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田某某與中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐縣支公司保險(xiǎn)糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:田某某,男,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住河北省保定市唐縣。
被告:中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐縣支公司,地址:河北省保定市唐縣中山北大街東側(cè)天潤(rùn)世家二期9樓。
訴訟代表人:王春江,該公司經(jīng)理。
委托訴訟代理人:季文婷,河北平川律師事務(wù)所律師。

原告田某某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐縣支公司(以下簡(jiǎn)稱人壽唐縣支公司)保險(xiǎn)糾紛一案,本院于2018年8月23日立案后,依法適用普通程序公開開庭進(jìn)行了審理。原告田某某、被告人壽唐縣支公司的委托訴訟代理人季文婷到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告田某某向本院提出訴訟請(qǐng)求:1.依法判決被告賠償20000元;2.訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)和理由:原告于2001年9月10日向人壽唐縣支公司投??祵幗K身保險(xiǎn),保單號(hào):0038269,保險(xiǎn)費(fèi):1150元年,繳費(fèi)期20年。當(dāng)時(shí)業(yè)務(wù)員(苑紅謙)承諾只要得大病就賠20000元,我也不懂什么保險(xiǎn),業(yè)務(wù)員說什么就是什么,我于2018年2月21日被診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛,高脂血癥,××,支氣管擴(kuò)張,被告以未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)為由拒賠。被告的行為嚴(yán)重違約,給原告造成了經(jīng)濟(jì)損失,根據(jù)有關(guān)法律特向貴院提起訴訟,請(qǐng)法院依法支持原告的訴訟請(qǐng)求。
被告人壽唐縣支公司辯稱,1、原、被告訂立《康寧終身保險(xiǎn)》合同一份,案涉保險(xiǎn)合同真實(shí)合法有效,根據(jù)《合同法》和《保險(xiǎn)法》等相關(guān)法律規(guī)定,原、被告均應(yīng)當(dāng)受到保險(xiǎn)合同內(nèi)容的約束。2、根據(jù)《中國(guó)人壽保險(xiǎn)公司康寧終身保險(xiǎn)條款》第四條,根據(jù)原告病歷及客觀事實(shí)情況,原告所患病情不符合雙方保險(xiǎn)合同約定保險(xiǎn)責(zé)任范圍的疾病、疾病狀態(tài)及手術(shù),原告情形達(dá)不到雙方保險(xiǎn)合同約定的重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任的條件,不符合雙方保險(xiǎn)合同保險(xiǎn)責(zé)任所約定的重大疾病的范圍,即原告情形不屬于被告公司保險(xiǎn)責(zé)任范圍,被告不應(yīng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。3、基于原告的主體身份,其有義務(wù)提供有效證據(jù)證明其病情屬于被告公司的保險(xiǎn)責(zé)任范圍,否則其應(yīng)當(dāng)承擔(dān)舉證不能的責(zé)任,對(duì)于其訴求應(yīng)予駁回。4、訴訟費(fèi)不應(yīng)由被告承擔(dān)。
當(dāng)事人圍繞訴訟請(qǐng)求依法提交了證據(jù),本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。
原告為證明其主張向本院提交如下證據(jù):
1、保險(xiǎn)合同一份。2、病歷一份。3、住院發(fā)票一張。
被告人壽唐縣支公司發(fā)表如下質(zhì)證意見:
對(duì)證據(jù)1無異議。保險(xiǎn)合同第四條、二十三條及注釋部分足以明確原告情形不屬于我公司保險(xiǎn)范圍,且該保險(xiǎn)合同包含保險(xiǎn)條款,已送到并告知原告。對(duì)證據(jù)2、3均無異議。
對(duì)當(dāng)事人無異議的證據(jù),即原告提交的證據(jù)1、2、3,本院予以確認(rèn)并在卷佐證。
根據(jù)當(dāng)事人的陳述和經(jīng)審查確認(rèn)的證據(jù),本院認(rèn)定事實(shí)如下:
原告于2001年9月10日在被告處投保了康寧終身保險(xiǎn)一份,保險(xiǎn)單號(hào)碼為2001-132427-S42-00000718-5,投保單號(hào)碼為00038269,保險(xiǎn)金額為10000元,保險(xiǎn)費(fèi)為1150元,保險(xiǎn)期間為終身,保險(xiǎn)責(zé)任起止時(shí)間為2001年9月11日至終身,交費(fèi)期20年,交費(fèi)方式為年交,條款第四條保險(xiǎn)責(zé)任第一項(xiàng)內(nèi)容“被保險(xiǎn)人在本合同生效(或復(fù)效)之日起一百八十日后初次發(fā)生、并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患重大疾?。o論一種或多種)時(shí),本公司按基本保額的二倍給付重大疾病保險(xiǎn)金,本合同的重大疾病保險(xiǎn)金給付責(zé)任即行終止”。原告從投保至今一直交納了保險(xiǎn)費(fèi)。被告于2018年2月21日至2018年3月1日在唐縣人民醫(yī)院住院治療8天,診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛,高脂血癥,××,支氣管擴(kuò)張,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)29716.67元。原告曾到被告處理賠,被告未賠付。

本院認(rèn)為,原告在被告處投保有康寧終身保險(xiǎn)一份,保額為10000元,原告投保時(shí)足額交納了保費(fèi),雙方已經(jīng)形成人身保險(xiǎn)合同關(guān)系。在保險(xiǎn)期間,原告在唐縣人民醫(yī)院住院治療8天,花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)29716.67元,診斷為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛,高脂血癥,××,支氣管擴(kuò)張。保險(xiǎn)人和投保人簽訂保險(xiǎn)合同時(shí),對(duì)于患重大疾病條款,除了在保險(xiǎn)單提示投保人注意外,還應(yīng)當(dāng)以書面或口頭形式向投保人或其代理人作出解釋,以使投保人明了該條款的真實(shí)含義和法律后果。被告不能證明將大病的范圍告知了投保人并進(jìn)行了“明確說明”,故被告以原告所患病不屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍為由拒絕理賠,本院不予支持。被告應(yīng)按保險(xiǎn)單的約定,按基本保額10000元的二倍給付原告重大疾病保險(xiǎn)金。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二十三條、第四十二條、第一百二十七條的規(guī)定,判決如下:

被告人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐縣支公司賠付原告田某某保險(xiǎn)理賠款20000元,判決生效后十日內(nèi)付清。
如果未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)300元,由被告人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐縣支公司負(fù)擔(dān),判決生效后七日內(nèi)交納。
如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人或者代表人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級(jí)人民法院。

審判長(zhǎng) 劉改橋
人民陪審員 陳同喜
人民陪審員 邸雪蘭

書記員: 管偉娜

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