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羅某某與中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司宜昌中心支公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告羅某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,身份證號(hào)碼xxxx,個(gè)體工商戶,住宜都市姚家店鎮(zhèn)楓相樹村3組。
委托代理人熊安,湖北亮節(jié)律師事務(wù)所律師(特別授權(quán)代理)
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司宜昌中心支公司(以下簡(jiǎn)稱太平洋人保宜昌公司),住所地宜昌市西陵一路9號(hào)。
代表人陳福濤,該公司總經(jīng)理
委托代理人李炳炎,湖北黃鶴律師事務(wù)所律師(特別授權(quán)代理)

原告羅某某與被告太平洋人保宜昌公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2016年1月5日立案受理后,依法由審判員李敏獨(dú)任審判,于2016年2月18日公開開庭進(jìn)行了審理。原告羅某某及其委托代理人熊安,被告太平洋人保宜昌公司的委托代理人李炳炎到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2015年6月30日,投保人(××)楊波在被告處投?!鞍残斜扇北kU(xiǎn)一份,投保人楊波在《個(gè)人人身保險(xiǎn)投保單》健康告知詢問事項(xiàng)中對(duì)×ד最近五年是否曾或正在A、接受X光、CT、MRI、心電圖、活體檢查、血液、超聲波、內(nèi)窺鏡等檢查,且檢查結(jié)果有異常B、接受診療、手術(shù)、住院治療,楊波告知為“否”;對(duì)“是否曾有下列癥狀、曾被告知患有××接受治療中D、××、××攜帶者、××”楊波告知為“否”。投保人聲明欄中“本人已閱讀保險(xiǎn)條款、產(chǎn)品說(shuō)明書和投保提示書,了解本產(chǎn)品的特點(diǎn)和保單利益的不確定性。楊波予以了確認(rèn)。
原告羅某某陳述,簽訂上述《個(gè)人人身保險(xiǎn)投保單》時(shí)投保人楊波及原告均在場(chǎng),楊波已住院但不知道患有癌癥,保險(xiǎn)代理人未進(jìn)行健康詢問,楊波在微信上勾選簽單的,后楊波本人簽名。上述保險(xiǎn)合同保單號(hào):200081502942694。身故保險(xiǎn)金受益人為羅某某100%,保險(xiǎn)期間自2015年6月30日零時(shí)起至2045年6月29日24時(shí)止。合同生效日為2015年6月30日,每期保險(xiǎn)費(fèi)1672元,按年(10次交清),楊波共計(jì)交納一期保險(xiǎn)費(fèi)。2015年10月15日楊波溺水身故。
2010年10月26日,原告羅某某向被告申請(qǐng)理賠,太平洋人保宜昌公司作出《理賠決定通知書》,解除保單號(hào)200081502942694項(xiàng)下所有保險(xiǎn)合同,我司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,退還保險(xiǎn)費(fèi),××,投保時(shí)未如實(shí)告知。從而引起訴訟。
另查,1、《中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司安行保兩全保險(xiǎn)條款》中保險(xiǎn)金額約定按基本保險(xiǎn)金額計(jì)算,每份為人民幣10萬(wàn)元。意外身故保險(xiǎn)金約定:若××身故或確定全殘時(shí)未滿75周歲,意外身故保險(xiǎn)金或意外全殘保險(xiǎn)金=本合同的基本保險(xiǎn)金額。明確說(shuō)明與如實(shí)告知義務(wù)約定:訂立本合同時(shí)……我們就您和××的有關(guān)情況提出詢問,應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。如果故意或者因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,我們有權(quán)解除本合同。如果您故意不履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。如果因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
被告太平洋人保宜昌公司提交的楊波2015年6月23日至8月12日的華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬××案首頁(yè)》記載楊波住院50天,入院診斷:××變。出院診斷:肝低分化膽管細(xì)胞癌。
經(jīng)本院主持調(diào)解,雙方不能達(dá)成協(xié)議。
上述事實(shí),有原告身份證明、200081502942694保單、《中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司安行保兩全保險(xiǎn)條款》、《個(gè)人人身保險(xiǎn)投保單》、《理賠決定書》、當(dāng)事人及證人當(dāng)庭陳述等證據(jù)在卷佐證。

本院認(rèn)為,1、本案焦點(diǎn):投保人楊波在投保時(shí)對(duì)自己作為××的健康狀況××,但在2015年6月30日簽訂保險(xiǎn)單的健康問詢時(shí),投保人楊波在場(chǎng)對(duì)過去五年內(nèi)是否曾住院檢查或治療的相關(guān)健康項(xiàng)目的勾選為否,未予如實(shí)回答,亦未作如實(shí)勾選,應(yīng)視為投保人未履行如實(shí)告知義務(wù)。法律規(guī)定訂立保險(xiǎn)合同,保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明保險(xiǎn)合同的條款內(nèi)容,并可以就保險(xiǎn)標(biāo)的或者××的有關(guān)情況提出詢問,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意隱瞞事實(shí),不履行如實(shí)告知義務(wù)的,或者因過失未履行如實(shí)告知義務(wù),足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU(xiǎn)費(fèi)率的,保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。投保人楊波投保時(shí)違反了保險(xiǎn)合同的告知義務(wù),故被告有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。
2、關(guān)于原告主體資格及被告對(duì)本保單的處理問題原告作為保險(xiǎn)受益人向被告請(qǐng)求給付楊波的身故保險(xiǎn)金10萬(wàn)元屬于保險(xiǎn)合同約定的理賠范圍,本案因投保人及××楊波在投保人未如實(shí)告知,但投保人楊波未如實(shí)告知的主觀心態(tài)已無(wú)從核實(shí),故被告作出解除雙方簽訂的保險(xiǎn)合同,退還保險(xiǎn)費(fèi)的理賠決定符合法律規(guī)定,本院應(yīng)予采納。
據(jù)此,原告請(qǐng)求被告支付保險(xiǎn)金的證據(jù)不足,本院不予支持。綜上所述,依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十六條,《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定,判決如下:

駁回原告羅某某的訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)2300元(原告已預(yù)交),適用簡(jiǎn)易程序減半收取1150元,由原告羅某某負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提交副本,上訴于湖北省宜昌市中級(jí)人民法院。

審判員  李敏

書記員:李聰

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