原告:程某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,初中文化,司機,住河北省黃驊市。
委托代理人:劉淑娟,河北冀事達律師事務所律師。
被告:中國人壽財產保險股份有限公司上海市分公司(以下簡稱人壽財險上海分公司),住所地:上海市自由貿易試驗區(qū)銀城路88號16、17樓102B單元。
負責人:曹原。職務:總經理。
委托代理人:范彥斌,天津衛(wèi)津律師事務所律師。
上列原、被告保險合同糾紛一案,本院受理后,依法由審判員呂旭禮獨任審判,公開開庭進行了審理。本案現(xiàn)已審理終結。
原告程某某的訴訟請求:1、判令被告賠付原告保險金117737元。2、訴訟費用由被告承擔。
被告人壽財險上海分公司辯稱:要求駁回原告訴求,原告與被告之間沒有保險合同關系,本保單的被保險人黃驊市環(huán)海物流有限公司,該公司投保的是雇主責任險,如果確定原告是在從事雇傭活動受到傷害,也應當是被保險人賠償完畢后被保險人向我公司進行理賠,現(xiàn)有證據無法證實被保險人已經實際向原告進行賠付,也無證據證實原告是在從事雇傭活動過程中受到傷害,所以我方不同意賠償。
案件事實
經審理查明:程某某系黃驊市環(huán)海物流有限公司雇員,黃驊市環(huán)海物流有限公司為其雇員38人在人壽財險上海分公司投保雇主責任險,投保雇員中包括程某某。保險范圍包括主險每人傷亡責任限額500000元,每人醫(yī)療費用責任限額50000元,附加住院津貼責任43800,附加24小時意外擴展責任,附加誤工費用賠償標準責任,附加傷殘等級賠付責任及法律責任限額100元。特別約定:投保誤工費用賠償標準責任,誤工補助標準為實際月工資與每天100元扣除3天免賠,兩者取低者為準,最長不超過365天。上述保險的保險期間自2017年1月1日至2017年12月31日。
2017年6月9日,黃驊市環(huán)海物流有限公司委派程某某駕駛冀JF208**冀J×××××號車進行運輸工作,在運輸途中,程某某發(fā)生交通事故受傷,入住黃驊市骨科醫(yī)院治療。黃驊市環(huán)海物流有限公司曾于2018年9月2日向被告人壽財險上海分公司索賠,詳細說明了程某某受傷的情況。
本院認為:程某某提交的交通事故認定書及索賠通知書能夠證實程某某發(fā)生意外事故的真實性,本院予以確認。程某某系黃驊市環(huán)海物流有限公司雇員,黃驊市環(huán)海物流有限公司在人壽財險上海分公司投保雇主責任險,程某某系投保的雇員之一,在保險期間內程某某在從事雇傭活動中意外受傷,人壽財險上海分公司應按保險合同約定承擔保險賠償責任。
關于程某某主張賠償?shù)谋kU金,本院確認如下:
1、醫(yī)療費:46267元,按合同約定醫(yī)療費免賠50元,其余部分依據醫(yī)療費票據、住院病歷、用藥清單予以確認。
2、傷殘保險金50000元,法院委托鑒定的機構出具的鑒定報告,確認程某某的傷殘級別為十級傷殘,本院予以確認。程某某主張按傷亡責任限額500000元的10%計算,因被告提供的條款不能證明已經對被保險人進行了告知及釋明,故對程某某的傷殘賠償金50000元,本院予以支持。
3、誤工費13200元:程某某提交的駕駛證、從業(yè)資格證及與黃驊市環(huán)海物流有限公司的雇傭合同,能夠證實程某某的收入,本院予以確認。程某某依據附加誤工費用賠償標準責任條款約定及司法鑒定報告,以日工資100元計算誤工費,應予支持。結合司法鑒定報告誤工期為120-150天,本院酌定為135天,按保險合同約定免賠3天,計算132天×100天=13200元,本院予以支持,其余部分不予支持。
4、住院津貼7560元,根據保險合同約定免賠3天,其余部分本院予以確認。
以上賠償款項,本院確認為117027元。
綜上,人壽財險上海分公司應在黃驊市環(huán)海物流有限公司投保的雇主責任保險限額內,賠付程某某保險金117027元。
依照《中華人民共和國保險法》第十四條、第六十五條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人壽財產保險股份有限公司上海市分公司賠付原告程某某保險金117027元。
二、駁回原告程某某的其他訴訟請求。
被告中國人壽財產保險股份有限公司上海市分公司于本判決生效之日起十五日內將款交(匯)至黃驊市人民法院,收款單位:黃驊市人民法院;開戶行;中國工商銀行黃驊支行;賬號:04×××43。
如未按本判決所指定的期間履行給付金錢義務,應依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費1327元,由原告程某某承擔10元,被告中國人壽財產保險股份有限公司上海市分公司承擔1317元。(限判決生效之日交納)。
如不服本判決可在判決書送達之日起十五日內遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提交副本,同時向河北省滄州市中級人民法院預交上訴費,上訴于河北省滄州市中級人民法院。
審判員 呂旭禮
書記員: 韓明鑫
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