王某某
王劍英(河北奔馳律師事務(wù)所)
中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐山市中心支公司
李克岳(河北冀華律師事務(wù)所唐山分所)
原告:王某某,男,xxxx年xx月xx日出生,滿(mǎn)族,現(xiàn)住。
委托代理人(特別授權(quán)):王劍英,河北奔馳律師事務(wù)所律師。
被告:中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐山市中心支公司。
住所地:唐山市新華西道34號(hào)。
負(fù)責(zé)人:曹煒,該公司經(jīng)理。
委托代理人(特別授權(quán)):李克岳,河北冀華律師事務(wù)所唐山分所律師。
原告王某某與被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐山市中心支公司(以下簡(jiǎn)稱(chēng)人壽財(cái)險(xiǎn)唐山支公司)人身保險(xiǎn)合同糾紛一案,本院2016年7月14日受理后,依法由審判員趙印來(lái)獨(dú)任審判,適用簡(jiǎn)易程序公開(kāi)開(kāi)庭進(jìn)行了審理。
原、被告委托代理人出庭參加了訴訟。
本案現(xiàn)已審理完畢。
原告王某某訴稱(chēng):我所在的單位遷西縣鑫城建筑工程公司為我等員工在被告處投保了建筑施工人員團(tuán)體意外傷害保險(xiǎn),每人份額60萬(wàn)元,意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)5萬(wàn)元。
在保險(xiǎn)期間的2015年6月16日,我在投保人承建的工地上施工時(shí)不慎意外受傷。
傷后被送到唐山市第二醫(yī)院治療。
出院后,2016年5月10日經(jīng)唐山市華北法醫(yī)鑒定所鑒定為拾級(jí)傷殘。
就保險(xiǎn)理賠事宜,被告以各種理由拒賠。
故依法訴至法院,要求被告給付醫(yī)療費(fèi)17096.55元,十級(jí)傷殘保險(xiǎn)賠償金60000元,傷殘鑒定費(fèi)800元。
被告人壽財(cái)險(xiǎn)唐山支公司辯稱(chēng):依本公司與投保人遷西縣鑫城建筑公司簽訂的保險(xiǎn)合同中對(duì)附加意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)費(fèi)用的賠付責(zé)任進(jìn)行了特別約定,即每次事故免賠額200元后按80%賠付,所以對(duì)此項(xiàng)應(yīng)按原告實(shí)際支出額免200元后的80%賠付。
另,依合同條款約定對(duì)被保險(xiǎn)人的傷殘應(yīng)按《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》(中保協(xié)發(fā)(2013)88號(hào))標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。
而原告依工傷傷殘標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的傷殘十級(jí)不能作為賠償依據(jù)。
故原告要求賠付60000元的賠償金不應(yīng)得到支持。
再傷殘?jiān)u定費(fèi)及訴訟費(fèi)不在保險(xiǎn)理賠范圍,不應(yīng)由我公司承擔(dān)。
本院認(rèn)為,遷西縣鑫城建筑工程有限公司與人壽財(cái)險(xiǎn)唐山支公司簽訂的建筑施工人員意外傷害保險(xiǎn)合同合法有效。
合同相關(guān)方應(yīng)嚴(yán)格按照保險(xiǎn)合同約定的條款履行相關(guān)權(quán)利和義務(wù)。
依意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)約定額度及特別條款約定,原告王某某因傷醫(yī)療費(fèi)受償,金額為13517.24元[(17096.55元-200元)×80%]。
原告王某某訴訟中提交的傷殘鑒定結(jié)論,所依據(jù)的評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn),不符合合同約定。
該結(jié)論不能作為賠償依據(jù)。
故原告王某某要求被告依此賠付6萬(wàn)元傷殘賠償金的請(qǐng)求證據(jù)不足,本院不予支持。
為維護(hù)雙方當(dāng)事人的合法權(quán)利,依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第四十四條 ?第一款 ?、第六十條 ?第一款 ?,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條 ?、第十四條 ?、第二十條 ?,第六十四,《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條 ?第一款 ?之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐山市中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)向原告王某某支付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)理賠金人民幣13517.24元。
如被告未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
二、駁回原告王某某其他訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)1747元,減半收取873元,原告王某某承擔(dān)500元,被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐山市中心支公司承擔(dān)373元。
如不服本判決,可在判決書(shū)送達(dá)之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對(duì)方當(dāng)事人人數(shù)提出副本,上訴于河北省唐山市中級(jí)人民法院。
本院認(rèn)為,遷西縣鑫城建筑工程有限公司與人壽財(cái)險(xiǎn)唐山支公司簽訂的建筑施工人員意外傷害保險(xiǎn)合同合法有效。
合同相關(guān)方應(yīng)嚴(yán)格按照保險(xiǎn)合同約定的條款履行相關(guān)權(quán)利和義務(wù)。
依意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)約定額度及特別條款約定,原告王某某因傷醫(yī)療費(fèi)受償,金額為13517.24元[(17096.55元-200元)×80%]。
原告王某某訴訟中提交的傷殘鑒定結(jié)論,所依據(jù)的評(píng)殘標(biāo)準(zhǔn),不符合合同約定。
該結(jié)論不能作為賠償依據(jù)。
故原告王某某要求被告依此賠付6萬(wàn)元傷殘賠償金的請(qǐng)求證據(jù)不足,本院不予支持。
為維護(hù)雙方當(dāng)事人的合法權(quán)利,依據(jù)《中華人民共和國(guó)合同法》第四十四條 ?第一款 ?、第六十條 ?第一款 ?,《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第十三條 ?、第十四條 ?、第二十條 ?,第六十四,《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第六十四條 ?第一款 ?之規(guī)定,判決如下:
一、被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐山市中心支公司于本判決生效后十日內(nèi)向原告王某某支付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)理賠金人民幣13517.24元。
如被告未按本判決指定的期間履行給付金錢(qián)義務(wù),應(yīng)當(dāng)依據(jù)《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條 ?之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
二、駁回原告王某某其他訴訟請(qǐng)求。
案件受理費(fèi)1747元,減半收取873元,原告王某某承擔(dān)500元,被告中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司唐山市中心支公司承擔(dān)373元。
審判長(zhǎng):趙印來(lái)
書(shū)記員:杜芳
成為第一個(gè)評(píng)論者