原告:肖某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住齊齊哈爾市梅里斯達(dá)斡爾族區(qū)。
委托訴訟代理人:劉陽,黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告:中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司,住所地齊齊哈爾市建華區(qū)萬達(dá)廣場大商業(yè)3單元5-9層,統(tǒng)一社會信用代碼xxxx。
負(fù)責(zé)人鄭培永,經(jīng)理。
委托訴訟代理人孫羽男,該公司法律顧問。
原告肖某某與被告中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司(下稱平安人壽公司)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。肖某某的委托訴訟代理人劉陽、平安人壽公司的委托訴訟代理人孫羽男均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
肖某某向本院提出訴訟請求:請求判令平安人壽公司給付附加意外保險(xiǎn)金60,000.00元、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金10,000.00元、住院費(fèi)用保險(xiǎn)金6,000.00元,合計(jì)76,000.00元;訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:2011年12月,肖某某投保平安人壽公司智勝人生壽險(xiǎn)附加無憂意外、無憂醫(yī)療、住院費(fèi)用2份,約定無憂保險(xiǎn)金額為60,000.00元、無憂醫(yī)療保險(xiǎn)金10,000.00元。投保人、被保險(xiǎn)人均為肖某某。2017年12月27日,肖某某不慎摔傷,致右膝半月板損傷,入住齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院治療28天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)13,001.43元。后經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定所司法鑒定,肖某某所受損傷為九級傷殘。
平安人壽公司辯稱,肖某某發(fā)生保險(xiǎn)事故未向平安人壽公司申請理賠。對肖某某所受傷殘為九級不予認(rèn)可,應(yīng)依據(jù)條款約定的傷殘等級比例表進(jìn)行鑒定并且按傷殘比例進(jìn)行賠付。醫(yī)療費(fèi)應(yīng)當(dāng)適用補(bǔ)償原則。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了庭審質(zhì)證。對于當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
根據(jù)原、被告以上陳述及有效證據(jù),確認(rèn)以下事實(shí):肖某某系平安人壽公司保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員。2011年12月28日,肖某某投保平安人壽公司智勝人生壽險(xiǎn)附加無憂意外、無憂醫(yī)療、住院費(fèi)用2份,約定無憂保險(xiǎn)金額為60,000.00元、無憂醫(yī)療保險(xiǎn)金10,000.00元。投保人、被保險(xiǎn)人均為肖某某。2017年12月27日,肖某某不慎摔傷,致右膝半月板損傷,入住齊齊哈爾市第一醫(yī)院住院手術(shù),治療28天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)13,001.43元。后經(jīng)齊齊哈爾市第一醫(yī)院司法鑒定所司法鑒定,肖某某所受損傷為九級傷殘。
本院認(rèn)為,肖某某向平安人壽公司投保該公司的智勝人生壽險(xiǎn),平安人壽公司為其簽發(fā)保單,雙方之間的保險(xiǎn)合同成立。肖某某發(fā)生意外事故受傷,屬于保險(xiǎn)事故,平安人壽公司應(yīng)當(dāng)按約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。肖某某并非普通投保人,而是平安人壽公司保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員,應(yīng)當(dāng)對其所投保的保險(xiǎn)產(chǎn)品、保險(xiǎn)責(zé)任、保險(xiǎn)條款明確知曉。雙方均應(yīng)按照誠實(shí)信用原則及合同約定、條款規(guī)定履行合同相應(yīng)義務(wù)。平安人壽公司對肖某某的鑒定結(jié)論提出異議,但不申請重新鑒定視為放棄相應(yīng)權(quán)利,對肖某某的鑒定結(jié)論予以采信。肖某某所受損傷經(jīng)鑒定為九級傷殘,應(yīng)當(dāng)依據(jù)保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)金額及保險(xiǎn)條款約定的傷殘比例按照20%的比例賠付。對平安人壽公司關(guān)于按肖某某所受傷殘比例進(jìn)行賠付的辯解予以采信。肖某某關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用6,000.00元的訴訟請求,在電子保單中沒有約定具體數(shù)額,保險(xiǎn)條款亦未約定,不予支持。對肖某某關(guān)于給付無憂意外醫(yī)療保險(xiǎn)金的訴訟請求予以支持。依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十一條、第二十三條的規(guī)定,判決如下:
被告中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決書發(fā)生法律效力起十日內(nèi)給付原告肖某某意外傷害傷殘保險(xiǎn)金12,000.00元(60,000.00元×20%)、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金10,000.00元,總計(jì)24,000.00元;
被告中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1,700.00元,減半收取850.00元,由被告中國平安人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司負(fù)擔(dān)268.42元,由原告肖某某負(fù)擔(dān)581.58元。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于齊齊哈爾市中級人民法院。
審判員 張鑄
書記員: 姚雪飛
成為第一個(gè)評論者