zé)任商業(yè)保險(以下簡稱商業(yè)三者險)限額范圍內(nèi)賠付。
事實及理由:2017年12月3日14時15分許,被告柳某某駕駛自有的皖RLXXXX轎車沿上海市閔行區(qū)昌林路由東向西行駛至浦星公路路口左轉(zhuǎn),恰逢原告駕駛滬CEXXXX普通二輪摩托車沿昌林路由西向東行駛,直行穿越浦星公路,兩車發(fā)生碰撞,原告倒地受傷,引發(fā)本案交通事故。當(dāng)日,原告至醫(yī)院就診,并住院手術(shù)治療,出院后數(shù)次門診治療,原告為此支出醫(yī)療費76,299.50元,被告柳某某墊付事發(fā)當(dāng)日醫(yī)療費2,738元。嗣后,公安機關(guān)認(rèn)定被告柳某某負(fù)事故全責(zé),原告無責(zé)。本案事發(fā)期間,被告柳某某就事故車輛皖RLXXXX轎車向被告中國人保池州分公司投保交強險及商業(yè)三者險。現(xiàn)原告據(jù)此訴訟。
被告柳某某辯稱:對于事發(fā)經(jīng)過及責(zé)任認(rèn)定無異議,其已為原告墊付醫(yī)療費2,738元,要求在本案中一并處理。
被告中國人保池州分公司辯稱:對于事發(fā)經(jīng)過及責(zé)任認(rèn)定無異議。就原告主張的各項理賠費用,其中司法鑒定費不屬于保險理賠范圍,其余項目均為保險理賠項目,就各項目下的賠償費用,由法院依法處理。
原告胡某某向本院提供以下證據(jù):1、事故認(rèn)定書;2、皖RLXXXX轎車機動車行駛證及被告柳某某機動車駕駛證;3、病史資料、診斷報告、出院小結(jié);4、醫(yī)療費單據(jù)及住院費用清單;5、司法鑒定意見書及鑒定費發(fā)票;6、原告的戶籍資料;7、滬CEXXXX普通二輪摩托車機動車行駛證及修理費發(fā)票;8、原告機動車駕駛證;9、滬CEXXXX普通二輪摩托車的交強險保單。
被告柳某某及被告中國人保池州分公司對上述證據(jù)的真實性無異議。
被告柳某某向本院提供以下證據(jù):1、墊付的醫(yī)療費單據(jù);2、被告柳某某的機動車駕駛證;3、皖RLXXXX轎車機動車行駛證;4、交強險保單及商業(yè)三者險保單。
原告及被告中國人保池州分公司對上述證據(jù)的真實性無異議。
被告中國人保池州分公司向本院提供交強險及商業(yè)險保單條款。
原告及被告柳某某無異議。
綜上,就上述當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn),并在案佐證。
本院經(jīng)審理認(rèn)定事實如下:2017年12月3日14時15分許,被告柳某某駕駛自有的皖RLXXXX轎車沿上海市閔行區(qū)昌林路由東向西行駛至浦星公路路口左轉(zhuǎn),恰逢原告駕駛滬CEXXXX普通二輪摩托車沿昌林路由西向東行駛,直行穿越浦星公路,兩車發(fā)生碰撞,原告倒地受傷,引發(fā)本案交通事故。當(dāng)日,原告至上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院急診治療,診斷結(jié)論為:左三踝開放骨折、距骨脫位,左足多發(fā)骨折,肋骨骨折,并于事故發(fā)生之日起至2017年12月23日止,住院行左內(nèi)、外踝骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),出院后數(shù)次門診治療。2018年2月1日,原告再次入院行左下脛腓螺釘取出術(shù)?,F(xiàn)原告遺留鋼板尚未取出。原告為此支出醫(yī)療費76,299.50元,被告柳某某墊付醫(yī)療費2,738元。
2017年12月4日,上海市公安局閔行分局交通警察支隊出具道路交通事故認(rèn)定書(簡易程序),認(rèn)定:被告柳某某負(fù)事故全責(zé),原告無責(zé),另皖RLXXXX轎車車頭受損,滬CEXXXX普通二輪摩托車車身受損。
另查明,滬CEXXXX普通二輪摩托車機動車行駛證登記的車主為原告,注冊日期為2009年9月10日,檢驗有效期至2018年9月止。原告機動車駕駛證登記的有效期限自2012年11月14日起至2022年11月14日止,準(zhǔn)駕車型為C1E;皖RLXXXX轎車機動車行駛證登記的車主為被告柳某某,注冊日期為2015年10月27日,檢驗有效期至2019年10月。被告柳某某的機動車駕駛證登記的有效期限自2014年9月25日起至2020年9月25日止,準(zhǔn)駕車型為C1。
2017年9月8日,被告柳某某就皖RLXXXX轎車向被告中國人保池州分公司投保交強險,保險期間自2017年10月26日起至2018年10月25日止,其中醫(yī)療費用賠償限額1萬元,死亡傷殘賠償限額11萬元,財產(chǎn)損失賠償限額2,000元;同日,向被告中國人保池州分公司投保商業(yè)保險單,其中商業(yè)三者險限額為100萬元及不計免賠。
2018年9月13日,經(jīng)上海市公安局閔行分局交警支隊委托,上海哲選健康管理咨詢有限公司司法鑒定所對原告?zhèn)麆葸M(jìn)行鑒定。2018年10月12日,該鑒定中心出具司法鑒定意見書,鑒定意見為:被鑒定人胡某某因道路交通事故致左脛腓骨下段粉碎性骨折伴踝關(guān)節(jié)脫位等。經(jīng)手術(shù)治療,遺留左踝關(guān)節(jié)功能障礙,構(gòu)成人體損傷致殘程度XXX殘疾。胡某某傷后可予休息180日、營養(yǎng)60日、護(hù)理90日。另遵醫(yī)囑擇期拆除內(nèi)固定,術(shù)后可予休息60日、營養(yǎng)30日、護(hù)理30日。原告為此支出司法鑒定費1,950元。
此外,本案事故中,原告修理滬CEXXXX二輪輕便摩托車而支出修理費5,800元。
另外,原告戶籍地址為上海市閔行區(qū)浦江鎮(zhèn)徐凌村三組52號,戶別性質(zhì)為居民人口。
本院認(rèn)為,根據(jù)法律規(guī)定,機動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的,先由承保交強險的保險公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償,不足部分,由承保商業(yè)三者險的保險公司根據(jù)保險合同予以賠償,仍有不足的,依照道路交通安全法和侵權(quán)責(zé)任法的相關(guān)規(guī)定由侵權(quán)人予以賠償。本案中,根據(jù)道路交通事故認(rèn)定書,公安機關(guān)認(rèn)定被告柳某某負(fù)事故全責(zé),故就原告主張的除司法鑒定費以外的費用,應(yīng)由被告中國人保池州分公司在交強險限額范圍內(nèi)賠付,不足部分及司法鑒定費在商業(yè)三者險限額范圍內(nèi)賠付。
就原告主張的各項賠償費用,本院認(rèn)定如下:
1、醫(yī)療費原告主張醫(yī)療費79,037.50元(包括被告柳某某墊付醫(yī)療費2,738元),被告中國人保池州分公司對該費用的真實性無異議,但認(rèn)為應(yīng)扣除非醫(yī)保部分,即醫(yī)療費的20%。
本院認(rèn)為,本院認(rèn)為,根據(jù)法律規(guī)定,機動車發(fā)生交通事故造成人身傷亡、財產(chǎn)損失的,由保險公司在交強險責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。此法條所指的“人身傷亡”是指機動車發(fā)生交通事故侵害被侵權(quán)人的生命權(quán)、健康權(quán)等人身權(quán)益所造成的損害,包括醫(yī)療費、護(hù)理費、交通費等為治療和康復(fù)支出的合理費用、因誤工減少的收入、殘疾生活輔助器具費和殘疾賠償金、喪葬費和死亡賠償金,以及精神損害撫慰金的各項損害。該法條未將醫(yī)療費限定為非醫(yī)保、自費以外的醫(yī)療費。即便保險合同中明確理賠的醫(yī)療費中不包括非醫(yī)保、自費的醫(yī)療費,但該條款與現(xiàn)行法律規(guī)定不符,且屬格式條款,加重了車輛投保方責(zé)任,且原告的治療措施系由醫(yī)療機構(gòu)根據(jù)原告病情選擇使用醫(yī)療器材及醫(yī)療藥品,并非原告可以自行選擇使用醫(yī)保、非醫(yī)保、自費用藥,故保險公司的該項辯稱理由,本院難以采信。據(jù)此,本院認(rèn)定原告醫(yī)療費79,037.50元為合理,先由被告中國人保池州分公司在交強險限額范圍內(nèi)賠付,不足部分在商業(yè)三者險限額范圍內(nèi)賠付;
2、住院伙食補助費原告主張住院伙食補助費600元(20元/天×30天),被告中國人保池州分公司無異議,本院予以確認(rèn);
3、營養(yǎng)費原告主張營養(yǎng)費3,600元(40元/天×90天),被告中國人保池州分公司對營養(yǎng)期限無異議,認(rèn)可營養(yǎng)費標(biāo)準(zhǔn)為30元/天。
本院認(rèn)為,根據(jù)原告病史資料及治療措施,現(xiàn)原告主張營養(yǎng)費3,600元,尚在法律規(guī)定的合理范圍,本院予以確認(rèn);
4、護(hù)理費原告主張護(hù)理費9,666元(住院10天護(hù)理費1,600元+2,420元/月÷30天×100天),被告中國人保池州分公司對于護(hù)理期限無異議,住院期間的護(hù)理費無異議,認(rèn)可100天的護(hù)理費標(biāo)準(zhǔn)為60元/天。
本院認(rèn)為,原告因交通事故造成外傷,活動受限,對其日常生活造成不便,現(xiàn)原告參照2018年度上海市職工月平均最低工資標(biāo)準(zhǔn)2,420元作為100天的護(hù)理費的計算標(biāo)準(zhǔn),尚在法律規(guī)定的合理范圍,本院予以確認(rèn);
5、誤工費原告主張誤工費10,000元,被告中國人保池州分公司無異議,本院予以確認(rèn);
6、交通費原告主張交通費600元,被告中國人保池州分公司認(rèn)可300元。
本院認(rèn)為,原告就該項主張未提供證據(jù)佐證,但根據(jù)原告的病史資料,出院小結(jié),本院酌定交通費500元為合理;
7、殘疾賠償金原告主張殘疾賠償金136,068元(68,034元/年×10%×20年),被告中國人保池州分公司認(rèn)為應(yīng)按照2017年度上海市城鎮(zhèn)常住居民人均可支配收入62,596元/年計算。
本院認(rèn)為,根據(jù)法律規(guī)定,殘疾賠償金根據(jù)受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級,按照受訴法院所在地上一年度城鎮(zhèn)居民人均可支配收入或者農(nóng)村居民人均純收入標(biāo)準(zhǔn),自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的,年齡每增加一歲減少一年;七十五周歲以上的,按五年計算?!吧弦荒甓取?,是指一審法庭辯論終結(jié)時的上一統(tǒng)計年度。本案一審法庭辯論終結(jié)時的上一年度為2018年度,而非2017年度,現(xiàn)被告中國人保池州分公司要求以2017年度上海市城鎮(zhèn)居民人均可支配收入作為計算殘疾賠償金的辯稱理由,本院實難采納。據(jù)此,本院確認(rèn)原告殘疾賠償金為136,068元;
8、衣物損失費原告主張衣物損失費600元,被告中國人保池州分公司不予認(rèn)可。
本院認(rèn)為,原告因本案事故導(dǎo)致衣物破損,醫(yī)療救治過程中也存在破剪衣褲,故本院酌定衣物損為300元;
9、車輛修理費原告主張滬CEXXXX二輪輕便摩托車修理費5,800元,被告中國人保池州分公司無異議,本院予以確認(rèn);
10、精神損害撫慰金原告主張精神損害撫慰金5,000元,被告中國人保池州分公司認(rèn)可4,000元。
本院認(rèn)為,根據(jù)法律規(guī)定,精神損害撫慰金的數(shù)額要符合我國國情,須考慮損害結(jié)果、社會生活水準(zhǔn)等因素確定。本案中,根據(jù)事故責(zé)任比例,結(jié)合原告的傷殘等級,現(xiàn)原告主張精神損害撫慰金5,000元,本院確認(rèn)合理;
11、司法鑒定費原告主張司法鑒定費1,900元,被告中國人保池州分公司認(rèn)為,根據(jù)交強險保險條款第十條第四款“交強險不負(fù)責(zé)賠償和墊付因交通事故產(chǎn)生的仲裁或訴訟費用以及其他相關(guān)費用”,根據(jù)商業(yè)險條款第十條“其他不屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的損失和費用”,故司法鑒定費不屬于保險理賠范圍。
本院認(rèn)為,根據(jù)保險法的相關(guān)法律規(guī)定,保險人、被保險人為查明和確定保險事故的性質(zhì)、原因和保險標(biāo)的的損失程度所支付的必要的、合理的費用,由保險人承擔(dān)。司法鑒定費是確定原告?zhèn)麣埖燃?、營養(yǎng)、護(hù)理、休息期限的必要、合理的費用,故應(yīng)當(dāng)列入商業(yè)三者險理賠范圍;
綜上,就上述第1項至第10項費用,先由被告中國人保池州分公司在交強險限額范圍內(nèi)賠付,其中醫(yī)療費用賠償限額1萬元:醫(yī)療費5,800元,住院伙食補助費600元、營養(yǎng)費3,600元;死亡傷殘賠償限額11萬元:精神損害撫慰金5,000元、護(hù)理費9,666元、誤工費10,000元、交通費500元、殘疾賠償金84,834元;財產(chǎn)損失賠償限額2,000元:衣物損300元、車輛修理費1,700元。綜上,交強險限額范圍內(nèi)賠付122,000元。
醫(yī)療費余額73,237.50元,殘疾賠償金余額51,234元、車輛修理費余額4,100元及第11項司法鑒定費1,950元在商業(yè)三者險限額范圍內(nèi)賠付。綜上,商業(yè)三者險限額范圍內(nèi)賠付130,521.50元。
此外,原告應(yīng)返還被告柳某某墊付款項2,738元。
據(jù)此,依照《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第二十二條、第四十八條、《中華人民共和國保險法》第六十四條、第六十六條、《中華人民共和國合同法》第三十九條、第四十條、《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十四條、第十六條、第二十五條、《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第十條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司池州市分公司于本判決生效之日起十日內(nèi)在機動車交通事故責(zé)任強制保險限額范圍內(nèi)賠償原告胡某某122,000元,在機動車第三者責(zé)任商業(yè)保險限額范圍內(nèi)賠償原告胡某某130,521.50元,以上合計252,521.50元;
二、原告胡某某于本判決生效之日起十日內(nèi)返還被告柳某某2,738元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費減半收取計2,546.91元,由被告柳某某負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院(立案庭)遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于上海市第一中級人民法院。
審判員:李??欣
書記員:胡??榕
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