原告:翁士林,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住上海市奉賢區(qū)。
委托訴訟代理人:成彥軍,上海順盈律師事務(wù)所律師。
被告:鐘建國,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住上海市金山區(qū)。
被告:浙商財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司,住所地上海市虹口區(qū)四川北路1717號21層。
負責人:曹彥群,總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:張莉,該公司工作人員。
原告翁士林與被告鐘建國(下稱第一被告)、浙商財產(chǎn)保險股份有限公司機動車交通事故責任糾紛一案,本院受理后,依法適用簡易程序,進行了公開開庭審理。訴訟過程中,原告申請將浙商財產(chǎn)保險股份有限公司為變更為浙商財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司(下稱第二被告),本院審查后依法予以準許。原告及其委托訴訟代理人、第一被告、第二被告委托訴訟代理人到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告訴稱,2018年7月11日17時15分許,原告駕駛非機動車,與第一被告駕駛的牌號為滬C7LZ88小型轎車在本區(qū)發(fā)生碰撞,造成原告受傷。嗣后,上?;瘜W工業(yè)區(qū)分局交通警察支隊(下稱工業(yè)區(qū)交警支隊)出具交通事故認定書,確認第一被告在此次道路交通事故中負全部責任。2019年5月16日,上海楓林司法鑒定有限公司出具鑒定意見:原告之右側(cè)肩胛骨骨折,右肩岡上、下肌腱及喙肱肌損傷,右肱骨頭骨挫傷,右側(cè)肩鎖關(guān)節(jié)損傷,右側(cè)肩袖損傷,右肩關(guān)節(jié)腔積液等,經(jīng)對癥治療后,目前遺留右肩關(guān)節(jié)功能喪失28%,構(gòu)成十級傷殘,酌情給予傷后休息期150日、營養(yǎng)期60日,護理期60日。原告為維護自身合法權(quán)益,請求判令各被告賠償原告各項損失合計225,685.22元(增加住院伙食補助費480元),第二被告在保險范圍內(nèi)承擔賠償責任,精神損害撫慰金在交強險范圍內(nèi)優(yōu)先支付。
第一被告答辯稱,對事發(fā)經(jīng)過及責任認定無異議。事發(fā)后,已墊付原告5,000元。
第二被告答辯稱,對事發(fā)經(jīng)過及責任認定無異議。對原告提交鑒定意見有異議,申請重新鑒定。對部分醫(yī)療費與本案交通事故之間的因果關(guān)系有異議,申請醫(yī)療費參與度鑒定。醫(yī)療費要求扣除非醫(yī)保部分、無關(guān)聯(lián)費用、住院伙食費及醫(yī)保統(tǒng)籌支付及附加支付部分。殘疾賠償金認可城鎮(zhèn)標準,營養(yǎng)費認可30元/天,護理費認可40元/天。車輛修理費認可1,500元,交通費認可300元。住院伙食補助費、誤工費、衣物損不予認可。鑒定費、律師費不屬于保險理賠范圍。
經(jīng)審理查明:原告方所述事故的事發(fā)經(jīng)過、事故責任認定及已做鑒定的事實屬實。事發(fā)后,第一被告已墊付原告5,000元。
又查明:第一被告駕駛的車輛向第二被告投保了交強險(責任限額為122,000元)及不計免賠率的商業(yè)三者險(賠償限額為1,000,000元),事故發(fā)生均在保險期間內(nèi)。
訴訟中,第二被告申請對原告的傷殘等級及三期期限進行重新鑒定,本院依法委托華東政法大學司法鑒定中心進行重新鑒定,該機構(gòu)于2019年11月14日出具下述鑒定意見:原告因交通事故致右肩關(guān)節(jié)盂唇骨折,右肩袖損傷并肩關(guān)節(jié)積液等,經(jīng)肩關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)+肩關(guān)節(jié)鏡下肩甲上盂唇修補術(shù)+肩峰成形術(shù)等治療,目前遺留右肩關(guān)節(jié)活動受限,評定十級傷殘;酌情給予傷后休息150日,營養(yǎng)60日,護理60日。
訴訟中,第二被告申請對原告主張的醫(yī)療費與本起交通事故之間的因果關(guān)系(參與度)進行鑒定。本院依法委托上海楓林司法鑒定有限公司進行鑒定,該機構(gòu)于2019年12月31日出具下述鑒定意見:原告2018年7月11日至2018年10月7日、2018年11月8日至2019年5月10日產(chǎn)生的醫(yī)療費用(共計35,869.71元)與2018年7月11日的交通事故存在直接因果關(guān)系,建議參與度100%;2018年10月8日至2018年10月19日產(chǎn)生的醫(yī)療費用(共計11,304.88元)與2018年7月11日的交通事故無因果關(guān)系,建議參與度為0%。
以上事實,由原、被告基本信息材料、保單、交通事故認定書、就診記錄、醫(yī)療費單據(jù)、鑒定意見書、鑒定費票據(jù)、當事人陳述等證據(jù)所證實。
本院認為,公民的生命健康權(quán)及財產(chǎn)權(quán)應(yīng)受法律保護。侵害他人身體造成傷害及財產(chǎn)造成損害的,應(yīng)當根據(jù)過錯大小承擔相應(yīng)的賠償責任。本案中,工業(yè)區(qū)交警支隊經(jīng)調(diào)查后確認第一被告在此次交通事故中承擔全部責任,原告無責任。雙方未提出異議,且該認定意見并無不當,本院予以認同。根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理道路交通事故損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十六條規(guī)定,同時投保機動車交強險和商業(yè)三者險的機動車發(fā)生交通事故造成損害,當事人同時起訴侵權(quán)人和保險公司的,人民法院應(yīng)當按照下列規(guī)則確定賠償責任:(一)先由承保交強險的保險公司在責任限額范圍內(nèi)予以賠償;(二)不足部分,由承保商業(yè)三者險的保險公司根據(jù)保險合同予以賠償;(三)仍有不足的,依照道路交通安全法和侵權(quán)責任法的相關(guān)規(guī)定由侵權(quán)人予以賠償。因此,本案中,原告方的損失先由第二被告在交強險責任限額內(nèi)賠償,超過交強險賠償范圍的部分,由第二被告在商業(yè)三者險范圍內(nèi)賠付,不足部分由第一被告承擔。
此外,對于原告的傷殘等級及三期期限,本院根據(jù)第二被告的申請進行了重新鑒定。對原告所主張的醫(yī)療費與本案交通事故的因果關(guān)系(參與度),本院亦根據(jù)第二被告的申請進行了鑒定?,F(xiàn)各方當事人對于上述兩份鑒定意見書均未提出異議,本院認為,接受鑒定的部門系具有鑒定資質(zhì)的單位,從鑒定機構(gòu)接受委托的方式及鑒定的過程來看,均符合《司法鑒定程序通則》的相關(guān)規(guī)定,故本院認為鑒定機構(gòu)出具的上述鑒定意見具有證明效力,可以作為計算原告方損失的依據(jù)。
根據(jù)《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》(下稱《解釋》)的相關(guān)規(guī)定,參照一審法庭辯論終結(jié)時的上一統(tǒng)計年度上海市相關(guān)賠償標準,本院對原告方的損失認定如下:
1、醫(yī)療費(含救護車費),第二被告認為非醫(yī)保費用不屬于賠償范圍。本院認為,在實際治療中,對患者采取何種治療方式一般由醫(yī)院或醫(yī)生決定,部分必要的醫(yī)療費用并不能被國家基本醫(yī)療保險所全部涵蓋。醫(yī)療費用的多少或采取何種材料醫(yī)療應(yīng)當以是否以病人之生命健康而實施正當醫(yī)療措施所產(chǎn)生的費用而衡定。保險人與被保險人在簽訂保險合同時也未就國家基本醫(yī)療保險的范圍和標準達成一致。保險人對醫(yī)藥費發(fā)票記載的非醫(yī)保范圍的醫(yī)療費用不予理賠,對被保險人而言,有失公平。此外,本院根據(jù)第二被告的申請對原告主張的醫(yī)療費與本起交通事故之間的因果關(guān)系(參與度)進行了鑒定。根據(jù)鑒定意見,2018年10月8日至2018年10月19日產(chǎn)生的醫(yī)療費用(共計11,304.88元)與2018年7月11日的交通事故無因果關(guān)系,建議參與度為0%,故對于原告主張的該期間內(nèi)的醫(yī)療費用,本院不予支持。根據(jù)鑒定意見,原告2018年7月11日至2018年10月7日、2018年11月8日至2019年5月10日產(chǎn)生的醫(yī)療費用(共計35,869.71元)與2018年7月11日的交通事故存在直接因果關(guān)系,建議參與度100%,扣除其中的醫(yī)保統(tǒng)籌支付19,550.85元、附加支付514.95元及住院期間的飲食費27.80后,為15,776.10元。因此,結(jié)合上述鑒定意見,原告因本次事故產(chǎn)生的15,776.10元醫(yī)療費用可由第二被告在交強險及商業(yè)三者險范圍內(nèi)依法賠償。
2、住院伙食補助費,本院按照原告住院天數(shù)支持40元(20元/天×2天)。
3、營養(yǎng)費,按規(guī)定每天20-40元,根據(jù)原告?zhèn)椋驹鹤们橹С置刻?0元,根據(jù)鑒定意見計算60天為1,800元。
4、護理費,原告訴請要求按照2,480元/月標準進行計算,未超過本市護理行業(yè)標準,本院予以準許,按照鑒定意見計算60天,為4,960元。
5、誤工費,原告提供銀行流水,主張其每月誤工損失為3,542元。第二被告認為原告未提供勞動合同等證據(jù),對此不予認可。本院經(jīng)審查后認為,第二被告雖有異議,但未提供相應(yīng)反證予以證明。原告提供的證據(jù)可以證實其尚有工作,本院根據(jù)其提供的銀行流水,計算其事故發(fā)生前一年的平均工資及事故發(fā)生后實際支付的部分,其主張的3,542元/月的標準未超過其實際誤工損失,故本院對此標準予以支持,根據(jù)鑒定意見計算150天,為17,710元。
6、殘疾賠償金,原告為非農(nóng)業(yè)人口,故按照本市農(nóng)村居民標準計算,自定殘之日起計算20年,60周歲以上的每增加1歲減少1年,原告定殘時未滿60周歲,故計算20年,原告構(gòu)成十級傷殘,故計算為68,034元/年×20年×10%=136,068元。
7、精神損害撫慰金5,000元,符合相關(guān)標準,本院予以準許。
8、交通費,本院根據(jù)原告就診次數(shù)酌情支持500元。
9、衣物損,考慮到原告受傷部位及受傷程度,本院從保護受害者權(quán)益的角度出發(fā)酌情支持200元。
10、車損,綜合保險公司定損金額及本案實際情況,本院酌情支持1,800元。
11、鑒定費1,950元,本院憑據(jù)予以確認,雖不屬于交強險賠償范圍,但商業(yè)三者險條款未明確約定為免賠范圍,故由第二被告在商業(yè)三者險范圍內(nèi)賠償。
上述1-11項合計185,804.10元,由第二被告在交強險及商業(yè)三者險范圍內(nèi)直接賠付。
12、律師代理費6,000元,系原告因訴訟所支出的費用,本院予以支持,根據(jù)商業(yè)三者險保險條款屬免賠損失,故由第一被告承擔。
綜上,第一被告應(yīng)賠償原告6,000元,因事發(fā)后已墊付原告5,000元,故尚需賠償原告1,000元。第二被告合計應(yīng)賠償原告損失185,804.10元。據(jù)此,為維護當事人的合法利益,依照《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第六條第一款、第十六條、第二十二條、《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條第一款第(二)項、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條之規(guī)定,判決如下:
一、被告鐘建國應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告翁士林損失1,000元;
二、被告浙商財產(chǎn)保險股份有限公司上海分公司應(yīng)于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告翁士林損失185,804.10元;
三、駁回原告翁士林的其他訴訟請求。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
本案案件受理費減半收取2,342元,由原告負擔404元,第一被告負擔1,939元。第一被告所負之款于本判決生效之日起七日內(nèi)交納本院。重新鑒定費3,500元、因果關(guān)系鑒定費3,000元,均由第二被告負擔(已繳納)。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于上海市第一中級人民法院。
審判員:蔣丹霞
書記員:盛欣妍
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