上訴人（原審被告）：紫金財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司湖北分公司。住所地：湖北省武漢市洪山區(qū)歡樂大道75號駿業(yè)財(cái)富中心A座12樓。
負(fù)責(zé)人：周文全，系該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：萬玉田，系該公司員工。
委托訴訟代理人：趙陽，湖北百龍律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：吳某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住湖北省襄陽市襄州區(qū)，系死者吳林之女。
被上訴人（原審原告）：吳星宇，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住址同上，系死者吳林之子。
被上訴人暨上述二位被上訴人法定代理人（原審原告）：王娥，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住襄陽市襄州區(qū)黃龍鎮(zhèn)徐崗村七組，系死者吳林之妻，吳某某、吳星宇之母。
被上訴人（原審原告）：吳學(xué)發(fā)，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住湖北省襄陽市襄州區(qū)，系死者吳林之父。
被上訴人（原審原告）：陳祖英，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，住址同上，系死者吳林之母。
五位被上訴人共同委托訴訟代理人：劉林森，湖北聯(lián)幫律師事務(wù)所律師。

上訴人紫金財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司湖北分公司（以下簡稱紫金保險湖北分公司）與被上訴人吳某某、吳星宇、王娥、吳學(xué)發(fā)、陳祖英因保險糾紛一案，不服襄陽市襄州區(qū)人民法院〔2016〕鄂0607民初3400號民事判決，向本院提起上訴。本院于2017年3月20日受理后，依法進(jìn)行了審理。上訴人紫金保險湖北分公司的委托訴訟代理人趙陽、被上訴人的委托訴訟代理人劉林森到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
紫金保險湖北分公司上訴請求：1.撤銷一審判決，改判駁回被上訴人的訴訟請求；2.本案一、二審訴訟費(fèi)由被上訴人承擔(dān)。事實(shí)和理由：原審依據(jù)出院記錄、醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單及證人陳述，認(rèn)定吳林因意外事故致死，在被上訴人未提交尸檢報告的情況下認(rèn)定被上訴人向保險公司提交了全部理賠材料，以及未認(rèn)定保險條款中關(guān)于保險金申請與給付的第十九條規(guī)定，均屬于事實(shí)認(rèn)定錯誤。同時，《保險法》第二十一條、二十二條、二十三條明確規(guī)定了被上訴人應(yīng)當(dāng)提交全部證據(jù)材料，但其在保險公司通知提交尸檢報告后仍未提交，一審法院仍依據(jù)上述條款支持被上訴人的訴請屬于適用法律不當(dāng)。
吳學(xué)發(fā)、陳祖英、王娥、吳某某、吳星宇辯稱：一審認(rèn)定清楚，適用法律正確。1.所有的證人與吳林非親非友，知曉發(fā)生的情況，證言之間能夠相互印證，足以認(rèn)定。2.醫(yī)院的出院小結(jié)、醫(yī)保的審核單也與其他證據(jù)相互印證，均認(rèn)定吳林的死亡屬于意外。3.一審中上訴人明確承認(rèn)了在醫(yī)院就接到吳林家屬的電話，吳林家屬也按照上訴人要求提供了所有材料，但在吳林死亡后，一個多月才發(fā)出拒賠通知書，上訴人應(yīng)該對該后果承擔(dān)責(zé)任。
吳學(xué)發(fā)、陳祖英、王娥、吳某某、吳星宇向一審法院起訴請求：要求紫金保險湖北分公司立即向原告支付人身意外傷害保險金500000元，人身意外傷害醫(yī)療保險金30000元，共計(jì)人民幣530000元；訴訟費(fèi)用由紫金保險湖北分公司承擔(dān)。
一審法院認(rèn)定事實(shí)：吳學(xué)發(fā)與陳祖英系夫妻關(guān)系，婚后育有一子吳林。吳林于xxxx年xx月xx日出生，2016年5月30日死亡。其生前與妻即王娥育有一女吳某某、一子吳星宇。2016年3月5日，吳林生前所在單位即廣水市徐家河建筑安裝工程有限責(zé)任公司（以下簡稱徐家河建筑公司）為包含其在內(nèi)的八名員工購買了紫金財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司短期健康保險和意外傷害保險。該保險生效日期為從2016年3月5日0時起至2017年3月4日24時止，其中附加人身意外傷害醫(yī)療保險每期繳納1120元，保險金為30000元/人；人身意外傷害保險每期繳納5840元，保險金為500000元。紫金保險湖北分公司向投保人即徐家河建筑公司出具的《紫金財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司團(tuán)體意外傷害殘疾保險條款》第五條關(guān)于保險責(zé)任規(guī)定，在本保險合同保險期內(nèi)，保險人承擔(dān)下列保險責(zé)任:被保險人遭受意外傷害事故，且自意外傷害事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)（含第一百八十日），因該意外事故導(dǎo)致身體殘疾的，保險人根據(jù)《人身保險殘疾程度與保險金給付比例表》（以下簡稱“比例表”）的規(guī)定給付意外傷害殘疾保險金。被保險人仍需繼續(xù)接受治療的，保險人根據(jù)被保險人在第一百八十日時的身體狀況，對其進(jìn)行殘疾鑒定，并據(jù)此給付意外傷害殘疾保險金。被保險人因同一意外傷害事故而導(dǎo)致一項(xiàng)以上身體殘疾的，保險人給付比例表內(nèi)所對應(yīng)殘疾項(xiàng)目保險金之和。若不同殘疾項(xiàng)目屬于同一手或同一足，保險人僅給付其中較高一項(xiàng)的意外傷害殘疾保險金。保險人對同一被保險人所負(fù)的殘疾保險金給付責(zé)任最高以本保險合同約定的保險金額為限，當(dāng)保險人累計(jì)給付的意外殘疾保險金達(dá)到保險金額時，保險責(zé)任終止。該條款第六條關(guān)于責(zé)任免除規(guī)定，存在下列情形之一，被保險人殘疾的，保險人不承擔(dān)保險金給付責(zé)任：一投保人對被保險人的故意殺害、傷害；二被保險人犯罪、拘捕、或因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；三被保險人毆斗、自殺、故意自傷或受酒精、毒品及管制藥物的影響；四被保險人酒后駕駛、無有效駕駛執(zhí)照或者駕駛無有效行駛證的機(jī)動車交通工具；五被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；六被保險人受精神疾患的影響；七被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏；八被保險人接受整容手術(shù)或者其他內(nèi)、外科等醫(yī)療過程中導(dǎo)致的醫(yī)療事故或者醫(yī)療意外；九被保險人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險運(yùn)動；十被保險人患有××或者感染××毒期間；十一被保險人從事或參與恐怖主義活動、邪教組織活動；十二戰(zhàn)爭、軍事行動、暴亂、恐怖襲擊或者武裝叛亂；十三任何生物、化學(xué)、原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；十四保單載明的投保雙方約定的其他情形。發(fā)生上述情形，被保險人身故的，保險人對該被保險人保險責(zé)任終止，退還該保險人未滿期保險費(fèi)。該條款第十條關(guān)于保險人義務(wù)規(guī)定，保險人認(rèn)為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人或受益人補(bǔ)充提供。該條款第十九條關(guān)于投保人、被保險人義務(wù)規(guī)定，投保人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。2016年5月24日，五原告近親屬吳林在位于襄陽襄州區(qū)黃龍鎮(zhèn)徐崗村田地里勞作時不慎摔倒，因頭部磕碰到石頭而昏迷，后被送至襄陽第一人民醫(yī)院入院治療。該院神經(jīng)外科ICU診斷為腦干及右側(cè)丘腦出血破入腦室、腦積水。2016年5月30日，吳林因無自主呼吸，由家屬簽字自動出院。該院出院記錄記載“吳林因摔倒、昏迷約4小時”入院，神志深昏迷，雙側(cè)瞳孔散大。腦干及右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血破入腦室，蛛網(wǎng)膜下腔出血。同年5月31日，吳林的家屬為其結(jié)算住院費(fèi)用，共花去醫(yī)療費(fèi)用34782.29元，新農(nóng)合為其報銷1900元，剩余32882.29元由其自行承擔(dān)，該住院醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算單載明的診斷結(jié)論為創(chuàng)傷性腦干出血。庭審中，經(jīng)雙方確認(rèn)，在被保險人吳林入院時，其家人亦通知紫金湖北分公司該事故的發(fā)生，并向紫金湖北分公司遞交了理賠材料。2016年7月25日，紫金保險湖北分公司向五原告發(fā)出《意健險拒賠通知書》，認(rèn)為被保險人吳林身故原因不屬于意外事故，根據(jù)保險合同相關(guān)約定，對本案件給予拒賠處理，引起訴訟。
一審法院認(rèn)為：結(jié)合五原告提交的出院記錄、醫(yī)藥費(fèi)結(jié)算單及證人陳述，被保險人吳林的頭部因意外摔倒磕碰而陷入昏迷，是引發(fā)其腦干及右側(cè)丘腦出血破入腦室致死的直接原因，即被保險人吳林的死亡系因意外事故導(dǎo)致。在被保險人吳林入院救治時，其法定繼承人也即五原告已履行了及時通知保險人事故發(fā)生及交納理賠所需相關(guān)資料的義務(wù)，故依照法律規(guī)定及保險條款的約定，紫金保險湖北分公司應(yīng)當(dāng)向被保險人吳林的法定繼承人即五原告履行最高額的支付保險金的義務(wù)。故五原告要求紫金保險湖北分公司支付人身意外傷害保險金500000元及人身意外傷害醫(yī)療保險金30000元，合計(jì)530000元的請求，于法有據(jù)，且與法院查明的事實(shí)一致，法院予以支持；紫金保險湖北分公司辯稱被保險人吳林身故不屬意外事故，不屬保險賠付范圍的理由，因未提交相應(yīng)證據(jù)證實(shí)，且于法院查明的事實(shí)不符，法院不予支持。依照《中華人民共和國保險法》第二十一條、二十二條、二十三條之規(guī)定，判決：紫金財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司湖北分公司于判決生效之日起三日內(nèi)向吳學(xué)發(fā)、陳祖英、王娥、吳某某、吳星宇支付人身意外傷害保險金500000元及人身意外傷害醫(yī)療保險金30000元，合計(jì)530000元。如未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)9100元，由紫金財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司湖北分公司負(fù)擔(dān)。
二審中，紫金保險湖北分公司提交了2份證據(jù)：1.理賠申請材料簽收單，擬證明其已要求被上訴人提供尸檢報告，而對方并未提供。被上訴人質(zhì)證認(rèn)為，該證據(jù)在上訴人處保管，形成于2016年6月13日，吳林已于當(dāng)年6月3日火化，材料形成時距吳林去世已近半個月。關(guān)于理賠材料簽收單，本院認(rèn)定其內(nèi)容及形成時間均不能證實(shí)紫金保險湖北分公司在發(fā)生事故后、尸體火化前及時向被上訴人一方告知應(yīng)當(dāng)進(jìn)行尸檢并提供尸檢報告，故對該證據(jù)不予采信。2.對王娥等人的調(diào)查筆錄，擬證明其在事故發(fā)生后進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)查義務(wù)，被上訴人質(zhì)證認(rèn)為該證據(jù)證實(shí)了被上訴人方于事故發(fā)生后第一時間告知了保險公司，并提交了其與上訴人的通話清單來佐證，對該通話清單上訴人不持異議。本院認(rèn)定該調(diào)查筆錄能夠證實(shí)被上訴人于事故發(fā)生當(dāng)日及時告知保險公司，保險公司亦進(jìn)行了調(diào)查，但亦不能證實(shí)保險公司在保險事故發(fā)生后及時告知了被上訴人應(yīng)當(dāng)進(jìn)行尸檢并提交尸檢報告的事實(shí)。紫金保險湖北分公司還向本院申請調(diào)取吳林在襄州區(qū)黃龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院及襄州區(qū)人民醫(yī)院的就診記錄、調(diào)取吳林是否有既往病史的病例記錄、申請專業(yè)人員從現(xiàn)有病例資料分析死亡原因，因出院記錄、證人證言等現(xiàn)有證據(jù)可以證實(shí)吳林摔倒這一事實(shí)，醫(yī)院診斷結(jié)論為吳林創(chuàng)傷性腦干出血，因上訴人申請調(diào)取的事項(xiàng)并不影響本院的事實(shí)認(rèn)定和處理，本院不予準(zhǔn)許。對于一審法院查明事實(shí)部分，本院認(rèn)定如下：原審判決認(rèn)定的事實(shí)屬實(shí)。

綜上所述，紫金財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司湖北分公司的上訴理由不能成立，應(yīng)予駁回；一審判決認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第一項(xiàng)規(guī)定，判決如下：

駁回上訴，維持原判。
二審案件受理費(fèi)9100元，由紫金財(cái)產(chǎn)保險股份有限公司湖北分公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。

審　判　長　　周桂榮 審　判　員　　王　洪 代理審判員　　林璟萱

書記員：鄒娜