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王某某與天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司濟(jì)南中心支公司財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評(píng)論0

原告:王某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,現(xiàn)住高陽縣。委托訴訟代理人:王慧卿,河北榜端律師事務(wù)所律師。被告:天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司濟(jì)南中心支公司,住所地山東省濟(jì)南市槐蔭區(qū)經(jīng)七緯八路585號(hào)。負(fù)責(zé)人:于成強(qiáng),該公司總經(jīng)理。委托訴訟代理人:侍香鈺,山東金誠律師事務(wù)所律師。

原告王某某向本院提出訴訟請求:判令被告給付原告為其墊付的郭瑞英醫(yī)療費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、伙食補(bǔ)助、車輛損失等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)2萬元。事實(shí)和理由:2016年12月14日10時(shí)許,何增民駕駛電動(dòng)四輪車沿高陽縣季朗村南東西公路由東向西行駛至高陽縣季朗村南東西公路十字路口處時(shí),與路口南側(cè)由南向北騎自行車下坡的郭瑞英發(fā)生碰撞,造成郭瑞英受傷,雙方車輛不同程度受損的交通事故,該事故由高陽縣公安局交通管理大隊(duì)出具了高公交認(rèn)字[2016]第411號(hào)道路交通事故認(rèn)定書,認(rèn)定何增民負(fù)事故的主要責(zé)任,郭瑞英負(fù)此事故的次要責(zé)任。后經(jīng)高陽縣公安局交通管理大隊(duì)調(diào)解,事故雙方達(dá)成協(xié)議,何增民一次性賠償郭瑞英醫(yī)藥費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、伙食補(bǔ)助、車輛損失等各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)2萬元,此事故一次性結(jié)清。何增民與王某某系夫妻關(guān)系,其二人共同購買的電動(dòng)四輪車,該電動(dòng)四輪車廠家山東寶雅新能源汽車股份有限公司為該車在被告保險(xiǎn)公司投有非機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn),該保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人、受益人為王某某。事故發(fā)生在保險(xiǎn)期內(nèi)。王某某向被告保險(xiǎn)公司進(jìn)行理賠,保險(xiǎn)公司拒絕賠付,按照法律規(guī)定本應(yīng)由保險(xiǎn)公司賠付的賠償款項(xiàng)現(xiàn)由王某某先行墊付,故保險(xiǎn)公司應(yīng)給付原告為其墊付的賠償款。綜上,為維護(hù)原告的合法權(quán)益,特將被告訴至貴院。被告保險(xiǎn)公司辯稱,在核實(shí)保險(xiǎn)合同及相關(guān)證據(jù)材料后若符合保險(xiǎn)合同約定的理賠情形,在區(qū)分事故責(zé)任比例后屬于保險(xiǎn)理賠范圍內(nèi)的需扣除100元的絕對免賠額,再扣除20%的免賠率,對于訴訟費(fèi)及鑒定損失不予承擔(dān)。對原告自行承諾并支付的賠償金額,我方有權(quán)重新核定,對于不屬于我公司保險(xiǎn)責(zé)任范圍或者超出應(yīng)賠償限額的我公司不予賠付。當(dāng)事人圍繞訴訟請求依法出示證據(jù),本院經(jīng)審理認(rèn)定如下:原告出示高陽縣公安局交通管理大隊(duì)高公交認(rèn)字[2016]第411號(hào)道理交通事故認(rèn)定書,證實(shí)此次事故發(fā)生的經(jīng)過,以及在此次事故中何增民負(fù)事故的主要責(zé)任,郭瑞英負(fù)事故的次要責(zé)任;出示高陽縣碩希電動(dòng)車經(jīng)銷處出具的收據(jù)一張,證實(shí)何增民駕駛的四輪電動(dòng)車系王某某從高陽縣碩希電動(dòng)車經(jīng)銷處購買;出示天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司的保單原件一份,證實(shí)何增民駕駛的電動(dòng)四輪車在天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司章丘支公司投有非機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn)一份,累計(jì)限額為15萬元,發(fā)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)(保險(xiǎn)期間自2016年10月26日—2017年10月25日),該保險(xiǎn)的受益人為王某某;出示高陽縣公安局交通管理大隊(duì)出具的交通事故損害賠償調(diào)解書原件一份,道路交通事故經(jīng)濟(jì)賠償憑證一份,證實(shí)2017年1月9日,經(jīng)高陽縣公安局交通管理大隊(duì)調(diào)解,何增民賠償郭瑞英各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失2萬元,此事故一次性結(jié)清;出示戶口冊一份,證實(shí)王某某與何增民系夫妻關(guān)系,該電動(dòng)四輪車系夫妻共同財(cái)產(chǎn),何增民賠償給郭瑞英的賠償款,系夫妻二人共同賠償?shù)?,王某某系本案適格的原告主體。原告方出示郭瑞英賠償項(xiàng)目、數(shù)額及證據(jù)清單,稱醫(yī)療費(fèi)損失10238.82元,按照原告方承擔(dān)百分之七十責(zé)任,為7167.17元,不超保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)的限額,損失共計(jì)43038.82元,按照原告方承擔(dān)百分之七十責(zé)任,應(yīng)承擔(dān)30127.17元。原告方先行墊付,一次性賠償了傷者2萬元,應(yīng)以2萬元為限,由保險(xiǎn)公司返還賠償款2萬元。被告保險(xiǎn)公司對事故認(rèn)定書、購車的收據(jù)及保險(xiǎn)合同真實(shí)性無異議,稱根據(jù)保險(xiǎn)合同記載,賠償三者的人身傷亡限額是13.8萬元,醫(yī)療費(fèi)用1萬元,財(cái)產(chǎn)損失限額2000元,每次事故絕對免賠額100元,在100元的絕度免賠額后實(shí)行20%的免賠率;對調(diào)解書及憑證的真實(shí)性無異議,對診斷證明、住院病歷、費(fèi)用清單、戶口本以及四張醫(yī)療票據(jù)真實(shí)性無異議,對其中一張6元的病歷復(fù)印費(fèi)關(guān)聯(lián)性有異議,稱此為間接損失,不屬于保險(xiǎn)公司理賠范圍。對于郭瑞英的工作證明真實(shí)性不認(rèn)可,未提交工資流水、勞務(wù)合同、工資扣發(fā)證明,對其工作及工資的真實(shí)性均不認(rèn)可,稱其已經(jīng)超過退休年齡,不同意支付誤工費(fèi)用,對護(hù)理人的工作證明真實(shí)性不認(rèn)可,未提交勞動(dòng)合同、社保繳納證明、工資流水、工資扣發(fā)證明,對其因護(hù)理傷者造成工資減少的真實(shí)性不認(rèn)可,對救護(hù)車費(fèi)的真實(shí)性無異議,對原告提交的多張連號(hào)定額發(fā)票關(guān)聯(lián)性不認(rèn)可,對于交通費(fèi)用認(rèn)可200元。關(guān)于賠償項(xiàng)目清單,稱根據(jù)相關(guān)法律規(guī)定,醫(yī)療類的賠償項(xiàng)目包括醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)以及營養(yǎng)費(fèi),原告主張的費(fèi)用已超出1萬元的限額,具體到醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)扣除6元病歷打印費(fèi),住院伙食補(bǔ)助費(fèi)無異議,對于營養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照50元每天計(jì)算,期限應(yīng)為住院時(shí)間17天。對于誤工費(fèi)因已過退休年紀(jì)不同意賠付,并且對其主張的標(biāo)準(zhǔn)以及期限均有異議,對于護(hù)理費(fèi)用主張的護(hù)理期限無依據(jù),認(rèn)可住院時(shí)間17天,標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)按照農(nóng)林牧漁標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。對于以上費(fèi)用應(yīng)按照責(zé)任比例乘以70%,再根據(jù)保險(xiǎn)合同約定扣除100元以后乘以80%,為我公司的理賠金額,并且醫(yī)療類費(fèi)用不應(yīng)超出1萬元。原告稱關(guān)于保險(xiǎn)公司所主張?jiān)趧澐重?zé)任比例之后扣除100元,再按照80%的比例賠償?shù)闹鲝埐徽J(rèn)可,保險(xiǎn)公司所主張的免賠20%系特別約定格式條款,根據(jù)保險(xiǎn)法相關(guān)規(guī)定,對于格式條款應(yīng)進(jìn)行明確的告知義務(wù),被告保險(xiǎn)公司當(dāng)庭未出示證據(jù)證實(shí)履行了明示告知義務(wù),故該免責(zé)條款不產(chǎn)生效率。本院對原告提交的交通事故認(rèn)定書、高陽縣碩希電動(dòng)車經(jīng)銷處出具的收據(jù)、天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司的保單、高陽縣公安局交通管理大隊(duì)出具的交通事故損害賠償調(diào)解書、路交通事故經(jīng)濟(jì)賠償憑證、戶口冊的真實(shí)性、合法性予以確認(rèn)。因何增民在此次事故中負(fù)主要責(zé)任,郭瑞英在此次事故中負(fù)次要責(zé)任。本院酌定何增民承擔(dān)此次事故責(zé)任的70%,郭瑞英承擔(dān)此次事故責(zé)任的30%。原告出示的郭瑞英賠償項(xiàng)目中醫(yī)療費(fèi)10238.82元有診斷證明、住院收費(fèi)票據(jù)、住院病歷、費(fèi)用清單證實(shí),本院予以確認(rèn);住院伙食補(bǔ)助費(fèi)按照每天100元的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算住院期間17天,共計(jì)1700元,本院予以確認(rèn);因診斷證明中有需加強(qiáng)營養(yǎng),營養(yǎng)費(fèi)按照每天100元的標(biāo)準(zhǔn)支持45天,計(jì)4500元;郭瑞英雖然已經(jīng)年滿60周歲,但是仍具有一定的勞動(dòng)能力,故誤工費(fèi)參照河北省農(nóng)林牧漁業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算120天,共計(jì)7228元(21987元÷365天×120天);參照診斷證明,護(hù)理費(fèi)按照河北省居民服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算120天,計(jì)11765(35785元÷365天×120天);考慮到傷者實(shí)際支出,交通費(fèi)酌定為300元。
原告王某某與被告天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司濟(jì)南中心支公司(簡稱“保險(xiǎn)公司”)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院于2017年10月25日立案后,依法適用簡易程序,公開開庭進(jìn)行了審理。原告王某某的委托訴訟代理人王慧卿、被告保險(xiǎn)公司的委托訴訟代理人侍香鈺到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。

本院認(rèn)為,原告方在山東寶雅新能源汽車股份有限公司購買的電動(dòng)四輪車在被告保險(xiǎn)公司入有非機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任保險(xiǎn),保險(xiǎn)合同投保人山東寶雅新能源汽車股份有限公司,被保險(xiǎn)人及受益人為原告王某某,有保險(xiǎn)單證實(shí),故雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系依法成立。郭瑞英因交通事故造成的損失為醫(yī)療費(fèi)10238.82元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1700元、營養(yǎng)費(fèi)4500元、誤工費(fèi)7228元、護(hù)理費(fèi)11765元、交通費(fèi)300元。根據(jù)保險(xiǎn)單約定,非機(jī)動(dòng)車第三者責(zé)任險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)賠償限額為10000元,醫(yī)療費(fèi)項(xiàng)下包括醫(yī)療費(fèi)10238.82元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)1700元、營養(yǎng)費(fèi)4500元,共計(jì)16438.82元,因何增民承擔(dān)此次事故責(zé)任的70%,故何增民應(yīng)承擔(dān)的郭瑞英因交通事故造成的醫(yī)療費(fèi)損失為11507元(16438.82元×70%),保險(xiǎn)公司賠償數(shù)額不超過10000元,故保險(xiǎn)公司應(yīng)承擔(dān)的損失醫(yī)療費(fèi)部分為10000元。郭瑞英誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)共計(jì)19293,何增民承擔(dān)郭瑞英因交通事故造成此部分損失應(yīng)為13505.1元(19293元×70%)。被告保險(xiǎn)公司應(yīng)賠償郭瑞英因此次交通事故造成的損失共計(jì)23505.1元,因保險(xiǎn)單中明確約定每次事故的絕對免賠限額為100元,在100元的絕對免賠額后實(shí)行20%的免賠率,故保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)賠償?shù)膿p失為18724.08。雖然經(jīng)高陽縣公安局交通管理大隊(duì)調(diào)解,原告何增民賠償郭瑞英各項(xiàng)損失共計(jì)20000元,超出18724.08元的部分不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi),對此部分被告保險(xiǎn)公司不予賠償。王某某與何增民系夫妻關(guān)系,何增民對郭瑞英各項(xiàng)賠償應(yīng)視為何增民與王某某夫妻雙方共同對郭瑞英的賠償,保險(xiǎn)合同的被保險(xiǎn)人及受益人為王某某,故被告保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)給付原告王某某為其墊付的郭瑞英的各項(xiàng)損失共計(jì)18724.08元,依照《中華人民共和國保險(xiǎn)法》第十條、第十三條、第十四條,《中華人民共和國合同法》第八條的規(guī)定,判決如下:

一、被告天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司濟(jì)南中心支公司給付原告王某某為其墊付的郭瑞英醫(yī)療費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等各項(xiàng)損失共計(jì)18724.08元,于判決生效后十日內(nèi)履行。二、駁回原告王某某的其他訴訟請求如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù),應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。案件受理費(fèi)300元,減半收取150元,由被告天安財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司濟(jì)南中心支公司負(fù)擔(dān)。如不服本判決,可以在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本,上訴于河北省保定市中級(jí)人民法院。

審判員  周曉萍

書記員:韓冰

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