原告:石某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河間市。
委托訴訟代理人:孫車領(lǐng),河北一力律師事務(wù)所律師。
被告:中國人壽保險股份有限公司河北省分公司,住址河北省石家莊市裕華西路18號。
統(tǒng)一社會信用代碼:9113000075403272XJ。
法定代表人:王吉山,總經(jīng)理。
原告石某與被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司人身保險合同糾紛一案,本院于2018年10月9日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進行了審理。原告石某的委托訴訟代理人孫車領(lǐng)到庭參加訴訟,被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司經(jīng)本院合法傳喚無正當理由未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
石某向本院提出訴訟請求:請求法院判令被告賠償原告意外傷害費用補償醫(yī)療保險金、定額給付醫(yī)療保險金計17200元;訴訟費用由被告承擔。事實與理由:2017年3月28日,原告在被告保險公司投有國壽如意隨行意外傷害住院定額給付醫(yī)療保險(保險金額50000元)、國壽長久呵護意外傷害費用補償醫(yī)療保險(保險金額15000元)各一份,保險期間為三十年。約定如被保險人發(fā)生意外傷害。被告保險公司按基本金額的千分之二乘以實際住院天數(shù)給付意外傷害住院保險金,并給付門急診醫(yī)療費用及住院費用;2018年2月4日,趙俊杰駕駛東風牌小型轎車,沿留臥路由南向北行駛至13KM處時,駛?cè)肽嫘?,與由北向南行駛原告石闞駕駛的東風日產(chǎn)牌小型轎車相撞,造成趙俊杰、原告石某及其乘車人張英霞受傷,兩車不同程度損壞的交通事故。經(jīng)河間市交警隊認定,趙俊杰負此次事故的全部責任,原告石某、張英霞無責任?,F(xiàn)原、被告間就保險賠償事宜未能達成一致意見,故訴至貴院,請求貴院查明以上事實,依法支持原告的訴訟請求。
被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司未作答辯。
本院經(jīng)審理認定證據(jù)如下:對于原告提交的中國人壽保險股份有限公司2017-130900-00018319-1號保險合同、交通事故認定書、住院收費收據(jù)1張、患者費用明細表一份、門診收費收據(jù)10張、住院病歷、診斷證明各一份等證據(jù),本院予以認定,本院對其證明效力予以確認。被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司經(jīng)本院合法傳喚無正當理由未到庭參加訴訟,視為其自愿放棄舉證、質(zhì)證及抗辯的權(quán)利。
本院經(jīng)審理確認事實如下:2017年3月28日,原告石某與被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司簽訂國壽如意隨行兩全保險合同(附加如意隨行意外傷害住院定額給付醫(yī)療保險合同、保險金額50000元)以及國壽長久呵護意外傷害費用補償醫(yī)療保險合同(保險金額15000元)。2018年2月4日,趙俊杰駕駛東風牌小型轎車,沿留臥路由南向北行駛至13KM處時,駛?cè)肽嫘校c由北向南行駛原告石某駕駛的東風日產(chǎn)牌小型轎車相撞,造成原告石某受傷的交通事故。事故發(fā)生后,原告石某被送往河間市人民醫(yī)院住院治療22天,花費門診醫(yī)療費1557.1元、住院醫(yī)療費13866.27元。
另查明,保險單載明:意外傷害費用補償醫(yī)療保險,門診醫(yī)療保險金給付的免賠額為0.00元,給付比例為90%,住院醫(yī)療保險金給付的免賠額為0.00元,給付比例為95%。
本院認為,原告石某與趙俊杰發(fā)生交通事故意外受傷,因原告石某在被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司投有國壽如意隨行兩全保險,且在保險期間,故被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司應(yīng)按合同約定向原告石某支付意外傷害住院保險金、醫(yī)療保險金。即意外傷害住院保險金2200元(50000×22×2‰),門診醫(yī)療保險金1401元(1557.1×90%),住院醫(yī)療保險金13173元(13866.27×95%),但合同約定:住院醫(yī)療保險金給付限額為保險金額的80%,故應(yīng)給付12000元,共應(yīng)向原告石某支付保險金15601元(2200+1401+12000)。對于其他損失,本院不予支持。依據(jù)《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十四條、《中華人民共和國保險法》第十四條、第二十三條之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司向原告石某支付保險金15601元,(將以上款項及訴訟費105元打入原告石某的委托訴訟代理人孫車領(lǐng)中國工商銀行卡內(nèi),卡號為62×××71),自本判決發(fā)生法律效力之日起五日內(nèi)履行完畢;
二、駁回原告石某的其他訴訟請求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務(wù),應(yīng)當依《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費115元,由原告石某負擔10元,被告中國人壽保險股份有限公司河北省分公司負擔105元。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向滄州市中級人民法院遞交上訴狀并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省滄州市中級人民法院。
審判員 王國海
書記員: 張琳資
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