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聶某某與新華人壽保險股份有限公司隨州中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

聶某某
高東菊(湖北五合律師事務所)
新華人壽保險股份有限公司隨州中心支公司
喬剛(湖北五合律師事務所)
左瑜

原告聶某某。
委托代理人高東菊,湖北五合律師事務所律師。
代理權限:特別授權即代為收集證據(jù)、代為出庭參加訴訟、代為調解、代收法律文書、代收賠償款(執(zhí)行款)。
被告新華人壽保險股份有限公司隨州中心支公司(以下簡稱新華人壽保險隨州支公司)。
住所地:隨州市曾都區(qū)神農大道49號。
負責人熊承志,副總經理。
委托代理人喬剛,湖北五合律師事務所律師。
代理權限:一般代理。
委托代理人左瑜。
代理權限:一般代理。
原告聶某某與被告新華人壽保險隨州支公司保險合同糾紛一案,本院于2015年5月13日立案受理后,依法由審判員馮超獨任審判,公開開庭進行了審理。
原告聶某某的委托代理人高東菊、被告新華人壽保險隨州支公司的委托代理人喬剛、左瑜到庭參加訴訟。
本案現(xiàn)已審理終結。
原告聶某某訴稱,2012年2月13日,我在被告處購買了“尊貴人生年金保險(分紅型)”和“附加08定期重大疾病保險”,合同簽訂后,我每年按合同約定續(xù)交保險費。
2014年2月28日,我被華中科技大學同濟醫(yī)院附屬協(xié)和醫(yī)院診斷為:低分化鱗狀細胞癌。
即我患有原發(fā)性子宮癌,轉移性肺癌,屬于“附加08定期重大疾病保險條款”所指的重大疾病之一。
按照合同約定,我是在與被告簽訂保險合同兩年后出現(xiàn)病情,被告應當給付保險約定的保險金。
但被告拒絕賠付。
為此,特訴至法院,請求依法判令被告支付我保險金4萬元,終止我與被告簽訂的《附加08定期重大疾病保險》合同。
原告聶某某為支持其訴訟主張,向本院提交了如下證據(jù):
證據(jù)一、原告聶某某身份證及戶口簿復印件一張。
擬證明原告聶某某的身份情況。
證據(jù)二、聶某某與被告新華人壽保險股份有限公司隨州中心支公司簽訂的保險合同復印件一份。
擬證明:(1)證明原告于2012年2月13日在被告處購買了“尊貴人生年金保險(分紅型)”和“附加08定期重大疾病保險”的事實;(2)證明雙方簽訂的《附加08定期重大疾病保險》中第2.3保險責任,重大疾病保險金第二款約定:被保險人于本合同生效(或者合同效力恢復)之日起一年后,由本公司認可醫(yī)院的??漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所指的重大疾病,本公司按本合同保險金額給付重大疾病保險金,本合同終止的事實。
證據(jù)三、聶某某在新華人壽保險股份有限公司隨州支公司繳納保費的發(fā)票復印件4張。
擬證明原告聶某某已按雙方保險合同約定繳納了保險費的事實。
證據(jù)四、聶某某在隨州中心醫(yī)院就醫(yī)門診病歷復印件1份。
證據(jù)五、聶某某在隨州中心醫(yī)院的CT檢查報告單復印件1份。
證據(jù)六、隨州市中心醫(yī)院出具的聶某某的病情診斷證明1份。
證據(jù)七、聶某某在華中科技大學同濟醫(yī)院附屬協(xié)和醫(yī)院第一次住院的住院病歷復印件一份。
證據(jù)八、聶某某在華中科技大學同濟醫(yī)院附屬協(xié)和醫(yī)院第一次住院的住院費票據(jù)復印件四張。
證據(jù)九、湖北省腫瘤醫(yī)院診斷報告。
證據(jù)十、ICT-10《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類(第10次修訂本)》摘要。
證據(jù)四至十擬證明:(1)證明肺癌與宮頸癌不是同一種疾病的事實;(2)證明原告在投保兩年后初次患原發(fā)性惡性腫瘤-肺癌,屬于保險責任范圍的事實。
證據(jù)十一、新華人壽保險股份有限公司湖北分公司的《理賠決定通知書》復印件一份。
擬證明原告在保險事故發(fā)生后已履行了通知義務,被告無理拒絕賠償?shù)氖聦崱?br/>被告新華人壽保險隨州支公司辯稱,原告屬于舊病復發(fā)并不是投保后初次患病,不屬于保險范圍。
其次,原告隱瞞病情,投保時故意沒有告知曾經患病的事實。
因此法院應依法駁回原告的起訴。
被告新華人壽保險隨州支公司為了支持其辯稱理由,向本院提交了如下證據(jù):
證據(jù)一、2009年病歷。
擬證明原告不是初次患病,不符合理賠條件。
證據(jù)二、個人業(yè)務投保書。
擬證明原告在投保時沒有告知2009年患有子宮癌的事實,隱瞞病情。
證據(jù)三、保險條款。
擬證明原告的病情屬于舊病轉移,不屬于賠付范圍。
經庭審質證,被告對原告提交的證據(jù)一至三、十一沒有異議。
對證據(jù)四至七、九至十,認為原告是2009年患宮頸癌之后轉移到肺部,患肺癌并不是初次患病,不屬于投保保險范圍。
對證據(jù)八,認為原告的住院費不在保險范圍之內。
原告對被告提交的證據(jù)一至三的真實性無異議。
對證據(jù)二,認為雖然原告在投保時沒有告知病情,但在保險合同成立生效之后兩年,投保人再患病的并不影響保險公司理賠,并且在簽訂合同時保險公司是知情的。
對上述沒有爭議的證據(jù),本院予以采信。
對上述有爭議的原告提交的證據(jù)四至七、九至十,本院認為,原告于2009年患宮頸癌和2014年患肺癌均屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇,分別為C51-C58女性生殖器官的惡性腫瘤、C30-C39呼吸和胸內器官的惡性腫瘤。
原告初次患呼吸和胸內器官的惡性腫瘤屬于保險合同約定“重大疾病”范疇,因此對該組證據(jù)予以采信。
對于原告提交的證據(jù)八,本院認為,醫(yī)療費并不屬于保險理賠范圍,該證據(jù)與本案爭議焦點無關聯(lián)。
對被告提交的證據(jù)一至三,本院認為,保險公司有解除合同權,但自合同成立之日起超過二年的,保險人不能解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任。
本院認為,原告與被告簽訂的保險合同是在平等、自愿的基礎上簽訂的,合同合法有效。
2014年9月18日,原告經病理學檢查明確診斷為子宮頸癌術后復發(fā)肺部轉移,考慮為惡性腫瘤。
原告所患疾病屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇,且不在保險合同中約定的免賠范圍內。
庭審中,被告辯稱原告在投保時故意不如實告知病情。
本院認為,自合同成立之日超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任,故對被告辯稱理由本院不予采納。
依照《中華人民共和國保險法》第十一條 ?、第十六條 ?第3款 ?之規(guī)定,判決如下:
一、原告聶某某與被告新華人壽保險股份有限公司隨州中心支公司間簽訂的《附加08定期重大疾病保險》合同,自本判決生效之日起終止;
二、被告新華人壽保險股份有限公司隨州中心支公司于本判決生效之日起五日內給付原告聶某某重大疾病保險金40000元。
如果未按本判決指定期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費800元,由被告新華人壽保險股份有限公司隨州中心支公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內,向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于湖北省隨州市中級人民法院。
上訴人應在提交上訴狀時,根據(jù)不服本判決的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條 ?第(一)款 ?的規(guī)定,預交上訴案件受理費,款匯湖北省隨州市中級人民法院,開戶銀行:農業(yè)銀行隨州市分行開發(fā)區(qū)支行,賬號:17×××90。
上訴人在上訴期屆滿后七日內仍未預交訴訟費用的,按自動撤回上訴處理。

本院認為,原告與被告簽訂的保險合同是在平等、自愿的基礎上簽訂的,合同合法有效。
2014年9月18日,原告經病理學檢查明確診斷為子宮頸癌術后復發(fā)肺部轉移,考慮為惡性腫瘤。
原告所患疾病屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇,且不在保險合同中約定的免賠范圍內。
庭審中,被告辯稱原告在投保時故意不如實告知病情。
本院認為,自合同成立之日超過二年的,保險人不得解除合同;發(fā)生保險事故的,保險人應當承擔賠償或者給付保險金的責任,故對被告辯稱理由本院不予采納。

依照《中華人民共和國保險法》第十一條 ?、第十六條 ?第3款 ?之規(guī)定,判決如下:
一、原告聶某某與被告新華人壽保險股份有限公司隨州中心支公司間簽訂的《附加08定期重大疾病保險》合同,自本判決生效之日起終止;
二、被告新華人壽保險股份有限公司隨州中心支公司于本判決生效之日起五日內給付原告聶某某重大疾病保險金40000元。
如果未按本判決指定期間履行給付金錢義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費800元,由被告新華人壽保險股份有限公司隨州中心支公司負擔。

審判長:馮超

書記員:朱妍

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