上訴人（原審原告）：羊某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，湖北省潛江市人，住潛江市。
委托訴訟代理人：鄢來勇（羊某某之夫），男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，湖北省潛江市人，住潛江市。
委托訴訟代理人：楊志龍，潛江市園林法律服務所法律工作者。
上訴人（原審被告）：潛江市中心醫(yī)院，住所地：潛江市章華中路22號。
法定代表人：凡啟明，該院書記。
委托訴訟代理人：劉剛，男，該院醫(yī)務科副主任。
委托訴訟代理人：管澤勇，湖北楚天律師事務所律師。

上訴人羊某某因與上訴人潛江市中心醫(yī)院（以下簡稱中心醫(yī)院）醫(yī)療損害責任糾紛一案，不服湖北省潛江市人民法院（2016）鄂9005民初1992號民事判決，向本院提起上訴。本院于2017年10月30日立案受理后，依法組成合議庭審理了本案。上訴人羊某某及其委托訴訟代理人鄢來勇、楊志龍，上訴人中心醫(yī)院委托訴訟代理人劉剛、管澤勇到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
羊某某上訴：請求二審法院撤銷原判，依法改判中心醫(yī)院承擔全部責任，并就后期治療費、護理費、營養(yǎng)費一并作出裁判。事實和理由：1、中心醫(yī)院存在嚴重過錯，且在其發(fā)現(xiàn)羊某某患有腺癌后未及時告知，致使延誤治療，中心醫(yī)院應承擔全部賠償責任；2、后續(xù)治療費是必然發(fā)生的費用，法院應一并作出裁判，以免增加訴訟成本。
中心醫(yī)院答辯稱，中心醫(yī)院的診療符合治療常規(guī)，不存在過錯，不應承擔賠償責任；對于未發(fā)生的醫(yī)療費是否予以裁判，由法院決定。
中心醫(yī)院上訴：請求撤銷原判，改判駁回羊某某的訴訟請求。事實和理由：1、中心醫(yī)院的診療符合常規(guī)，癌癥是世界性難題，中心醫(yī)院主觀上不存在過錯；2、華中科技大學復蘇同濟醫(yī)院的病理檢驗單證明羊某某已經(jīng)無癌，湖北中真司法鑒定所協(xié)和法醫(yī)鑒定室的鑒定意見沒有法律和事實依據(jù)；一審法院不準予重新鑒定屬于程序違法；3、羊某某2014年8月7日在中心醫(yī)院治療終止，其于2016年12月2日起訴，超過了訴訟時效。
羊某某答辯稱：1、中心醫(yī)院在羊某某第一次就診時就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了癌癥，但沒有告知羊某某，延誤了羊某某的診治，中心醫(yī)院存在重大過錯；2、法醫(yī)鑒定機構是雙方在法院主持下共同選擇，法醫(yī)鑒定程序合法；3、羊某某2016年在同濟醫(yī)院治療時才知道中心醫(yī)院于2014年就診斷出羊某某患有癌癥，當年底起訴，沒有過訴訟時效。
羊某某向一審法院起訴請求：判令中心醫(yī)院賠償各項經(jīng)濟損失242574.00元（實為252574.00元）〔其中：醫(yī)療費164109元，住院伙食補助費28000元，誤工費25265元，護理費25200元，交通費、住宿費10000元〕。
一審法院認定事實：2014年7月28日，羊某某因“同房后出血半年，月經(jīng)增多4個月”而入住中心醫(yī)院住院治療并手術，出院診斷為：（1）子宮內(nèi)膜不典型增生，（2）慢性宮頸炎，（3）宮頸子宮異位癥，（4）高危HVP感染，（5）慢性子宮內(nèi)膜炎。2016年4月16日，羊某某因發(fā)現(xiàn)下腹包塊又在中心醫(yī)院住院治療并對腹壁包塊進行手術切除，出院診斷為：腹壁子宮內(nèi)膜異位。2016年10月20日，羊某某感覺身體不適，入住華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院住院治療并行腹腔鏡下陰道殘留端次廣泛切除術+盆腔粘連松解術，住院33天，出院診斷為：陰道殘端中分化腺癌。出院醫(yī)囑為：注意休息，加強營養(yǎng)。羊某某截止2017年6月28日支付醫(yī)療費161843.90元。2016年12月29日，羊某某向潛江法院申請醫(yī)療過錯鑒定，潛江法院委托湖北中真司法鑒定所協(xié)和法醫(yī)司法鑒定室進行鑒定，該所于2017年4月18日作出鄂中司協(xié)鑒2007臨醫(yī)鑒字第13號鑒定意見書,鑒定意見為：中心醫(yī)院在對羊某某的醫(yī)院行為中存在：術前檢查欠全面，手術方式欠妥當，病歷書寫不規(guī)范，告知方式不全面的過失（錯），其過失（錯）與羊某某患腺癌的后果無直接因果關系，與腺癌的轉(zhuǎn)移有因果關系，過失（錯）參與度60-90%。目前不宜評殘，后期治療費用原則上以臨床實際發(fā)生為準；誤工、護理時間至鑒定前一日為止。
另查明，2014年7月28日，羊某某入住中心醫(yī)院后，中心醫(yī)院于2014年8月1日對羊某某所作的病理檢查報告單診斷為：1、子宮頸管高分化腺癌；2、慢性子宮內(nèi)膜炎，增生期子宮內(nèi)膜；3、慢性子宮頸炎；4、左側卵巢濾泡囊腫，右側卵巢黃體囊腫。2016年4月19日，羊某某再次入住中心醫(yī)院后，中心醫(yī)院對羊某某所作的病理檢查報告單診斷為：（腹壁）復發(fā)性頸管腺癌。羊某某在潛江市總口管理區(qū)街面(247省道)潛江市超悅商務酒店從事住宿和餐飲業(yè)。
一審法院認為，醫(yī)療損害責任是指患者在醫(yī)療機構就醫(yī)時，由于醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的過錯，在診療護理活動中受到損害，醫(yī)療機構應當承擔侵權損害賠償責任。本案中，羊某某先后兩次入住中心醫(yī)院治療，兩次均未檢查出癌癥，特別是在第一次檢查出羊某某高危HPV感染,因該感染是導致子宮頸癌變的最常見原因之一,中心醫(yī)院對此在手術后未予重新檢查,更為嚴重的是羊某某第二次入住中心醫(yī)院冶療并手術,在羊某某所患腺癌直接蔓延可能性大的情況下,中心醫(yī)院仍未檢查出羊某某癌癥,直至羊某某在中心醫(yī)院出院半年后,被華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院診斷為陰道殘端中分化腺癌。中心醫(yī)院的行為,造成羊某某癌癥轉(zhuǎn)移并成中晚期與中心醫(yī)院有因果關系,中心醫(yī)院因此存在重大過錯,應承擔賠償責任,對羊某某主張中心醫(yī)院賠償損失,予以支持。根據(jù)羊某某的實際情況及鑒定部門的鑒定意見,綜合評定中心醫(yī)院過錯參與度為80％。中心醫(yī)院抗辯其兩份病理檢查報告單是在2016年以后作出的更正診斷，這也更進一步證明了羊某某腺癌的轉(zhuǎn)移與其有直接的關聯(lián);關于本案是否已經(jīng)超過訴訟時效,因羊某某一直在持續(xù)治療,不存在法律規(guī)定超過訴訟時效情形,對中心醫(yī)院的抗辯意見,不予采納。鑒定部門鑒定從何時開始計算誤工、護理時間未予明確,但從羊某某提供的住院醫(yī)療費票據(jù)的時間來看,其主張是從2016年4月16日第二次入住中心醫(yī)院治療開始至鑒定之前一日止的時間,共計366天,所提賠償標準是參照《2017年湖北省道路交通事故損害賠償標準》,并按照其所從事住宿和餐飲業(yè)的在崗職工平均工資(年)32935元計算損失,羊某某主張的開始時間和賠償標準并無不當,予以支持。羊某某的損失，依據(jù)本案認定的事實和相關法律司法解釋規(guī)定的項目、標準,參照《2017年湖北省道路交通事故損害賠償標準》，予以認定如下：（1）羊某某主張醫(yī)療費164109.00元過高，實為有醫(yī)療機構出具的醫(yī)療費收據(jù)的是161843.90元，予以認定；（2）羊某某主張誤工費25265元、護理費25200元、住院伙食補助費28000元，在法律規(guī)定范圍內(nèi)，予以認定；（5）羊某某主張交通費、住宿費10000元，根據(jù)其受傷后治療的醫(yī)院及時間，酌情認定為5000元。羊某某上述各項損失共計245308.90元，應由中心醫(yī)院賠償196247.12元(245308.90元×80％)。依照《中華人民共和國侵權責任法》第六條、第十五條第一款第（六）項、第十六條、第五十四條,第五十五條、第五十七條，判決：中心醫(yī)院賠償羊某某各項損失196247.12元,于本判決生效后10日內(nèi)履行完畢。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條的規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務利息。案件受理費4979元，減半收取計2489.50元，由中心醫(yī)院負擔。
二審期間，羊某某提供了病歷、醫(yī)藥費條據(jù)一組，以證明羊某某的疾病未痊愈，繼續(xù)治療花費13816元。
中心醫(yī)院質(zhì)證認為，對證據(jù)的真實性無異議，但該證據(jù)發(fā)生在一審終結后，應另案起訴。

本院認為，上述證據(jù)真實合法，可證明羊某某2017年9月-11月疾病尚未痊愈，并花費醫(yī)療費13816元。
本院對一審查明的事實予以確認。
本院認為，本案二審時爭議的焦點是：1、一審未準許中心醫(yī)院重新鑒定是否合法；2、中心醫(yī)院應承擔多大賠償責任；3、后期治療費等是否應一并裁判；4、本案是否超過訴訟時效。
關于一審未準許中心醫(yī)院重新鑒定是否合法的問題。中心醫(yī)院申請重新鑒定的理由主要是針對湖北中真司法鑒定所協(xié)和法醫(yī)鑒定室的鑒定意見中表述的中心醫(yī)院存在過錯的幾個方面，中心醫(yī)院自認在診療過程中存在一定過錯，但認為其對損害后果不應承擔責任。根據(jù)《最高人民法院關于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第二十七條的規(guī)定，有證據(jù)證明“鑒定結論明顯依據(jù)不足的”，應準許重新鑒定。經(jīng)審查，中心醫(yī)院提交的四份病理報告不足以推翻鑒定意見或證明鑒定意見明顯依據(jù)不足，一審法院不準許重新鑒定并無不當。
關于中心醫(yī)院應承擔責任大小的問題。湖北中真司法鑒定所協(xié)和法醫(yī)鑒定室的鑒定意見認定中心醫(yī)院的過錯參與度為60-90%，一審法院認定中心醫(yī)院承擔80%的賠償責任并無不當。中心醫(yī)院上訴稱其不應承擔責任和羊某某上訴稱中心醫(yī)院承擔全部責任的理由，均沒有事實和法律依據(jù)，均不予采信。
關于羊某某的后續(xù)治療費、誤工費等應否一并裁判的問題。羊某某的后續(xù)治療費、誤工費等均處于不確定狀態(tài)，羊某某也未提出具體明確的數(shù)額請求，其后續(xù)治療費等費用可待實際發(fā)生后另行主張。對于羊某某提出的2017年9月-11月（一審結束后二審開庭前）發(fā)生的醫(yī)療費13816元，在二審庭審過程中，中心醫(yī)院和羊某某均同意二審法院一并審理，故本院按發(fā)生的醫(yī)療費總額的80%計入一審判決確定的賠償數(shù)額中。
關于本案是否超過訴訟時效問題?！吨腥A人民共和國民法總則》第一百八十八條規(guī)定：“向人民法院請求保護民事權利的訴訟時效期間為三年。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。訴訟時效期間自權利人知道或者應當知道權利受到損害以及義務人之日起計算。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。但是自權利受到損害之日起超過二十年的，人民法院不予保護；有特殊情況的，人民法院可以根據(jù)權利人的申請決定延長?！北景钢校蚰衬持榔渖眢w遭受侵害是在2016年10月20日同濟醫(yī)院診斷結果出來之后，訴訟時效的起算期限應從2016年10月20日起算，從該日起至羊某某向潛江法院2016年12月2日提起訴訟，未超過一年，故未超過訴訟時效。
綜上，羊某某的上訴理由部分成立，對其在2017年9月-11月發(fā)生的醫(yī)療費用依法予以支持；中心醫(yī)院的上訴理由不成立，依法予以駁回。依照《中華人民共和國侵權責任法》第六條、第十五條第一款第（六）項、第十六條、第五十四條,第五十五條、第五十七條，《最高人民法院關于適用的解釋》第三百二十八條、《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第三項的規(guī)定，判決如下：

審判長 陳先鋒
審判員 別瑤成
審判員 汪麗琴

書記員： 趙明