原告:羊曰根,男,1964年4月29日生,漢族,住江蘇省。
委托訴訟代理人:金雁,上海市滬南律師事務(wù)所律師。
委托訴訟代理人:胡苓芝,上海市滬南律師事務(wù)所實(shí)習(xí)律師。
被告:磊歡汽配(上海)有限公司,住所地上海市奉賢區(qū)。
法定代表人:瞿宇超,執(zhí)行董事。
委托訴訟代理人:顧亮亮,上海市新閔律師事務(wù)所律師。
原告羊曰根訴被告磊歡汽配(上海)有限公司不當(dāng)?shù)美m紛一案,本院于2018年12月4日立案受理后,依法適用簡易程序,并于2018年12月26日、2019年4月18日公開開庭進(jìn)行審理。后經(jīng)原、被告一致同意,并經(jīng)本院院長批準(zhǔn),本案延長簡易程序適用期間三個(gè)月。原告羊曰根的委托訴訟代理人金雁、胡苓芝及被告磊歡汽配(上海)有限公司的委托訴訟代理人顧亮亮兩次庭審均到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告向本院提出訴訟請(qǐng)求:1、判令被告返還原告保險(xiǎn)公司理賠款人民幣85,700元(以下幣種同);2、判令被告支付原告利息損失,以85,700元為基數(shù),按照銀行同期貸款利率計(jì)算,自2017年7月4日起至實(shí)際返還之日止。事實(shí)與理由:原告就職于被告處,是被告的員工,原告在職期間被告為原告購買了中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司的平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)、平安附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)和平安附加意外傷害住院津貼保險(xiǎn)。其后,原告在職期間因意外受傷,中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)公司進(jìn)行了理賠,理賠金額為85,700元,然,該筆理賠款一直由被告實(shí)際占有,原告多次向被告討要,被告均拒絕返還。被告的行為已構(gòu)成不當(dāng)?shù)美渚懿环颠€的行為侵犯了原告的合法權(quán)益。為了維護(hù)原告的合法權(quán)益,原告訴至法院。
被告磊歡汽配(上海)有限公司辯稱,原告的請(qǐng)求并不符合不當(dāng)?shù)美囊?guī)定,請(qǐng)求駁回原告訴請(qǐng)。理由如下:第一,被告獲得保險(xiǎn)公司理賠款具有法律合同上的原因,不符合不當(dāng)?shù)美械牟划?dāng)要件,根據(jù)被告與保險(xiǎn)公司簽訂的保單可知,在原告發(fā)生工傷向保險(xiǎn)公司報(bào)案后,被告公司是作為本次賠款的領(lǐng)款人,該領(lǐng)款具有法律及保單上的法律原因;第二,被告也不符合不當(dāng)?shù)美小耙环将@得利益”的要求,被告在原告發(fā)生工傷后,共計(jì)向原告醫(yī)院墊付了91,132.25元醫(yī)療費(fèi),而被告在獲得了保險(xiǎn)公司理賠款后,進(jìn)行了抵消,被告并沒有因?yàn)樵摾碣r款的領(lǐng)取而獲得任何利益;第三,自2017年7月4日至今,原告現(xiàn)在才起訴,當(dāng)時(shí)原告正是知道被告已向其墊付了9萬余元的醫(yī)療費(fèi),所以原告在一年半中沒有向被告要求返還保險(xiǎn)理賠款,雙方存在合理抵消的情況。
經(jīng)審理查明,原告原系被告員工,2016年8月2日,原告在被告處工作時(shí)發(fā)生工傷,后被告將原告送往中國人民解放軍第八五醫(yī)院門診及住院治療。被告為原告墊付了醫(yī)療費(fèi)91,132.25元。
另查明,被告作為投保人為被保險(xiǎn)人即原告等人在中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司投保了平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)、平安附加意外傷害住院團(tuán)體收入保障保險(xiǎn)、平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)自2016年4月13日零時(shí)起生效。其中,平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)第四條約定“除另有約定外,本保險(xiǎn)合同的傷殘保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人”、平安附加意外傷害住院團(tuán)體收入保障保險(xiǎn)第二條約定““除另有約定外,本附加保險(xiǎn)合同的意外傷害住院津貼保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人”、平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)第二條約定““除另有約定外,本附加保險(xiǎn)合同的保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人”。2017年7月4日,中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司核算在平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)、平安附加意外傷害住院團(tuán)體收入保障保險(xiǎn)、平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)賠付原告共計(jì)85,700元(其中平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)項(xiàng)下賠付40,000元、平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)下賠付40,000元、平安附加意外傷害住院團(tuán)體收入保障保險(xiǎn)項(xiàng)下賠付5,700元)。上述理賠款通過銀行轉(zhuǎn)賬向被告名下農(nóng)村商業(yè)銀行上海農(nóng)商行賬戶XXXXXXXXXXXXXXXXX?,F(xiàn)原告主張保險(xiǎn)金應(yīng)歸其所有,故訴諸法院請(qǐng)求解決。
還查明,原告(作為申請(qǐng)人)與被告(作為被申請(qǐng)人)因工傷事宜發(fā)生爭(zhēng)議,原告于2018年6月22日向上海市奉賢區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)提出申請(qǐng)主張工傷醫(yī)療費(fèi)、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金、一次性傷殘補(bǔ)助金、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)。2018年6月22日,經(jīng)上海市奉賢區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)主持調(diào)解解決。
以上事實(shí),有原告提供的中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司意外險(xiǎn)及健康險(xiǎn)客戶理賠通知書兩份、上海市奉賢區(qū)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)調(diào)解書、被告提供的中國平安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司短期健康保險(xiǎn)和意外傷害保險(xiǎn)保險(xiǎn)單及保險(xiǎn)條款、住院預(yù)收費(fèi)收據(jù)及相關(guān)的付款通知、出院小結(jié)及相應(yīng)的費(fèi)用清單、工傷(亡)人員待遇核定表以及當(dāng)事人的當(dāng)庭陳述等為證。
本院認(rèn)為,當(dāng)事人對(duì)自己提出的訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)或者反駁對(duì)方訴訟請(qǐng)求所依據(jù)的事實(shí)有責(zé)任提供證據(jù)加以證明,沒有證據(jù)或者證據(jù)不足以證明當(dāng)事人的事實(shí)主張的,由負(fù)有舉證責(zé)任的當(dāng)事人承擔(dān)不利后果。沒有合法根據(jù),取得不當(dāng)利益,造成他人損失的,應(yīng)當(dāng)將取得的不當(dāng)利益返還受損失的人。本案中,原告作為被保險(xiǎn)人參保了平安團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn)、平安附加意外傷害住院團(tuán)體收入保障保險(xiǎn)、平安附加意外傷害團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn),按照保險(xiǎn)合同的約定,保險(xiǎn)金應(yīng)歸受益人即原告享有,故被告由此獲得的保險(xiǎn)理賠款項(xiàng)沒有合法根據(jù),現(xiàn)原告要求被告返還,本院予以支持。被告提出曾與原告達(dá)成用墊付的醫(yī)療費(fèi)抵消應(yīng)支付給原告保險(xiǎn)理賠款的答辯意見,因原告對(duì)此并不認(rèn)可,且被告并無相關(guān)證據(jù)予以證實(shí),故本院對(duì)被告的辯解不予采納。至于被告對(duì)原告工傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行了墊付,被告可另行與原告結(jié)算解決。被告未將取得的保險(xiǎn)理賠款返還原告,給原告造成損失,原告現(xiàn)要求被告承擔(dān)利息損失,并無不當(dāng),但2017年7月4日為保險(xiǎn)公司核算日期,本院酌定從2018年9月28日原告主張之日起算。綜上,依照《中華人民共和國民法總則》第一百二十二條、《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款的規(guī)定,判決如下:
一、被告磊歡汽配(上海)有限公司于本判決生效之日起十日內(nèi)返還原告羊曰根保險(xiǎn)金85,700元;
二、被告磊歡汽配(上海)有限公司于本判決生效之日起十日內(nèi)償付原告羊曰根利息損失(以85,700元為基數(shù),自2018年9月28日起至實(shí)際返還之日止,按中國人民銀行同期貸款利率計(jì)算)。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1,942元,減半收取計(jì)971元,由被告磊歡汽配(上海)有限公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于上海市第一中級(jí)人民法院。
審判員:李曉杰
書記員:吳俊穎
成為第一個(gè)評(píng)論者