上訴人（原審被告）：王學金，無業(yè)。
上訴人（原審被告）：中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司房縣支公司。住所地：湖北省房縣城關(guān)鎮(zhèn)房陵大道。
代表人：莫建斌，該公司經(jīng)理。
委托代理人：鄭厚平（特別授權(quán)代理），該公司員工。
委托代理人：柯正晴（特別授權(quán)代理），湖北陵燕律師事務(wù)所律師。
被上訴人（原審原告）：皮某某，無業(yè)。
委托代理人：胡家全（特別授權(quán)代理），湖北鴻法律師事務(wù)所律師。
委托代理人：賈紅艷（特別授權(quán)代理），湖北鴻法律師事務(wù)所法律工作者。

上訴人王學金、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司房縣支公司（以下簡稱“人保財險房縣支公司”）因與被上訴人皮某某機動車交通事故責任糾紛一案，不服湖北省房縣人民法院（2015）鄂房縣民一初字第00731號民事判決，向本院提起上訴。本院于2015年8月18日受理后，依法組成由審判員李君擔任審判長并主審、審判員祝家興、張曼參加的合議庭，于2015年9月7日公開開庭進行了審理。上訴人王學金，上訴人人保財險房縣支公司的委托代理人鄭厚平、柯正晴，被上訴人皮某某的委托代理人賈紅艷到庭參加訴訟。經(jīng)合議庭評議，本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
皮某某一審時訴稱：2014年9月11日17時32分，王學金駕駛鄂C×××××號小型轎車從房縣縣城往十堰方向由南向北行駛，行至房縣235省道55km＋100m處（房縣土城鎮(zhèn)鐘巖溝村2組路段），將橫過公路的行人皮某某撞倒，造成皮某某嚴重受傷的交通事故。經(jīng)房縣交通警察大隊認定，王學金負此起事故的全部責任，皮某某無責任。皮某某受傷后在房縣人民醫(yī)院住院治療104天，出院后經(jīng)湖北醫(yī)藥學院法醫(yī)司法鑒定所鑒定為四級傷殘。經(jīng)房縣交警大隊主持調(diào)解賠償事宜，因原、被告雙方意見不一致，最終未能達成調(diào)解協(xié)議。經(jīng)查，肇事車輛在人保財險房縣支公司投有第三者責任強制險，保險單號為PDZA20144203T000017962。請求法院依法判決王學金支付皮某某因交通事故造成人身及財產(chǎn)的各項經(jīng)濟損失共計200426.71元；人保財險房縣支公司在第三者強制責任限額內(nèi)承擔賠償責任；訴訟費用由王學金和人保財險房縣支公司承擔。
一審法院查明：2014年9月11日17時32分，王學金駕駛鄂C×××××號小型轎車從房縣縣城往十堰方向由南向北行駛，行至房縣235省道55KM＋100M處，將橫過公路的行人皮某某撞倒，造成皮某某受傷的交通事故。事故發(fā)生后，皮某某被立即送往房縣人民醫(yī)院住院治療104天，開支醫(yī)療費134374.80元，出院醫(yī)囑加強營養(yǎng)。2014年11月11日，房縣公安局交通警察大隊出具房公交認字（2014）第00201號《道路交通事故認定書》，認定“王學金負此起事故的全部責任，皮某某無事故責任?！?015年3月25日，湖北醫(yī)藥學院法醫(yī)司法鑒定所出具（2015）臨鑒字第181號《司法鑒定意見書》，鑒定意見為：皮某某因交通事故致重型顱腦損傷評定為Ⅳ（四）級傷殘；本次交通事故損傷護理時間共計24個月，加強營養(yǎng)時限為自受傷之日起12個月。2015年5月25日，房縣鴻泰法醫(yī)司法鑒定所出具（2015）臨鑒字第272號《司法鑒定意見書》，鑒定意見為：建議給予皮某某左上123牙、右上123牙缺失的后續(xù)治療費每牙2000元，60歲后不考慮更換費用。因雙方當事人就賠償事宜未達成一致意見，遂引起訴訟。庭審中查明，皮某某的各項經(jīng)濟損失為：醫(yī)療費134374.80元、住院伙食補助費1560元（15元／天×104天）、營養(yǎng)費5475元（15元／天×365天）、后續(xù)治療費12000元、護理費39055元（53.50元／天×730天）、××賠償金75943元（10849元／年×10年×70%）、精神損害撫慰金21000元、××輔助器具費300元、交通費900元、鑒定費2600元，以上合計293207.80元。
一審法院另查明：1.王學金駕駛的鄂C×××××號事故車輛在人保財險房縣支公司投有“交強險”和“商業(yè)第三者責任保險”，保險期間均為2014年8月10日至2015年8月9日，“商業(yè)第三者責任保險”的保險限額為20萬元，且投保有“不計免賠率”。2.皮某某住院期間由其兒子孫德興護理。3.王學金已墊付醫(yī)療費124374.80元、生活費800元、租床費用330元、購買輪椅費300元、鑒定費1900元、交通費700元，共計128404.80元。4.人保財險房縣支公司于2014年9月16日墊付醫(yī)療費10000元，于2015年5月12日向王學金開戶銀行為中國農(nóng)業(yè)銀行股份有限公司房縣支行、卡號為62×××73的銀行賬戶中分別支付109708.20元、91285元（其中1683元為被告王學金的車損），共計支付210993.20元。
一審法院認為：公民的身體健康受法律保護。侵害公民身體造成損害的，應當依法承擔賠償責任。皮某某要求人保財險房縣支公司在交強險限額內(nèi)賠償其醫(yī)療費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、后續(xù)治療費、××賠償金、精神撫慰金的訴訟請求，事實清楚，證據(jù)充分，予以支持。但其主張營養(yǎng)費按照50元／天計算，標準過高，過高部分不予支持；其主張住院期間兩人護理，因沒有醫(yī)囑，不予支持；其主張的誤工費，因其受傷時年滿69周歲，故不予支持。綜合考慮該起交通事故中的侵權(quán)行為、所造成的傷害結(jié)果和當事人的過錯程度，皮某某主張其精神損害撫慰金21000元，予以支持。根據(jù)皮某某的受傷情況及從土城至房縣、土城至十堰往返的情況，交通費酌定900元。皮某某主張紙尿褲屬于××輔助器具，無相關(guān)法律依據(jù)，不予支持。王學金辯稱商業(yè)險第三者責任保險保單中第三十九條關(guān)于扣減非醫(yī)保用藥費用的約定，保險公司未履行明確告知的義務(wù)，所以保險公司在對其理賠時不應該扣減18206.60元的非醫(yī)保用藥費用；其與皮某某的兒子孫德興簽訂有協(xié)議，雙方約定按照保險公司的賠償標準對皮某某進行賠償，保險公司扣減了18206.60元，其就應少賠償皮某某18206.60元。但庭審過程中，王學金提交了《中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司電話營銷專用機動車保險條款》，該保險條款第三十九條第三款明確約定了“保險人按照國家基本醫(yī)療保險的標準核定醫(yī)療費用的賠償金額?！痹摱挝淖肿痔柤哟?、字體加粗，應當認定人保財險房縣支公司向王學金對該條款盡到了提示義務(wù)，關(guān)于核減非醫(yī)保用藥費用的保險合同條款有效，故人保財險房縣支公司在對王學金進行理賠時核減非醫(yī)保用藥費用18206.60元，予以認可。因庭審過程中，王學金未提供其與孫德興簽訂的協(xié)議，故對其辯稱不應賠償皮某某18206.60元的主張，不予采納。人保財險房縣支公司雖對該起交通事故的損失進行了理賠，但對皮某某的營養(yǎng)費、精神損害撫慰金等相關(guān)損失未予理賠；皮某某牙齒的后續(xù)治療費鑒定是在保險公司理賠后作出的，人保財險房縣支公司對該費用也未予理賠。故對人保財險房縣支公司稱其已全部履行了保險責任，皮某某不應起訴該公司的辯解理由，不予采納。本次交通事故發(fā)生在有效保險期間內(nèi)，王學金負此起事故的全部責任，故皮某某的合理損失，由人保財險房縣支公司在交強險和商業(yè)第三者責任保險責任限額內(nèi)進行賠償，不足部分由王學金賠償。根據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責任法》第十六條、《中華人民共和國道路交通安全法》第七十六條、最高人民法院《關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條第一款、第二款、第十八條第一款、第十九條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條、第二十六條、最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償案件若干問題的解釋》第十條、最高人民法院關(guān)于適用《中華人民共和國保險法》若干問題的解釋（二）第十一條之規(guī)定，判決：一、人保財險房縣支公司應在交強險限額內(nèi)賠償皮某某120000元，在商業(yè)險第三者責任保險限額內(nèi)賠償皮某某152401.20元，合計272401.20元，扣減其已墊付的醫(yī)療費10000元、已給付王學金的199310.20元，尚應賠償皮某某63091元。定于本判決生效后10日內(nèi)履行。二、王學金應將人保財險房縣支公司已支付其的199310.20元賠償款支付給皮某某，并賠償皮某某剩余損失20806.60元，共計220116.80元，扣減其已支付的128404.80元，尚應給付91712元。定于本判決生效后10日內(nèi)履行。三、駁回皮某某的其他訴訟請求。如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應當依照《中華人民共和民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費3980元，減半收取1990元，由王學金負擔。
2015年7月6日，一審法院作出（2015）鄂房縣民一初字第00731號《民事裁定書》，對（2015）鄂房縣民一初字第00731號民事判決的內(nèi)容予以補正：一、第4頁另查明第3項中，王學金墊付的費用中，漏“出院時給付現(xiàn)金20000元”，墊付“共計128404.80元”，應為“共計148404.80元”。二、第7頁判決主文中，“扣減其已支付的128404.80元，尚應給付91712元”，應為“扣減其已支付的148404.80元，尚應給付71712元”。

本院認為，該證據(jù)的真實性已經(jīng)王學金確認，本院亦予以確認?！犊蛻魴?quán)益保障確認書（車險）》第一條內(nèi)容為：“一、本公司業(yè)務(wù)人員在承保時是否為您提供以下服務(wù)，做到了請在條文后打（√），沒有做到的打（×），并在本文后簽字確認?！钡谝粭l第2款內(nèi)容為：“2.對于保險合同條款中保險人責任免除部分，向您作出了明確說明并提請您注意?！苯?jīng)庭審核實，該條款后的括號內(nèi)有（√）的標注，確認書下方“客戶（投保人）簽名”處有王學金本人的親筆簽名，以上內(nèi)容可以證明王學金在投保時，人保財險房縣支公司針對保險合同中的免責條款對其進行了明確說明和提示的義務(wù)。故對該證據(jù)的證明目的，本院亦予以確認。
皮某某答辯稱：一審判決認定事實清楚，適用法律正確，請求二審法院依法駁回上訴，維持原判。1.皮某某因王學金駕駛的車輛遭受嚴重損傷，該事故經(jīng)房縣交警大隊認定為王學金負事故的全部責任，皮某某無責任。2.王學金投保的車輛有交強險且在保險有效期內(nèi)，保險公司應當予以賠償。3.皮某某和王學金雙方并未在交警部門達成調(diào)解，正是因為雙方對賠償事項未達成一致，皮某某才向法院起訴的。4.在房縣交警隊調(diào)解時，皮某某的損失中漏算了營養(yǎng)費12個月、后續(xù)治療費、精神損害撫慰金，××賠償金也少計算了1年，四項費用合計4萬余元，上述費用均應由王學金和人保財險房縣支公司在各自的賠償范圍內(nèi)予以賠償。5.王學金與人保財險房縣支公司私自達成賠償事宜，將皮某某的損失減少了4萬余元，且皮某某至今未收到賠償款項，嚴重侵害了皮某某的合法權(quán)益。
皮某某在二審期間未提交新證據(jù)。
二審庭審中，王學金提出人保財險房縣支公司支付其的賠償款中包含其車損的數(shù)額應為1980元，而非一審法院認定的1683元。人保財險房縣支公司的委托代理人當庭對此予以認可，故本院對此項數(shù)額予以糾正。即人保財險房縣支公司支付給王學金的賠償款200993.2元，包含皮某某的損失199013.2元，和王學金的車損1980元。原審判決認定的其他事實屬實，本院予以確認。
根據(jù)雙方當事人的上訴、答辯請求及理由，本案二審的爭議焦點為：1.非醫(yī)保藥品費用應由誰承擔；2.鑒定費應當由誰承擔；3.人保財險房縣支公司已依據(jù)調(diào)解協(xié)議支付賠償款后，是否還應對皮某某的損失進行賠償；若應賠償，數(shù)額是多少。
本院認為：一、關(guān)于非醫(yī)保藥品費用應由誰承擔的問題。國家基本醫(yī)療保險是為了補償勞動者因疾病風險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項具有福利性的社會保險制度。為了控制醫(yī)療保險藥品費用的支出，國家基本醫(yī)療保險限定了藥品的適用范圍。而本案中王學金購買的是第三者責任商業(yè)保險，屬于商業(yè)性保險合同，人保財險房縣支公司收取的保費遠高于國家基本醫(yī)療保險，故其要求按照國家基本醫(yī)療保險的標準理賠有違誠信。另外，人保財險房縣支公司主張在理賠款中核減非醫(yī)保藥品費用18206.60元，其應當舉證證明皮某某的醫(yī)療費用中非醫(yī)保藥品的具體項目、數(shù)量、金額以及該非醫(yī)保藥品與皮某某的治療無必要性、合理性。由于人保財險房縣支公司并未向本院提交上述證據(jù)，一審法院判決該筆費用由王學金承擔缺乏證據(jù)支持。因此，對于王學金主張應由人保財險房縣支公司承擔非醫(yī)保藥品費用18206.60元賠償責任的上訴請求，本院予以支持。
二、關(guān)于鑒定費應當由誰承擔的問題。事故發(fā)生后，皮某某委托鑒定機構(gòu)對其傷殘程度、護理時間、營養(yǎng)時限和后續(xù)治療費進行鑒定，共支付鑒定費2600元。其中，王學金支付1900元，皮某某自負700元。王學金上訴主張該筆費用應由人保財險房縣支公司承擔。本院認為，王學金在人保財險房縣支公司購買的交強險和第三者責任商業(yè)保險合同中都約定了保險公司不負責賠償因交通事故產(chǎn)生的訴訟費用以及其他相關(guān)費用，包括鑒定費。雖然該條款為免責條款，但是結(jié)合人保財險房縣支公司向本院提交的《客戶權(quán)益保障確認書（車險）》和《機動車交通事故責任強制保險投保單（正本）》，可以認定人保財險房縣支公司已針對合同中的免責條款向投保人王學金履行了提示和明確告知的義務(wù)，故該免責條款生效，鑒定費2600元應由王學金承擔。對于王學金的該項上訴請求，本院不予支持。
三、關(guān)于人保財險房縣支公司如何承擔賠償責任的問題。
1.王學金與皮某某在房縣公安局交通警察大隊達成的《道路交通事故損害賠償調(diào)解書》不能免除人保財險房縣支公司應向皮某某承擔的賠償責任。首先，該調(diào)解書系王學金與皮某某在房縣交警大隊的調(diào)解下，對皮某某的損失達成的一致意見，王學金本人和皮某某的兒子孫德興在該調(diào)解書上簽字。人保財險房縣支公司并未參與調(diào)解，也未簽字確認。故該調(diào)解書只針對協(xié)議雙方發(fā)生法律效力，不能約束人保財險房縣支公司?，F(xiàn)皮某某以侵權(quán)為由向人民法院提起訴訟，要求人保財險房縣支公司在保險責任限額內(nèi)承擔賠償責任，符合法律規(guī)定。其次，根據(jù)《中華人民共和國保險法》第六十五條第三款的規(guī)定：“責任保險的被保險人給第三者造成損害，被保險人未向該第三者賠償?shù)?，保險人不得向被保險人賠償保險金?！北景钢?，人保財險房縣支公司在王學金尚未向皮某某進行賠償?shù)那闆r下，就將賠償款支付給了王學金，導致皮某某至今未得到賠償，違反法律規(guī)定，也與交強險設(shè)置的初衷相悖。盡管其已支付了部分賠償款，但在皮某某未獲賠償并要求其進行賠付時，其仍不能免除該賠償責任。故，對于人保財險房縣支公司主張其不應在調(diào)解協(xié)議之外再予以賠償?shù)纳显V請求，本院不予支持。
2.關(guān)于賠償數(shù)額的問題。雙方當事人對皮某某的醫(yī)療費134374.80元、住院伙食補助費1560元、營養(yǎng)費5475元、護理費39055元、精神損害撫慰金21000元、××輔助器具費300元、交通費900元、鑒定費2600元均無異議，本院予以確認。
關(guān)于后續(xù)治療費12000元，人保財險房縣支公司認為應當待實際發(fā)生后予以賠付。本院認為，該費用為皮某某安裝義齒所需要的治療費，皮某某因本起交通事故缺失左上123牙、右上123牙，安裝義齒是其基本生活所需，符合《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十九條第二款關(guān)于“鑒定結(jié)論確定必然發(fā)生的費用，可以與已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療費一并予以賠償”的規(guī)定，故本院對該費用予以支持。對人保財險房縣支公司的該項上訴請求，本院不予支持。
關(guān)于××賠償金75943元，人保財險房縣支公司認為不應當按照2015年的標準計算。本院認為，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第三十五條第二款規(guī)定“上一年度，是指一審法庭辯論終結(jié)時的上一統(tǒng)計年度”，本案一審開庭時間為2015年6月30日，在每年的統(tǒng)計年度“5月1日”之后，故一審判決按照2015年標準計算皮某某的××賠償金符合法律規(guī)定。對人保財險房縣支公司的該項上訴請求，本院亦不予支持。
皮某某因本起交通事故導致的損失金額共計293207.8元。人保財險房縣支公司應在交強險責任限額內(nèi)承擔120000元；剩余173207.8元，由人保財險房縣支公司在商業(yè)三者險合同范圍內(nèi)承擔170607.8元，由王學金承擔2600元。人保財險房縣支公司應賠償數(shù)額共計290607.8元，扣除其已墊付的醫(yī)療費10000元、已支付給王學金的皮某某的賠償款199013.2元，其尚應賠償皮某某81594.6元。王學金則應將人保財險房縣支公司已支付給其的皮某某的賠償款199013.2元轉(zhuǎn)付皮某某，加上其應承擔的2600元損失，其共應支付皮某某201613.2元，扣減其已支付的148404.8元，其尚應支付皮某某53208.4元。
綜上，一審判決認定事實部分有誤，適用法律不當，導致責任分擔錯誤，本院予以糾正。依照《中華人民共和國民事訴訟法》第一百七十條第一款第（二）項之規(guī)定，判決如下：

一、維持湖北省房縣人民法院（2015）鄂房縣民一初字第00731號民事判決第三項，即“駁回皮某某的其他訴訟請求”；
二、撤銷湖北省房縣人民法院（2015）鄂房縣民一初字第00731號民事判決第一項，即“中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司房縣支公司應在交強險限額內(nèi)賠償皮某某120000元，在商業(yè)險第三者責任保險限額內(nèi)賠償皮某某152401.20元，合計272401.20元，扣減其已墊付的醫(yī)療費10000元、已給付王學金的199310.20元，尚應賠償皮某某63091元”；
三、撤銷湖北省房縣人民法院（2015）鄂房縣民一初字第00731號民事判決第二項，即“王學金應將中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司房縣支公司已支付其的199310.20元賠償款支付給皮某某，并賠償皮某某剩余損失20806.60元，共計220116.80元，扣減其已支付的128404.80元，尚應給付91712元”；
四、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司房縣支公司于本判決生效之日起十日內(nèi)支付皮某某損失81594.6元；
五、王學金于本判決生效之日起十日內(nèi)支付皮某某損失53208.4元；
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)的，應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
一審案件受理費1990元，由王學金負擔。二審案件受理費1697.28元，由中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司房縣支公司負擔。
本判決為終審判決。
本判決發(fā)生法律效力后，當事人必須履行。一方拒絕履行的，對方當事人可以向人民法院申請執(zhí)行。申請執(zhí)行的期間為二年，該期間從法律文書規(guī)定履行期間的最后一日起計算。

審判長　李　君 審判員　祝家興 審判員　張　曼

書記員：奚悅