上訴人(原審被告):竹溪縣中醫(yī)院。住所地:湖北省竹溪縣鄂陜大道****號(hào)。法定代表人:朱海政,該院院長(zhǎng)。委托訴訟代理人:雷勇,男,該院醫(yī)務(wù)科主任。代理權(quán)限:代為承認(rèn)、反駁訴訟請(qǐng)求,進(jìn)行和解。委托訴訟代理人:謝扶真,湖北楚秦律師事務(wù)所律師。代理權(quán)限:代為承認(rèn)、反駁訴訟請(qǐng)求,進(jìn)行和解。被上訴人(原審原告):封某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住湖北省竹溪縣。委托訴訟代理人:龔衛(wèi)華,竹溪縣正大法律服務(wù)所法律工作者。代理權(quán)限:代為放棄、變更訴訟請(qǐng)求,進(jìn)行和解,簽收法律文書。
竹溪縣中醫(yī)院上訴請(qǐng)求:撤銷一審判決,依法改判或裁定將本案發(fā)回重審。事實(shí)和理由:封某某以醫(yī)療服務(wù)合同糾紛起訴,一審法院推定封某某圓韌帶斷裂是按摩醫(yī)師梅禮波按摩時(shí)造成沒有依據(jù),按一審法院認(rèn)定的事實(shí),理應(yīng)由竹溪縣中醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為給封某某圓韌帶斷裂造成的全部損失。但一審法院認(rèn)定事實(shí)和判決結(jié)果不符。十堰天平司法鑒定中心不具備鑒定醫(yī)療行為與損害后果之間因果關(guān)系的能力,一審法院對(duì)鑒定結(jié)論部分采信、部分否定不當(dāng)。一審法院為查清事實(shí),應(yīng)當(dāng)追加封某某就診的相應(yīng)醫(yī)院參加訴訟。竹溪縣中醫(yī)院在一審開庭時(shí)已舉證證明嚴(yán)格按照診療規(guī)程和規(guī)范履行診療義務(wù),根本不存在違約或醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為。一審判決適用《消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》不當(dāng),竹溪縣中醫(yī)院提供的是公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),不是以盈利為目的的機(jī)構(gòu),不屬于經(jīng)營(yíng)者。封某某辯稱,封某某從中醫(yī)院到其他醫(yī)院治療均是對(duì)竹溪縣中醫(yī)院治療效果不好的情況依程序轉(zhuǎn)院的,封某某2015年8月12日接受竹溪縣中醫(yī)院治療后,一直臥床不起,不能行走。竹溪縣中醫(yī)院在診療過(guò)程中存在漏診和誤診以及違反診療規(guī)范的行為,且2015年8月12日的治療沒有任何記錄,一審法院對(duì)此認(rèn)定的事實(shí)是清楚的。十堰天平司法鑒定中心的鑒定結(jié)論客觀真實(shí),應(yīng)予采信。封某某以醫(yī)療服務(wù)合同糾紛起訴,一審法院適用《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》妥當(dāng)。請(qǐng)求二審法院依法駁回上訴,維持原判。封某某向一審法院起訴請(qǐng)求:判決竹溪縣中醫(yī)院賠償各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失為680608.29元,其中:殘疾賠償金342972元、醫(yī)療費(fèi)41620.29元、交通費(fèi)3066元、住院護(hù)理費(fèi)72000元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5350元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)21600元、鑒定費(fèi)4000元、后續(xù)治療費(fèi)140000元、精神損害撫慰金50000元。一審法院認(rèn)定事實(shí):2015年7月28日,封某某因頸椎病等癥狀到竹溪縣中醫(yī)院入院治療,入院時(shí),封某某自訴其頸部伴左上肢疼痛2年余。入院及出院時(shí)均診斷為頸椎病、腰椎間盤突出癥、雙膝骨性關(guān)節(jié)炎。2015年8月10日封某某出院后仍在該醫(yī)院繼續(xù)作治療。2015年8月12日,封某某到竹溪縣中醫(yī)院作腰背部按摩,由該院按摩醫(yī)師梅禮波給封某某作腰背按摩,在按摩右腰部因用力過(guò)猛肘關(guān)節(jié)打滑,當(dāng)時(shí)出現(xiàn)腰骶部劇烈疼痛。被告給原告作了相應(yīng)檢查后,封某某又入住竹溪縣中醫(yī)院治療,在住院治療中,封某某感到病情沒有好轉(zhuǎn),要求轉(zhuǎn)到十堰市太和醫(yī)院治療。于2015年9月1日出院,共住院20天,入院及出院時(shí)均診斷為頸椎病、腰椎間盤突出癥、雙膝骨性關(guān)節(jié)炎。2015年9月2日轉(zhuǎn)入十堰市太和醫(yī)院住院治療,經(jīng)診斷:臀上皮神經(jīng)卡壓綜合癥。入院時(shí),封某某自訴其腰及右臀部疼痛伴活動(dòng)受限20余天,既往有頸椎病、腰椎間盤突出癥及雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。2015年10月19日出院,共住院46天,入院及出院時(shí)均診斷為腰椎源性神經(jīng)痛。2015年11月27日,封某某入住武警總醫(yī)院治療,2015年12月8日出院,共住院11天。出院診斷為:主要診斷筋膜炎,其它診斷神經(jīng)損傷、不安腿綜合征,高脂血癥。2016年3月18日,封某某因“右臀部及髖部皮膚麻木不適半年余”再入住武警總醫(yī)院治療。于2016年3月29日在該院做了右側(cè)股骨髖關(guān)節(jié)鏡檢查清理術(shù),檢查診斷右髖關(guān)節(jié)圓韌帶斷裂。2016年4月15日出院,共住院28天。入院及出院時(shí)均診斷為右股骨頭缺血性壞死。2016年5月12日,封某某到十堰市人民醫(yī)院做了磁共振檢查,檢查結(jié)果:右側(cè)髖關(guān)節(jié)腔少量積液及右側(cè)滑膜炎,右側(cè)股骨頭改變,考慮缺血性壞死。2016年5月16日,封某某的傷情經(jīng)十堰天平司法鑒定中心以(2016)臨鑒字第491號(hào)鑒定意見書鑒定為封某某直接連接右髖關(guān)節(jié)的圓韌帶斷裂其傷殘程度評(píng)定為玖級(jí)傷殘。2016年6月24日,該中心以(2016)臨鑒字第660號(hào)鑒定意見書鑒定封某某右髖關(guān)節(jié)的圓韌帶斷裂,右髖關(guān)節(jié)滑膜炎、右股骨頭壞死護(hù)理時(shí)間為1人護(hù)理24個(gè)月;營(yíng)養(yǎng)時(shí)限24個(gè)月。2016年8月22日,該鑒定中心以(2016)司鑒字第933號(hào)鑒定意見書鑒定:1、封某某右髖關(guān)節(jié)圓韌帶斷裂是新鮮損傷;2、可根據(jù)圓韌帶斷裂臨床表現(xiàn)(劇痛、完全限制活動(dòng))來(lái)推定受傷時(shí)間;3、封某某右髖關(guān)節(jié)的圓韌帶斷裂與右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分喪失和股骨頭壞死之間存在因果關(guān)系。2016年8月26日,該鑒定中心(2016)補(bǔ)充鑒字第5號(hào)鑒定意見書鑒定:1、封某某右股骨頭壞死其傷殘程度評(píng)定為捌級(jí)傷殘;2、右髖關(guān)節(jié)功能喪失的傷殘程度低于右股骨頭壞死的傷殘等級(jí),補(bǔ)充鑒定撤銷十堰天平司法鑒定中心(2016)臨鑒字第491號(hào)鑒定意見書;3、封某某右髖關(guān)節(jié)滑膜炎、右股骨頭壞死需要行右髖關(guān)節(jié)人工全髖置換、右髖關(guān)節(jié)人工全髖置換后續(xù)治療費(fèi)人民幣5-7萬(wàn)/次,約15年更換一次。對(duì)封某某在本案中的損失,認(rèn)定如下:1.殘疾賠償金162306元(27051元×30%×20年)。2.醫(yī)療費(fèi)35958.06元。3.交通費(fèi)3066元。4.護(hù)理費(fèi)根據(jù)封某某的病情狀況,酌情考慮封某某住院期間的護(hù)理費(fèi)8957.5元(31138元÷365天×105天)。5.住院伙食補(bǔ)助費(fèi)封某某主張的縣內(nèi)、省內(nèi)、省外均按50元/天計(jì)算,在竹溪縣中醫(yī)院住院可按40元/天計(jì)算,共計(jì)5050〔(50元/天×85天)+(40元/天×20天)〕。6.營(yíng)養(yǎng)費(fèi)根據(jù)封某某的傷殘程度,結(jié)合實(shí)際情況酌情考慮封某某住院其間的營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2100元(20元/天×105天)。7.鑒定費(fèi)4000元。8.后續(xù)治療費(fèi)結(jié)合鑒定意見綜合考慮120000元(右髖關(guān)節(jié)人工全髖置換6萬(wàn)/次,二次)。9.精神損害撫慰金根據(jù)最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十八條、最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》第十條第(三)項(xiàng)的規(guī)定,結(jié)合封某某的傷殘等級(jí)及精神損害情況,酌定支持15000元。一審法院認(rèn)為,封某某與竹溪縣中醫(yī)院形成了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。封某某于2015年8月12日到竹溪縣中醫(yī)院作腰背部按摩,按摩醫(yī)師在按摩右腰部因用力過(guò)猛肘關(guān)節(jié)打滑,當(dāng)時(shí)出現(xiàn)腰骶部劇烈疼痛而再入院接受治療。從封某某入住竹溪縣中醫(yī)院前后癥狀及經(jīng)十堰市太和醫(yī)院、武警總醫(yī)院治療經(jīng)過(guò)分析判斷,封某某是在竹溪縣中醫(yī)院接受治療中受傷造成圓韌帶斷裂。封某某的傷害與竹溪縣中醫(yī)院的醫(yī)療行為有因果關(guān)系。封某某右股骨頭是缺血性壞死,股骨頭供血是多方面,圓韌帶斷裂會(huì)引起髖關(guān)節(jié)局部血供不好,對(duì)股骨頭供血有影響,并不必然導(dǎo)致股骨頭壞死,造成圓韌帶斷裂對(duì)原告右股骨頭壞死有影響,但不是主要因素。故對(duì)封某某右髖關(guān)節(jié)圓韌帶斷裂損失醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、鑒定費(fèi),精神損害撫慰金,竹溪縣中醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。對(duì)封某某股骨頭壞死傷殘損失殘疾賠償金、后續(xù)治療費(fèi),竹溪縣中醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)損失40﹪的賠償責(zé)任。依照《中華人民共和國(guó)消費(fèi)者權(quán)益保護(hù)法》第七條、第四十九條,《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》第十六條、第五十四條,最高人民法院《關(guān)于審理人身?yè)p害賠償案件適用法律若干問(wèn)題的解釋》第十七條第一、二款、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十六條,《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十五條第一款,最高人民法院《關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)民事訴訟法〉的解釋》第九十條之規(guī)定,判決:一、竹溪縣中醫(yī)院賠償封某某醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、鑒定費(fèi),精神損害撫慰金。合計(jì)74131.56元。賠償封某某殘疾賠償金,后續(xù)治療費(fèi)。合計(jì)282306元的40﹪,既112922.4元。共計(jì)187053.96元。限判決生效后十日內(nèi)履行完畢,如果未按判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。二、駁回封某某其他訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)6646元,由竹溪縣中醫(yī)院負(fù)擔(dān)3488元,封某某負(fù)擔(dān)3158元。二審中,當(dāng)事人沒有提交新證據(jù)。二審審理查明,一審判決認(rèn)定事實(shí)部分除精神損害撫慰金有誤外,其他方面認(rèn)定事實(shí)清楚。二審另查明,2015年8月12日封某某在竹溪縣中醫(yī)院住院期間遵醫(yī)囑到該院理療室作腰背部按摩,按摩醫(yī)師在按摩其右腰部時(shí)因用力過(guò)猛肘關(guān)節(jié)打滑,至封某某當(dāng)即疼痛難忍。封某某系自己步行至理療室,離開時(shí)由輪椅推至病房。
上訴人竹溪縣中醫(yī)院因與被上訴人封某某醫(yī)療服務(wù)合同糾紛一案,不服湖北省竹溪縣人民法院(2016)鄂0324民初48號(hào)民事判決,向本院提起上訴。本院于2017年12月12日立案后,依法組成由審判員耿紀(jì)和擔(dān)任審判長(zhǎng),審判員張靜、劉占省參加的合議庭,并于2018年1月12日公開開庭審理了本案。上訴人竹溪縣中醫(yī)院的委托訴訟代理人雷勇、謝扶真,被上訴人封某某及其委托訴訟代理人龔衛(wèi)華到庭參加了訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本院認(rèn)為,封某某因身體疾病到竹溪縣中醫(yī)院接受治療,雙方形成醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。故雙方在合同履行過(guò)程中應(yīng)當(dāng)遵行診療規(guī)范。竹溪縣中醫(yī)院在對(duì)封某某進(jìn)行腰背部按摩時(shí),按摩醫(yī)師沒有按醫(yī)療規(guī)范操作致按摩后封某某疼痛難忍并座輪椅離開按摩室的事實(shí)客觀存在,在此后封某某一直疼痛,輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院治療,直到檢查出圓韌帶斷裂的事實(shí),故封某某有理由懷疑圓韌帶斷裂系竹溪縣中醫(yī)院不當(dāng)按摩造成。雖然結(jié)合封某某提交的其他醫(yī)院相關(guān)診斷證明以及鑒定結(jié)論等證據(jù),不足以認(rèn)定圓韌帶斷裂系竹溪縣中醫(yī)院按摩造成,但竹溪縣中醫(yī)院在履行醫(yī)療服務(wù)合同過(guò)程中按摩醫(yī)師因沒有按規(guī)范操作存在過(guò)錯(cuò),應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。十堰天平司法鑒定中心具備相應(yīng)的鑒定資質(zhì),竹溪縣中醫(yī)院沒有提交足以推翻鑒定結(jié)論的證據(jù),且在一審法院向其明示權(quán)利義務(wù)的前提下,亦未申請(qǐng)重新鑒定,故本院對(duì)十堰天平司法鑒定中心所出具的鑒定結(jié)論予以采信。鑒定結(jié)論認(rèn)定“封某某右髖關(guān)節(jié)的圓韌帶斷裂與右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能部分喪失和股骨頭壞死之間存在因果關(guān)系”,故竹溪縣中醫(yī)院對(duì)此亦應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。封某某因圓韌帶斷裂產(chǎn)生的損失為:醫(yī)療費(fèi)35958.06元、交通費(fèi)3066元、護(hù)理費(fèi)8957.5元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5050元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)2100元、鑒定費(fèi)4000元、后續(xù)治療費(fèi)120000元、殘疾賠償金162306元,共計(jì)341437.56元,本院根據(jù)竹溪縣中醫(yī)院的過(guò)錯(cuò)程度酌定由其承擔(dān)30%的責(zé)任計(jì)102431.27元。本案封某某以竹溪縣中醫(yī)院作為被告選擇以醫(yī)療服務(wù)合同糾紛起訴是依法處分自己的民事權(quán)利和訴訟權(quán)利,但在此法律關(guān)系下封某某主張精神損害撫慰金不應(yīng)得到支持。醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系不同于消費(fèi)關(guān)系,消費(fèi)過(guò)程中追求結(jié)果的確定性。雖然醫(yī)療也是服務(wù),但醫(yī)療行為面對(duì)的是及其復(fù)雜的個(gè)體的生命和健康,醫(yī)療行為只能強(qiáng)調(diào)方法手段的正確,而不能強(qiáng)調(diào)確定的結(jié)果,故一審判決適用法律錯(cuò)誤。十堰天平司法鑒定中心沒有對(duì)竹溪縣中醫(yī)院的醫(yī)療行為與封某某的損害后果之間的因果關(guān)系作出鑒定,竹溪縣中醫(yī)院的該上訴理由沒有事實(shí)依據(jù)。綜上所述,竹溪縣中醫(yī)院的上訴請(qǐng)求部分成立。本院依照《中華人民共和國(guó)合同法》第十條第一款、第一百零七條、第一百一十二條,《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百七十條第一款第二項(xiàng)之規(guī)定,判決如下:
一、撤銷湖北省竹溪縣人民法院(2016)鄂0324民初48號(hào)民事判決;二、竹溪縣中醫(yī)院在本判決生效之日起十五日內(nèi)賠償封某某醫(yī)療費(fèi)、交通費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、鑒定費(fèi)、殘疾賠償金,后續(xù)治療費(fèi)共計(jì)102431.27元。三、駁回封某某其他訴訟請(qǐng)求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。一審案件受理費(fèi)6646元,由竹溪縣中醫(yī)院負(fù)擔(dān)1993.8元,封某某負(fù)擔(dān)4652.2元。二審案件受理費(fèi)6646元,由竹溪縣中醫(yī)院負(fù)擔(dān)1993.8元,封某某負(fù)擔(dān)4652.2元。本判決為終審判決。
審判長(zhǎng) 耿紀(jì)和
審判員 張 靜
審判員 劉占省
書記員:?jiǎn)涛?/p>
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