原告:竭海東,男,2005年8月3日出生,土家族,湖北省咸豐縣人,學(xué)生,住湖北省咸豐縣,
法定代理人:竭某(竭海東之父),男,1976年3月30日出生,土家族,農(nóng)民,湖北省咸豐縣人,住湖北省咸豐縣,
委托訴訟代理人:張暉,湖北荊南律師事務(wù)所律師。
被告:太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司恩施中心支公司,住所地:湖北省恩施市金桂大道武陵國際裝飾城一期B01棟303-305室、307室,統(tǒng)一社會信用代碼:914228007809425248。
負(fù)責(zé)人:梁勝偉,該公司副總經(jīng)理。
委托訴訟代理人:徐巍,湖北夷水律師事務(wù)所律師。
原告竭海東與太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司恩施中心支公司(以下簡稱太平保險(xiǎn)公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院立案后,依法適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告委托訴訟代理人張暉,太平保險(xiǎn)公司委托訴訟代理人徐巍到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
竭海東向本院提出訴訟請求:1、判決太平保險(xiǎn)公司賠付竭海東重大疾病保額8萬元;2、判決太平保險(xiǎn)公司承擔(dān)本案訴訟費(fèi)。
事實(shí)和理由:2018年8月30日,竭海東的實(shí)際監(jiān)護(hù)人覃明燈為其投保了太平保險(xiǎn)公司的學(xué)生、幼兒綜合保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間為2018年9月1日0時(shí)至2019年8月31日24時(shí)止。2018年9月10日,竭海東被溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院診斷為急性髓系白血病。
太平保險(xiǎn)公司辯稱,1、原告在我公司投保學(xué)生幼兒綜合保險(xiǎn),保險(xiǎn)前就因身體出現(xiàn)重大疾病癥狀并住院診斷檢查,雖然診斷檢查的結(jié)論是在投保后原告才拿到,明顯是故意隱瞞其患病的事實(shí),沒有履行如實(shí)告知的義務(wù),被告在投保時(shí)給投保人送達(dá)保險(xiǎn)條款中有明確約定相關(guān)條款,被保險(xiǎn)人竭海東是在保險(xiǎn)期間開始之日起至保險(xiǎn)合同約定的等待期內(nèi)首次發(fā)病,竭海東在投保前就已經(jīng)出現(xiàn)條款中所列的首次發(fā)病的癥狀,存在未如實(shí)告知義務(wù)的情節(jié),違反了保險(xiǎn)法16條的規(guī)定,被告不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任;2、原告于2017年在另外一家保險(xiǎn)公司投保了相類似的險(xiǎn)種,竭海東應(yīng)處于該保險(xiǎn)期內(nèi)。
當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了質(zhì)證。對當(dāng)事人無異議的證據(jù),本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
根據(jù)當(dāng)事人陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:
2018年8月30日,竭海東的舅舅覃明燈(竭海東的父母在溫州打工,竭海東平時(shí)由覃明燈實(shí)際監(jiān)護(hù))為其投保了太平保險(xiǎn)公司的學(xué)生、幼兒綜合保險(xiǎn)。同日,太平保險(xiǎn)公司向其出具了學(xué)生、幼兒綜合保險(xiǎn)告知書(編號0047242),保險(xiǎn)期限為2018年9月1日0時(shí)至2019年8月31日24時(shí)止,重大疾病保額為80000元,保險(xiǎn)條款為其學(xué)生、幼兒綜合保險(xiǎn)告知書上(三)保險(xiǎn)條款中的(3)重大疾病保險(xiǎn)條款(A款)(2013版)。
另查明,2018年8月14日竭海東因頸部腫塊到溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、溫州市兒童醫(yī)院住院治療,入院診斷為1、局部淋巴結(jié)腫大(雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大),2、腹股溝淋巴結(jié)腫大(左側(cè)),出院診斷:1、局部淋巴結(jié)腫大(雙側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大),2、腹股溝淋巴結(jié)腫大(左側(cè)),診治經(jīng)過:2018年8月15日行淋巴結(jié)活檢術(shù),出院醫(yī)囑:注意休息,適當(dāng)活動,2周后門診隨訪,不適時(shí)及時(shí)就診,5天后拿病理單。2018年8月29日,溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、溫州市兒童醫(yī)院將竭海東的病理切片送往溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院做病理學(xué)會診,2018年9月5日溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院出具了病理學(xué)會診診斷書,病理診斷:左側(cè)淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)破壞,中大淋巴樣細(xì)胞增生、浸潤細(xì)胞大小較一致、核仁清晰;結(jié)合免疫組化結(jié)果符合淋巴造血系統(tǒng)惡性腫瘤,傾向于幼稚髓系腫瘤,或白血病累及淋巴結(jié),請結(jié)合臨床,并建議進(jìn)一步行相關(guān)基因檢測。2018年9月7日,竭海東的舅舅將其送往恩施州中心醫(yī)院診治,醫(yī)生建議其到更專業(yè)的醫(yī)院治療。2018年9月10日,竭海東到溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院入院治療,同日被診斷為急性髓系白血病。
再查明,2018年8月31日竭海東到咸豐××××民族中學(xué)讀書,2018年9月5日離校。
本院認(rèn)為,竭海東的舅舅覃明燈(投保人)向太平保險(xiǎn)公司交納保費(fèi),太平保險(xiǎn)公司同意承保并簽發(fā)學(xué)生、幼兒綜合保險(xiǎn)告知書,雙方之間學(xué)生、幼兒綜合保險(xiǎn)合同關(guān)系成立。保險(xiǎn)合同內(nèi)容通常由保單(告知書)、保險(xiǎn)條款等共同組成。太平保險(xiǎn)公司稱,投保人未告知竭海東的健康狀況,是故意隱瞞其患病的事實(shí),沒有履行如實(shí)告知的義務(wù),被告在投保時(shí)給其送達(dá)保險(xiǎn)條款中有明確約定相關(guān)免責(zé)條款,被保險(xiǎn)人是保險(xiǎn)期間開始之日起至保險(xiǎn)合同約定的等待期內(nèi)首次發(fā)病,竭海東在投保前就已經(jīng)出現(xiàn)條款中所列的首次發(fā)病的癥狀,存在未如實(shí)告知義務(wù)的情節(jié),違反了《保險(xiǎn)法》第十六條的規(guī)定,被告不應(yīng)承擔(dān)責(zé)任,但太平保險(xiǎn)公司未提供證據(jù)證實(shí)要求投保人告知竭海東健康狀況以及向投保人出具保險(xiǎn)條款并作出說明的證據(jù),根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十七條的規(guī)定,保險(xiǎn)人具有提供投保單所附格式條款以及應(yīng)當(dāng)向投保人說明合同內(nèi)容的義務(wù),未履行此義務(wù),合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款不產(chǎn)生效力,故對于學(xué)生、幼兒綜合保險(xiǎn)告知書、重大疾病保險(xiǎn)條款(A款)(2013版)中涉及免除被告責(zé)任的條款予以排除,加之是否“患有重大疾病”是以“確診”為準(zhǔn),而竭海東的確診時(shí)間在保險(xiǎn)期限內(nèi),因此,太平保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)賠付竭海東重大疾病保險(xiǎn)金80000元。竭海東是否于2017年在另外一家保險(xiǎn)公司投保了相類似的險(xiǎn)種以及是否處于其他保險(xiǎn)公司保險(xiǎn)期內(nèi)與太平保險(xiǎn)公司是否應(yīng)當(dāng)向竭海東理賠無關(guān)。
綜上所述,根據(jù)《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十三條、第十四條、第十七條、第二十三條的規(guī)定、最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國民事訴訟法》的解釋第九十條的規(guī)定,判決如下:
太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司恩施中心支公司于判決生效之日起十日內(nèi)賠付竭海東重大疾病保險(xiǎn)金80000元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)1800元,減半收取計(jì)900元,由太平財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司恩施中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于恩施土家族苗族自治州中級人民法院。上訴人應(yīng)在提交上訴狀時(shí),根據(jù)不服本判決的上訴請求數(shù)額及《訴訟費(fèi)用交納辦法》第十三條第(一)款的規(guī)定,預(yù)交上訴案件受理費(fèi),款匯至收款人:湖北省恩施土家族苗族自治州中級人民法院,開戶銀行:中國農(nóng)業(yè)銀行恩施開發(fā)區(qū)支行,賬號:17×××04(特別提示:用途欄務(wù)必注明系某某上訴案訴訟費(fèi)并將匯款憑證及聯(lián)系電話提交本院或郵寄至恩施州中級人民法院立案一庭)。上訴人在上訴期屆滿后七日內(nèi)仍未預(yù)交上訴費(fèi)用的,按自動撤回上訴處理。
審判員 牟紹軍
書記員: 劉軍
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