王某某
張付英(河北佳誠(chéng)信和律師事務(wù)所)
中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐某分公司
奚新嵐(河北奔馳律師事務(wù)所)
原告王某某。
委托代理人張付英,河北佳誠(chéng)信和律師事務(wù)所律師。
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐某分公司。
負(fù)責(zé)人張利民,該公司總經(jīng)理。
委托代理人奚新嵐,河北奔馳律師事務(wù)所律師。
原告王某某訴被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐某分公司保險(xiǎn)合同理賠糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭公開開庭進(jìn)行了審理,原、被告的委托代理人張付英、奚新嵐到庭參加了訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明,2006年8月10日被保險(xiǎn)人王某某在被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐某分公司投保個(gè)人人身保險(xiǎn)一份。保險(xiǎn)險(xiǎn)種有康寧終身保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間為終身,交費(fèi)方式為年交,交費(fèi)期滿日為2026年8月10日,保險(xiǎn)金額為16019.42元,合同生效日期為2006年8月11日。雙方簽訂的康寧終身保險(xiǎn)條款第二條投保范圍約定:“凡七十周歲以下、身體健康者均可作為被保險(xiǎn)人,由本人或?qū)ζ渚哂斜kU(xiǎn)利益的人作為投保人向中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司投保本保險(xiǎn)”。第四條保險(xiǎn)責(zé)任約定:“本合同有效期內(nèi),本公司負(fù)下列保險(xiǎn)責(zé)任:一、被保險(xiǎn)人在本合同生效(或復(fù)效)之日起一百八十日后初次發(fā)生、并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患重大疾病(無論一種或多種)時(shí),本公司按照基本保額的二倍給付重大疾病保險(xiǎn)金,本合同的重大疾病保險(xiǎn)金給付責(zé)任即行終止”。第五條約定的是責(zé)任免除的各種情形。第十一條約定:“重大疾病保險(xiǎn)金和高度殘疾保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人,本公司不受理其他指定和變更?!钡诙龡l釋義明確載明重大疾病是指下列疾病或手術(shù)之一:一、心臟?。ㄐ募」H?;(注1)……五、癌癥;(注5)……十、主動(dòng)脈手術(shù)(注10)。在釋義條款下,又進(jìn)行了注釋,其中注釋5癌癥指組織細(xì)胞異常增生且有轉(zhuǎn)移特性的惡性腫瘤或惡性白血球過多癥,經(jīng)病理檢驗(yàn)確定符合國(guó)家衛(wèi)生部[國(guó)際疾病傷害及死因分類標(biāo)準(zhǔn)]歸屬于惡性腫瘤的疾病,但下述除外:1、第一期何杰金氏病。2、慢性淋巴性白血病。3、原位癌、4、惡性黑色素瘤以外的皮膚癌。合同簽訂后,原告一直按保險(xiǎn)合同約定向被告交納保險(xiǎn)費(fèi)。2012年8月2日,原告王某某因左乳腫物在唐某工人醫(yī)院接受手術(shù)治療于2012年8月16日出院,并被診斷為左乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌。后原告依據(jù)康寧終身保險(xiǎn)合同向被告申請(qǐng)理賠重大疾病保險(xiǎn)賠償金32038.84元,被告以原告所患疾病為原位癌為由拒賠,因此成訴。庭審中,經(jīng)本院主持調(diào)解,原被告雙方各持己見,未能達(dá)成調(diào)解協(xié)議。
以上事實(shí),有原、被告陳述,保險(xiǎn)合同、唐某工人醫(yī)院住院病歷、診斷證明等證據(jù)在卷佐證。
本院認(rèn)為,被保險(xiǎn)人王某某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐某分公司簽訂康寧終身保險(xiǎn)保險(xiǎn)合同是雙方的真實(shí)意思表示,合法有效。原告所患的左乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌并非保險(xiǎn)合同的責(zé)任免除條款所列的情形之一所導(dǎo)致的,同時(shí)保險(xiǎn)條款中載明的重大疾病包括癌癥。被告辯稱原告所患乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌,在醫(yī)學(xué)上屬于原位癌,不屬于雙方所簽訂的康寧終身保險(xiǎn)條款中重大疾病的范疇,不應(yīng)給予原告重大疾病保險(xiǎn)金的辯解意見未能提交相關(guān)鑒定意見及醫(yī)學(xué)證明,證明乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌屬于原位癌。被告將注釋中的原位癌列入除外責(zé)任免除了被告的責(zé)任,但未能舉證證明其履行了明確說明義務(wù),故其辯解意見理?yè)?jù)不足,本院不予采信。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條 ?、第一百零七條 ?;《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第五條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐某分公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告王某某保險(xiǎn)賠償款32038.84元。
案件受理費(fèi)601元,由被告承擔(dān)。
如不服本判決,可在判決書送達(dá)之日起15日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人人數(shù)提出副本,上訴于河北省唐某市中級(jí)人民法院。
經(jīng)審理查明,2006年8月10日被保險(xiǎn)人王某某在被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐某分公司投保個(gè)人人身保險(xiǎn)一份。保險(xiǎn)險(xiǎn)種有康寧終身保險(xiǎn),保險(xiǎn)期間為終身,交費(fèi)方式為年交,交費(fèi)期滿日為2026年8月10日,保險(xiǎn)金額為16019.42元,合同生效日期為2006年8月11日。雙方簽訂的康寧終身保險(xiǎn)條款第二條投保范圍約定:“凡七十周歲以下、身體健康者均可作為被保險(xiǎn)人,由本人或?qū)ζ渚哂斜kU(xiǎn)利益的人作為投保人向中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司投保本保險(xiǎn)”。第四條保險(xiǎn)責(zé)任約定:“本合同有效期內(nèi),本公司負(fù)下列保險(xiǎn)責(zé)任:一、被保險(xiǎn)人在本合同生效(或復(fù)效)之日起一百八十日后初次發(fā)生、并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診患重大疾病(無論一種或多種)時(shí),本公司按照基本保額的二倍給付重大疾病保險(xiǎn)金,本合同的重大疾病保險(xiǎn)金給付責(zé)任即行終止”。第五條約定的是責(zé)任免除的各種情形。第十一條約定:“重大疾病保險(xiǎn)金和高度殘疾保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人,本公司不受理其他指定和變更。”第二十三條釋義明確載明重大疾病是指下列疾病或手術(shù)之一:一、心臟?。ㄐ募」H?;(注1)……五、癌癥;(注5)……十、主動(dòng)脈手術(shù)(注10)。在釋義條款下,又進(jìn)行了注釋,其中注釋5癌癥指組織細(xì)胞異常增生且有轉(zhuǎn)移特性的惡性腫瘤或惡性白血球過多癥,經(jīng)病理檢驗(yàn)確定符合國(guó)家衛(wèi)生部[國(guó)際疾病傷害及死因分類標(biāo)準(zhǔn)]歸屬于惡性腫瘤的疾病,但下述除外:1、第一期何杰金氏病。2、慢性淋巴性白血病。3、原位癌、4、惡性黑色素瘤以外的皮膚癌。合同簽訂后,原告一直按保險(xiǎn)合同約定向被告交納保險(xiǎn)費(fèi)。2012年8月2日,原告王某某因左乳腫物在唐某工人醫(yī)院接受手術(shù)治療于2012年8月16日出院,并被診斷為左乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌。后原告依據(jù)康寧終身保險(xiǎn)合同向被告申請(qǐng)理賠重大疾病保險(xiǎn)賠償金32038.84元,被告以原告所患疾病為原位癌為由拒賠,因此成訴。庭審中,經(jīng)本院主持調(diào)解,原被告雙方各持己見,未能達(dá)成調(diào)解協(xié)議。
以上事實(shí),有原、被告陳述,保險(xiǎn)合同、唐某工人醫(yī)院住院病歷、診斷證明等證據(jù)在卷佐證。
本院認(rèn)為,被保險(xiǎn)人王某某與被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐某分公司簽訂康寧終身保險(xiǎn)保險(xiǎn)合同是雙方的真實(shí)意思表示,合法有效。原告所患的左乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌并非保險(xiǎn)合同的責(zé)任免除條款所列的情形之一所導(dǎo)致的,同時(shí)保險(xiǎn)條款中載明的重大疾病包括癌癥。被告辯稱原告所患乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌,在醫(yī)學(xué)上屬于原位癌,不屬于雙方所簽訂的康寧終身保險(xiǎn)條款中重大疾病的范疇,不應(yīng)給予原告重大疾病保險(xiǎn)金的辯解意見未能提交相關(guān)鑒定意見及醫(yī)學(xué)證明,證明乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌屬于原位癌。被告將注釋中的原位癌列入除外責(zé)任免除了被告的責(zé)任,但未能舉證證明其履行了明確說明義務(wù),故其辯解意見理?yè)?jù)不足,本院不予采信。依照《中華人民共和國(guó)合同法》第八條 ?、第一百零七條 ?;《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第五條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司唐某分公司于本判決生效后十日內(nèi)給付原告王某某保險(xiǎn)賠償款32038.84元。
案件受理費(fèi)601元,由被告承擔(dān)。
審判長(zhǎng):劉英紅
審判員:李維
審判員:于志杰
書記員:崔玉玨
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