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石某與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書(shū)

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:石某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河間市。
委托訴訟代理人:孫車(chē)領(lǐng),河北一力律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司,住址河北省石家莊市裕華西路18號(hào)。
統(tǒng)一社會(huì)信用代碼:9113000075403272XJ。
法定代表人:王吉山,總經(jīng)理。

原告石某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2018年10月9日立案后,依法適用簡(jiǎn)易程序,公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。原告石某的委托訴訟代理人孫車(chē)領(lǐng)到庭參加訴訟,被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司經(jīng)本院合法傳喚無(wú)正當(dāng)理由未到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
石某向本院提出訴訟請(qǐng)求:請(qǐng)求法院判令被告賠償原告意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)金、定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)金計(jì)17200元;訴訟費(fèi)用由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由:2017年3月28日,原告在被告保險(xiǎn)公司投有國(guó)壽如意隨行意外傷害住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)(保險(xiǎn)金額50000元)、國(guó)壽長(zhǎng)久呵護(hù)意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)(保險(xiǎn)金額15000元)各一份,保險(xiǎn)期間為三十年。約定如被保險(xiǎn)人發(fā)生意外傷害。被告保險(xiǎn)公司按基本金額的千分之二乘以實(shí)際住院天數(shù)給付意外傷害住院保險(xiǎn)金,并給付門(mén)急診醫(yī)療費(fèi)用及住院費(fèi)用;2018年2月4日,趙俊杰駕駛東風(fēng)牌小型轎車(chē),沿留臥路由南向北行駛至13KM處時(shí),駛?cè)肽嫘?,與由北向南行駛原告石闞駕駛的東風(fēng)日產(chǎn)牌小型轎車(chē)相撞,造成趙俊杰、原告石某及其乘車(chē)人張英霞受傷,兩車(chē)不同程度損壞的交通事故。經(jīng)河間市交警隊(duì)認(rèn)定,趙俊杰負(fù)此次事故的全部責(zé)任,原告石某、張英霞無(wú)責(zé)任。現(xiàn)原、被告間就保險(xiǎn)賠償事宜未能達(dá)成一致意見(jiàn),故訴至貴院,請(qǐng)求貴院查明以上事實(shí),依法支持原告的訴訟請(qǐng)求。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司未作答辯。
本院經(jīng)審理認(rèn)定證據(jù)如下:對(duì)于原告提交的中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司2017-130900-00018319-1號(hào)保險(xiǎn)合同、交通事故認(rèn)定書(shū)、住院收費(fèi)收據(jù)1張、患者費(fèi)用明細(xì)表一份、門(mén)診收費(fèi)收據(jù)10張、住院病歷、診斷證明各一份等證據(jù),本院予以認(rèn)定,本院對(duì)其證明效力予以確認(rèn)。被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司經(jīng)本院合法傳喚無(wú)正當(dāng)理由未到庭參加訴訟,視為其自愿放棄舉證、質(zhì)證及抗辯的權(quán)利。
本院經(jīng)審理確認(rèn)事實(shí)如下:2017年3月28日,原告石某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司簽訂國(guó)壽如意隨行兩全保險(xiǎn)合同(附加如意隨行意外傷害住院定額給付醫(yī)療保險(xiǎn)合同、保險(xiǎn)金額50000元)以及國(guó)壽長(zhǎng)久呵護(hù)意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn)合同(保險(xiǎn)金額15000元)。2018年2月4日,趙俊杰駕駛東風(fēng)牌小型轎車(chē),沿留臥路由南向北行駛至13KM處時(shí),駛?cè)肽嫘?,與由北向南行駛原告石某駕駛的東風(fēng)日產(chǎn)牌小型轎車(chē)相撞,造成原告石某受傷的交通事故。事故發(fā)生后,原告石某被送往河間市人民醫(yī)院住院治療22天,花費(fèi)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)1557.1元、住院醫(yī)療費(fèi)13866.27元。
另查明,保險(xiǎn)單載明:意外傷害費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn),門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)金給付的免賠額為0.00元,給付比例為90%,住院醫(yī)療保險(xiǎn)金給付的免賠額為0.00元,給付比例為95%。

本院認(rèn)為,原告石某與趙俊杰發(fā)生交通事故意外受傷,因原告石某在被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司投有國(guó)壽如意隨行兩全保險(xiǎn),且在保險(xiǎn)期間,故被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司應(yīng)按合同約定向原告石某支付意外傷害住院保險(xiǎn)金、醫(yī)療保險(xiǎn)金。即意外傷害住院保險(xiǎn)金2200元(50000×22×2‰),門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)金1401元(1557.1×90%),住院醫(yī)療保險(xiǎn)金13173元(13866.27×95%),但合同約定:住院醫(yī)療保險(xiǎn)金給付限額為保險(xiǎn)金額的80%,故應(yīng)給付12000元,共應(yīng)向原告石某支付保險(xiǎn)金15601元(2200+1401+12000)。對(duì)于其他損失,本院不予支持。依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十四條、《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第二十三條之規(guī)定,判決如下:

一、被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司向原告石某支付保險(xiǎn)金15601元,(將以上款項(xiàng)及訴訟費(fèi)105元打入原告石某的委托訴訟代理人孫車(chē)領(lǐng)中國(guó)工商銀行卡內(nèi),卡號(hào)為62×××71),自本判決發(fā)生法律效力之日起五日內(nèi)履行完畢;
二、駁回原告石某的其他訴訟請(qǐng)求。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)的義務(wù),應(yīng)當(dāng)依《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)115元,由原告石某負(fù)擔(dān)10元,被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司河北省分公司負(fù)擔(dān)105元。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向滄州市中級(jí)人民法院遞交上訴狀并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省滄州市中級(jí)人民法院。

審判員 王國(guó)海

書(shū)記員: 張琳資

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