上訴人(原審被告):中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司張某某中心支公司。
代表人:丁黎。
委托代理人:王春梅。
被上訴人(原審原告):現(xiàn)代融資租賃有限公司。
法定代表人:車東讃。
委托代理人:古宏清,河北厚霖律師事務(wù)所律師。
上訴人中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司張某某中心支公司(以下簡(jiǎn)稱太平洋保險(xiǎn)公司)因財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案,不服張某某市橋東區(qū)人民法院(2014)東民初字第1154號(hào)民事判決,向本院提起上訴,本院依法組成合議庭公開(kāi)開(kāi)庭審理了本案。上訴人的委托代理人及被上訴人的委托代理人到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
2014年10月14日,原審原告現(xiàn)代融資租賃有限公司向原審法院訴稱:2012年4月27日,我公司投保的營(yíng)業(yè)特種車(承租人為黃杰)在施工作業(yè)過(guò)程中將他人砸傷,經(jīng)政府有關(guān)部門(mén)調(diào)解,共計(jì)賠償傷者70余萬(wàn)元。包括醫(yī)療費(fèi)179145.27元,住院伙食補(bǔ)助費(fèi)40元/天×143天=5720元,營(yíng)養(yǎng)費(fèi)900元/月×12月=10800元,誤工費(fèi)4000元/月×12月=48000元,護(hù)理費(fèi)36000元,精神撫慰金70000元,康復(fù)器具費(fèi)1500元/年×50年=75000元,繼續(xù)治療費(fèi)30000元,一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金125216元,一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金52722元,一次性傷殘補(bǔ)助金64000元,交通費(fèi)11729.5元,住宿費(fèi)12530元,伙食費(fèi)1767元,生活品費(fèi)用3528.5元,鑒定費(fèi)1300元。事故發(fā)生后,太平洋保險(xiǎn)公司未依據(jù)保險(xiǎn)合同約定予以理賠,雖經(jīng)多次協(xié)商,至今未果。請(qǐng)求判令太平洋保險(xiǎn)公司給付保險(xiǎn)理賠款700000元。
原審被告太平洋保險(xiǎn)公司辯稱:現(xiàn)代公司在我公司投保有第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn),保險(xiǎn)金額為500000元,我公司同意在合法合理范圍內(nèi)予以賠償。我公司只對(duì)第三者因被保險(xiǎn)人的侵權(quán)造成的傷害予以賠付,至于被保險(xiǎn)人與被侵權(quán)人之間是否存在勞動(dòng)關(guān)系,是否按工傷賠償與本案沒(méi)有關(guān)系。現(xiàn)代公司以工傷標(biāo)準(zhǔn)向我公司主張賠償于法無(wú)據(jù),現(xiàn)代公司以工傷標(biāo)準(zhǔn)賠付傷者的部分不屬于我公司理賠范圍。另外,受害人李忠輝的住院天數(shù)存在4天的重疊,實(shí)際住院天數(shù)應(yīng)當(dāng)是139天。而且現(xiàn)代公司對(duì)其訴訟主張?zhí)峤涣舜罅糠钦狡睋?jù),我公司有理由懷疑這些損失是蓄意偽造的,是不真實(shí)的,與本案無(wú)關(guān)聯(lián)性。對(duì)于現(xiàn)代公司主張的精神撫慰金,由于雙方屬于合同之訴,無(wú)精神撫慰金之說(shuō),且第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)也不賠付精神撫慰金。
原審法院經(jīng)審理查明,現(xiàn)代公司就其所有的車架號(hào)為H33L71091的營(yíng)業(yè)特種車在太平洋保險(xiǎn)公司投保有第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn),保險(xiǎn)金額為500000元,三責(zé)險(xiǎn)不計(jì)免賠。保險(xiǎn)期間自2011年9月3日至2012年9月2日。該保險(xiǎn)車輛由黃杰通過(guò)融資租賃形式承租使用,用于懷安縣融盛達(dá)礦業(yè)有限責(zé)任公司。2012年4月27日,黃杰雇傭的司機(jī)孟小軍駕駛該保險(xiǎn)車輛施工過(guò)程中,砸傷了懷安縣融盛達(dá)礦業(yè)有限責(zé)任公司的職工李忠輝。李忠輝于2012年4月27日至2012年8月30日在山西省大同市第三人民醫(yī)院住院治療,共計(jì)125天,產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)101240.76元。之后轉(zhuǎn)至中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院繼續(xù)治療,期間自2012年8月27日至2012年9月5日,共計(jì)9天,產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)47391.41元。2013年7月8日李忠輝再次入中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院治療,期間自2013年7月8日至2013年7月17日,共計(jì)9天,產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)23701.91元。經(jīng)查,兩家醫(yī)院的病歷關(guān)于住院天數(shù)的計(jì)算存在4天的重合,屬于辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)過(guò)程中所產(chǎn)生,故李忠輝在兩家醫(yī)院實(shí)際住院天數(shù)應(yīng)為139天,共計(jì)產(chǎn)生醫(yī)療費(fèi)172334.08元。另外現(xiàn)代公司稱李忠輝零星從藥店購(gòu)藥產(chǎn)生費(fèi)用6811.19元,共計(jì)支出的醫(yī)療費(fèi)是179145.27元。太平洋保險(xiǎn)公司稱零星購(gòu)藥的票據(jù)不正規(guī),不能證明是為治療李忠輝傷情所花費(fèi),故不予認(rèn)可。另外,中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院于2013年10月21日出具證明書(shū),醫(yī)囑稱患者李忠輝足部畸形,建議穿矯形鞋墊,預(yù)防進(jìn)一步損失。關(guān)于矯形鞋墊的價(jià)格,優(yōu)尼瑞達(dá)(北京)國(guó)際矯形技術(shù)有限公司出具證明,證明矯形鞋墊費(fèi)用為2850元/雙,使用壽命2年。大同市福澤宇康輔助器具有限公司出具證明,證明鞋墊售價(jià)1500元/雙,每年更換一次。對(duì)于李忠輝的傷殘等級(jí),2013年5月30日山西省大同市第三人民醫(yī)院人身傷害司法鑒定中心針對(duì)李忠輝的傷情出具傷殘程度司法鑒定意見(jiàn)書(shū),鑒定為六級(jí)傷殘,后續(xù)治療費(fèi)約為6500-7500元之間。鑒定過(guò)程中,李忠輝支付鑒定費(fèi)1300元。對(duì)于李忠輝的傷殘賠償問(wèn)題,經(jīng)懷安縣懷安城鎮(zhèn)人民政府、懷安縣公安局、懷安縣司法所、懷安縣懷安城鎮(zhèn)社會(huì)治安綜合治理委員會(huì)調(diào)解,于2013年12月26日達(dá)成補(bǔ)償協(xié)議,確認(rèn)由黃杰支付賠償款共計(jì)709863.81元,李忠輝出具收條確認(rèn)共計(jì)收到黃杰賠償款750000元(包括醫(yī)療費(fèi))。之后現(xiàn)代公司向太平洋保險(xiǎn)公司理賠,雙方未達(dá)成一致意見(jiàn)。另查明,李忠輝于xxxx年xx月xx日出生,自2005年開(kāi)始一直在大同市古店派出所轄區(qū)長(zhǎng)城街3條12號(hào)居住。庭審中,現(xiàn)代公司提交了保險(xiǎn)單一份、買賣合同一份、融資租賃合同一份,欲證明雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系和保險(xiǎn)車輛實(shí)際使用人身份。提交了李忠輝身份證復(fù)印件和大同市公安局古店派出所出具的證明一份,欲證明李忠輝自2005年至今一直在城鎮(zhèn)居住,屬于城鎮(zhèn)居民。提交了中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院和山西省大同市第三人民醫(yī)院診斷證明5份、住院病歷21張,欲證明李忠輝傷情及住院治療機(jī)構(gòu)、時(shí)間、輔助治療器具等情況。提交了住院費(fèi)用清單和醫(yī)藥費(fèi)票據(jù)56張,欲證明支出醫(yī)療費(fèi)179145.27元。提交了傷殘程度司法鑒定意見(jiàn)書(shū)一份和鑒定費(fèi)票據(jù)2張,欲證明傷殘等級(jí)為六級(jí)傷殘,鑒定花費(fèi)1300元。提交了交通費(fèi)票據(jù)188張,欲證明交通費(fèi)支出11729.5元。提交了住宿票據(jù)65張,欲證明住宿支出12530元。提交了伙食費(fèi)票據(jù)26張,欲證明支出伙食費(fèi)1767元。提交了生活品票據(jù)35張,欲證明生活必需品支出3528.5元。提交了李忠輝受傷情況證明2份、矯形鞋墊價(jià)格證明2份、工資證明1份,欲證明李忠輝受傷的事實(shí)、矯形鞋墊的價(jià)格為每年每雙1500元、月工資為4000元。提交了補(bǔ)償協(xié)議1份及收條一份,欲證明李忠輝收到了750000元補(bǔ)償款。對(duì)于現(xiàn)代公司提交的李忠輝在住院外產(chǎn)生的56張醫(yī)藥費(fèi)票據(jù),太平洋保險(xiǎn)公司質(zhì)證稱沒(méi)有醫(yī)囑表明需要在醫(yī)院外購(gòu)藥,該組票據(jù)與本案的關(guān)聯(lián)性無(wú)法確認(rèn),故不予認(rèn)可。對(duì)于傷殘程度司法鑒定意見(jiàn)書(shū)和鑒定費(fèi)票據(jù),太平洋保險(xiǎn)公司質(zhì)證稱對(duì)鑒定結(jié)論保留重新申請(qǐng)鑒定的權(quán)利,鑒定費(fèi)不屬于理賠范圍,但其未提出重新鑒定申請(qǐng)。對(duì)于交通費(fèi)票據(jù)、住宿費(fèi)票據(jù)、生活品票據(jù)、伙食費(fèi)票據(jù),太平洋保險(xiǎn)公司質(zhì)證稱與本案沒(méi)有關(guān)聯(lián)性,故不予認(rèn)可。對(duì)于矯形鞋墊價(jià)格的證明,太平洋保險(xiǎn)公司質(zhì)證稱不符合證據(jù)的合法性,不是正規(guī)發(fā)票,故不予認(rèn)可。對(duì)于工資證明,太平洋保險(xiǎn)公司質(zhì)證稱應(yīng)當(dāng)有出具證明的公司的營(yíng)業(yè)執(zhí)照和組織機(jī)構(gòu)代碼證,且應(yīng)當(dāng)提供完稅證明,故不予認(rèn)可。對(duì)于現(xiàn)代公司提交的其他證據(jù),太平洋保險(xiǎn)公司質(zhì)證稱無(wú)異議。
原審法院經(jīng)審理認(rèn)為,現(xiàn)代公司向太平洋保險(xiǎn)公司投保有第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)并按約定繳納了保險(xiǎn)費(fèi),太平洋保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照約定的時(shí)間開(kāi)始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任?,F(xiàn)代公司的被保險(xiǎn)車輛的保險(xiǎn)事故發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi),事故造成他人人身?yè)p害,保險(xiǎn)車輛的承租人為此支付了70余萬(wàn)元賠償款,太平洋保險(xiǎn)公司依法應(yīng)當(dāng)在第三者商業(yè)責(zé)任險(xiǎn)約定的500000元責(zé)任限額范圍內(nèi)予以賠償。對(duì)于現(xiàn)代公司主張的醫(yī)療費(fèi)179145.27元,除山西省大同市第三人民醫(yī)院和中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院住院清單列明的172334.08元外,其他部分均屬于零星購(gòu)藥,且屬于非正規(guī)票據(jù),在無(wú)證據(jù)佐證與治療李忠輝傷情存在必然聯(lián)系的情況下,不予采信,故醫(yī)療費(fèi)用支出應(yīng)以172334.08元認(rèn)定。對(duì)于住院伙食補(bǔ)助,應(yīng)以139天計(jì)算,即住院伙食補(bǔ)助費(fèi)40元/天×139天=5560元。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)費(fèi),每天按30元計(jì)算,酌情支持6個(gè)月,應(yīng)為900元/月×6月=5400元。對(duì)于誤工費(fèi),參照河北省2014年度交通事故人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn),采礦業(yè)的年平均工資為61913元,且自李忠輝受傷至傷殘程度司法鑒定意見(jiàn)作出共計(jì)12個(gè)月,應(yīng)按一年計(jì)算,現(xiàn)代公司主張48000元,未超出采礦業(yè)人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)予支持。對(duì)于護(hù)理費(fèi),由于無(wú)證據(jù)證明明確的護(hù)理期限,應(yīng)按住院天數(shù)計(jì)算,即100元/天×139天=13900元。對(duì)于現(xiàn)代公司主張的精神撫慰金70000元,不屬于財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同理賠范圍,故不予支持。對(duì)于康復(fù)器具費(fèi),現(xiàn)代公司主張按50年計(jì)算于法無(wú)據(jù),考慮到醫(yī)囑明確建議李忠輝穿矯形鞋墊以防止進(jìn)一步損失,存在實(shí)際支出該費(fèi)用的必要,法院酌情按10年計(jì)算,應(yīng)為1500元/年×10年=15000元。對(duì)于繼續(xù)治療費(fèi),現(xiàn)代公司出具私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收條證明支出30000元,不符合證據(jù)形式,不予支持,法院酌情按傷殘程度鑒定意見(jiàn)書(shū)確定的7500元計(jì)算。對(duì)于現(xiàn)代公司主張的一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金125216元、一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金52722元和一次性傷殘補(bǔ)助金64000元,于法無(wú)據(jù),應(yīng)按六級(jí)殘疾賠償金標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,李忠輝自現(xiàn)年28歲,自2005年開(kāi)始一直在城鎮(zhèn)居住,應(yīng)按城鎮(zhèn)居民標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算,殘疾賠償金應(yīng)為22580元×20年×50%=225800元。對(duì)于現(xiàn)代公司主張的交通費(fèi)、住宿費(fèi)、伙食費(fèi)、生活品費(fèi)用,由于無(wú)證據(jù)佐證系未治理李忠輝傷情所支持,證據(jù)形式上與本案缺乏關(guān)聯(lián)性,故不予認(rèn)定,法院酌情支持交通費(fèi)和住宿費(fèi)共計(jì)5000元。對(duì)于鑒定費(fèi)1300元,屬于為確定傷殘等級(jí)所支出的合理費(fèi)用,應(yīng)屬理賠范圍,予以支持。對(duì)太平洋保險(xiǎn)公司提出的不屬理賠范圍的抗辯意見(jiàn)不予采納。綜上,太平洋保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)賠償現(xiàn)代公司醫(yī)療費(fèi)172334.08元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)5560元、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)5400元、誤工費(fèi)48000元、護(hù)理費(fèi)13900元、康復(fù)器具費(fèi)15000元、繼續(xù)治療費(fèi)7500、殘疾賠償金225800元、交通費(fèi)和住宿費(fèi)5000元、鑒定費(fèi)1300元,共計(jì)499794.08元?,F(xiàn)代公司訴訟請(qǐng)求中超出該賠償數(shù)額的部分于法無(wú)據(jù),不予支持。依照《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十四條、第六十四條、第六十六條、《中華人民共和國(guó)合同法》第一百零七條及《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第一百四十二條的規(guī)定,判決,一、被告中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司張某某中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)一次性給付原告現(xiàn)代融資租賃有限公司保險(xiǎn)理賠款499794.08元;二、駁回原告現(xiàn)代融資租賃有限公司的其他訴訟請(qǐng)求。如果被告未按本判決指定的期限履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
宣判后,上訴人中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司張某某中心支公司不服,主要上訴理由,一是現(xiàn)代公司以工傷標(biāo)準(zhǔn)向我公司主張賠償于法無(wú)據(jù),現(xiàn)代公司以工傷標(biāo)準(zhǔn)賠付傷者的部分不屬于我公司理賠范圍。二是本案的傷者按城鎮(zhèn)居民應(yīng)由被上訴人進(jìn)一步舉證。被上訴人同意原審判決。
二審法院查明的事實(shí)與一審法院查明事實(shí)一致。
駁回上訴,維持原判。
二審案件受理費(fèi)4687元,由上訴人中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司張某某中心支公司負(fù)擔(dān)。
本判決為終審判決。
審 判 長(zhǎng) 王艷龍 審 判 員 王 悅 代理審判員 姜 兵
書(shū)記員:宋力
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