王某某
唐山市第三醫(yī)院
竇建勝
侯琳娜（河北新圓律師事務(wù)所）

原告王某某，男，xxxx年xx月xx日出生，漢族，唐山市古冶區(qū)城建局園林處工人，現(xiàn)住唐山市。
被告唐山市第三醫(yī)院，住所地唐山市古冶區(qū)京華道。
法定代表人杜躍然，系該院院長。
委托代理人竇建勝，該院醫(yī)教科科長。
委托代理人侯琳娜，河北新圓律師事務(wù)所律師。
原告王某某與被告唐山市第三醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案，于2009年1月4日向本院提起訴訟，本院受理后，依法組成合議庭，公開開庭進(jìn)行了審理。并于2011年7月6日作出（2010）古民初字第36號民事判決，駁回了原告王某某的訴訟請求。宣判后，王某某不服，向唐山市中級人民法院提出上訴。該中院經(jīng)審理以“事實不清，證據(jù)不足”為由裁定撤銷原判決，發(fā)回重審。本院再次受理后，依法另行組成合議庭，于2012年6月6日公開開庭進(jìn)行了審理。原告王某某，被告特別授權(quán)委托代理人竇建勝及一般委托代理人侯琳娜到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
本案爭議焦點(diǎn)為:一、原告王某某的損害后果與被告唐山市第三醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在因果關(guān)系；二、原告王某某請求賠償?shù)臄?shù)額是否有事實和法律依據(jù)。
關(guān)于原告王某某的損害后果與被告唐山市第三醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在因果關(guān)系這一焦點(diǎn)問題，因本糾紛系醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》中的相關(guān)規(guī)定，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)即本案被告唐山市第三醫(yī)院就其醫(yī)療行為與原告的損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。
被告唐山市第三醫(yī)院為支持其主張，提交了唐山市第三
醫(yī)院觀察病歷、會診記錄、病歷記錄各一頁，證明原告到該院看病，該院按正規(guī)程序進(jìn)行了治療。
原告王某某對被告提交的上述證據(jù)提出異議，認(rèn)為觀察病歷和病歷記錄上“建議患者到眼科診治右眼疼痛，患者及家屬拒絕到眼科門診，要求先輸液治療”的內(nèi)容是虛假的，是后添寫的。
原告王某某為支持其主張，提交北京明正司法鑒定中心作出的京正（2010）司鑒字第0695號司法鑒定意見書、回函及補(bǔ)充說明予以證明。
被告唐山市第三醫(yī)院認(rèn)為，2011年3月28日北京司法鑒定中心給古冶法院的回函推論和假設(shè)非常多，不能作為定案依據(jù)。2012年補(bǔ)充說明又是一個假設(shè)性的說明。按照我國侵權(quán)法的規(guī)定，醫(yī)療存在過錯的，承擔(dān)賠償責(zé)任，是規(guī)則性規(guī)則，有過錯就承擔(dān)賠償損失，無過錯就不存在賠償責(zé)任，不是假設(shè)性的、推論性的，所以不能作為定案的依據(jù)。我們不存在侵權(quán)法第58條規(guī)定的“隱匿和銷毀”等相關(guān)問題，所以這個說明不能作為定案的依據(jù)。經(jīng)過北京明正司法鑒定中心的鑒定，他的后果與被告方不存在因果關(guān)系。
關(guān)于原告王某某請求賠償?shù)臄?shù)額是否有事實和法律依據(jù)這一焦點(diǎn)問題，由原告承擔(dān)舉證責(zé)任。
原告王某某為證明自己的主張，提交以下證據(jù)加以證明:一、醫(yī)療費(fèi)票據(jù)若干，證明醫(yī)療費(fèi)17214.36元；
二、古冶區(qū)園林管理處出具的證明，證明王某某月工資
總計2827.42元。至評殘之日止共誤工14個月，誤工費(fèi)39583.88元；
三、古冶區(qū)古冶街道供電社區(qū)居民委員會出具的證明，證明吳君霞無正式工作。原告以此證明原告住院32天，以河北省2009年度全省職工年平均工資28383元為標(biāo)準(zhǔn)，按護(hù)理一個月計算，護(hù)理費(fèi)為2365.25元；
四、北京明正司法鑒定中心出具的法醫(yī)鑒定費(fèi)發(fā)票一張，證明鑒定費(fèi)12000元；
五、交通票據(jù)若干，證明交通費(fèi)1867元；
六、住院病歷，證明住院兩次，共計32天，每天按50元計算，住院伙食補(bǔ)助費(fèi)為1600元；
七、北京明正司法鑒定意見書，證明原告被評定為六級傷殘，以2010年河北省城鎮(zhèn)居民人均可支配收入每年16263.4元為標(biāo)準(zhǔn)，賠償10年，殘疾賠償金為人民幣162634元；
八、北京明正司法鑒定意見書，證明原告配置義眼，手術(shù)費(fèi)及眼片費(fèi)在人民幣8000元-10000元，使用年限為10-15年。原告今年48歲，至75歲，按15年一次計算，需配兩次，每次人民幣10000元，需配置義眼費(fèi)人民幣20000元；
九、北京明正司法鑒定意見書，原告被評定為六級傷殘，按每級2000元計算，需精神撫慰金10000元。
被告唐山市第三醫(yī)院認(rèn)為住院伙食補(bǔ)助費(fèi)應(yīng)為每天20元，并提出上述損失均與該院無關(guān)，不進(jìn)行質(zhì)證，不予賠償。
本院對上述證據(jù)作如下認(rèn)證:
一、被告提交的觀察病歷上關(guān)于“建議患者到眼科診治
右眼疼痛，患者及家屬拒絕到眼科門診，要求先輸液治療”的記載，被告未能提出證據(jù)加以佐證，本院對該證據(jù)不予采信。
二、原告提交的北京明正司法鑒定中心作出的關(guān)于京正（2010）司鑒字第0695號司法鑒定意見書的回函及補(bǔ)充說明，是鑒定意見書的補(bǔ)充和說明，是鑒定結(jié)論的重要組成部分，本院對北京明正司法鑒定中心作出的京正（2010）司鑒字第0695號司法鑒定意見書、回函及補(bǔ)充說明作為本案定案依據(jù)予以采信，對其證明力予以確認(rèn)。
三、原告提交的眼科醫(yī)院的結(jié)算單據(jù)醫(yī)療費(fèi)總額為人民幣8866.18元，實際個人支付醫(yī)療費(fèi)人民幣4224.37元。應(yīng)將醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付的人民幣4641.81元在原告請求的醫(yī)療費(fèi)總額中扣除。本院確認(rèn)原告王某某醫(yī)療費(fèi)損失為人民幣12014.43元。
四、誤工費(fèi)，受害人有固定收入的，應(yīng)按照實際減少的收入計算。原告舉證證明工資數(shù)額，但該證據(jù)不能證明工資實際減少及誤工期間減少的數(shù)額。本院對原告王某某主張的誤工費(fèi)損失不予確認(rèn)。
五、原告主張的護(hù)理費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、鑒定費(fèi)、交通費(fèi)、殘疾賠償金、配置義眼費(fèi)，證據(jù)確實充分，請求數(shù)額符合相關(guān)法律規(guī)定，本院對原告主張的上述損失予以確認(rèn)。
六、原告主張精神損失撫慰金10000元，結(jié)合實際情況，其數(shù)額較為合理，本院予以確認(rèn)。
本院經(jīng)上述認(rèn)證查明，2009年9月5日9時左右，王某某因小飛蟲飛入右眼造成右側(cè)眼痛、頭痛到唐山市第三醫(yī)院就診，被診斷為血管性頭痛。唐山市第三醫(yī)院給予輸液治療。輸液過程中王某某右眼疼痛加重，醫(yī)院眼科醫(yī)生一同會診。輸液完成后王某某右眼仍疼痛，于當(dāng)晚去唐山眼科醫(yī)院診治，被診斷:1、右眼全眼球炎；2、右眼繼發(fā)性青光眼。9月6日先后去北京同仁醫(yī)院及唐山市眼科醫(yī)院繼續(xù)診治。2009年9月8日在唐山市眼科醫(yī)院行右眼球內(nèi)容物剜除術(shù)。術(shù)后繼續(xù)抗炎、抗感染治療。2009年9月24日出院，出院診斷:1、右眼全眼球炎；2、右眼繼發(fā)性青光眼；3、右眼眶蜂窩織炎，2009年12月7日再次入住唐山市眼科醫(yī)院，植入義眼后于2009年12月21日出院。2010年1月12日，被告唐山市第三醫(yī)院申請進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，后又撤回醫(yī)療事故鑒定申請。
本院依據(jù)原告王某某提出的司法鑒定申請，通過唐山市中級人民法院委托北京明正司法鑒定中心進(jìn)行鑒定。該鑒定中心出具的原鑒定意見為:1、唐山市第三醫(yī)院在對患者王某某的診治過程中存在門診未行血常規(guī)檢查的醫(yī)療缺陷，但該醫(yī)療缺陷與該患者目前的損害后果之間不存在因果關(guān)系。2、被鑒定人王某某目前狀況符合六級傷殘。3、被鑒定人王某某配置義眼的費(fèi)用在8000元-10000元人民幣，使用年限一般在10年-15年。后根據(jù)法院提出的數(shù)次補(bǔ)充說明請求，該鑒定中心作出的補(bǔ)充鑒定意見為:如果被告提供的觀察病歷上面的記載即“既往有疼痛史”和“建議患者到眼科診治右眼疼痛，患者及家屬拒絕到眼科門診”的記載不屬實，則醫(yī)方診斷血管性頭痛和給予輸液（舒血寧等藥物）治療，其依據(jù)是不足的，診斷和輸液治療是存在過失的；患者在輸液過程中訴右眼疼痛加重腫脹時，醫(yī)方如果沒有建議患者去眼科檢查治療是未盡到注意義務(wù)的，存在過失，不排除該過失在一定程度上延誤了患者的診治時機(jī)，在一定程度上使患者喪失了獲得更好救治效果的機(jī)會，與該患者右眼球剜除的損害后果之間存在一定因果關(guān)系，醫(yī)療過失參與度為50%。
依照《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》的規(guī)定及參照《河北省2010年度人身損害賠償計算標(biāo)準(zhǔn)》，本院對王某某因此次醫(yī)療糾紛造成各項經(jīng)濟(jì)損失確認(rèn)如下:1、醫(yī)療費(fèi)人民幣12014.43元；2、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)人民幣1600元；3、鑒定費(fèi)人民幣12000元；4、交通費(fèi)人民幣1867元；5、護(hù)理費(fèi)人民幣2365.25元（原告按2009年的標(biāo)準(zhǔn)計算，未予變更，本院按其請求予以確認(rèn)）；6、傷殘賠償金人民幣162634元；7、配置義眼費(fèi)人民幣20000元。以上合計人民幣212480.68元。按50%計算為人民幣106240.34元。
本院認(rèn)為，被告唐山市第三醫(yī)院應(yīng)就其醫(yī)療行為與原告王某某的損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。被告以其觀察病歷、會診記錄、病歷記錄中記載的診療事實證明其無過錯，則應(yīng)對觀察病歷中記載的“建議患者到眼科診治右眼疼痛，患者及家屬拒絕到眼科門診”的真實性予以證明。而在訴訟過程中，被告并未能舉證證明其口頭或書面通知患者到眼科診治右眼疼痛，亦未能證明患者及家屬拒絕到眼科門診。根據(jù)誰主張誰證明的原則，對被告主張的“建議患者到眼科診治右眼疼痛，患者及家屬拒絕到眼科門診”的真實性不予確認(rèn)。患者王某某在輸液過程中訴右眼疼痛加重腫脹時，被告沒有建議患者去眼科檢查治療，未盡到注意義務(wù)，存在過失，該過失在一定程度上延誤了患者的診治時機(jī)，在一定程度上使患者喪失了獲得更好救治效果的機(jī)會，與該患者右眼球剜除的損害后果之間存在一定因果關(guān)系，醫(yī)療過失參與度為50%，被告應(yīng)承擔(dān)50%的賠償責(zé)任。原告王某某各項經(jīng)濟(jì)損失為212480.68元，被告唐山市第三醫(yī)院應(yīng)賠償人民幣106240.34元。因王某某右眼摘除確實給其造成極大的精神痛苦，其要求被告唐山市第三醫(yī)院賠償精神損害撫慰金10000元，予以支持。原告王某某要求被告承擔(dān)全部賠償責(zé)任，沒有法律依據(jù)，對高出50%的部分，不予支持。依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第二十二條 ?、第五十四條 ?，參照最高人民法院關(guān)于《人身損害賠償糾紛案件適用法律問題的若干解釋》第十七條第一、二款，第十八條至第二十三條，第二十五條，第二十六條之規(guī)定，判決如下:
一、被告唐山市第三醫(yī)院賠償原告王某某各項經(jīng)濟(jì)損失的50%即人民幣106240.34元，于本判決生效之日起十日內(nèi)履行。
二、被告唐山市第三醫(yī)院賠償原告王某某精神損害撫慰金人民幣10000元，于本判決生效之日起十日內(nèi)履行。
三、駁回原告王某某的其他訴訟請求。
如果被告唐山市第三醫(yī)院未按判決指定的期限履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)人民幣4859元，由原告王某某負(fù)擔(dān)人民幣2234元，唐山市第三醫(yī)院負(fù)擔(dān)人民幣2625元（被告于本判決生效后七日內(nèi)交納）。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)，向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于河北省唐山市中級人民法院。

本院認(rèn)為，被告唐山市第三醫(yī)院應(yīng)就其醫(yī)療行為與原告王某某的損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔(dān)舉證責(zé)任。被告以其觀察病歷、會診記錄、病歷記錄中記載的診療事實證明其無過錯，則應(yīng)對觀察病歷中記載的“建議患者到眼科診治右眼疼痛，患者及家屬拒絕到眼科門診”的真實性予以證明。而在訴訟過程中，被告并未能舉證證明其口頭或書面通知患者到眼科診治右眼疼痛，亦未能證明患者及家屬拒絕到眼科門診。根據(jù)誰主張誰證明的原則，對被告主張的“建議患者到眼科診治右眼疼痛，患者及家屬拒絕到眼科門診”的真實性不予確認(rèn)?；颊咄跄衬吃谳斠哼^程中訴右眼疼痛加重腫脹時，被告沒有建議患者去眼科檢查治療，未盡到注意義務(wù)，存在過失，該過失在一定程度上延誤了患者的診治時機(jī)，在一定程度上使患者喪失了獲得更好救治效果的機(jī)會，與該患者右眼球剜除的損害后果之間存在一定因果關(guān)系，醫(yī)療過失參與度為50%，被告應(yīng)承擔(dān)50%的賠償責(zé)任。原告王某某各項經(jīng)濟(jì)損失為212480.68元，被告唐山市第三醫(yī)院應(yīng)賠償人民幣106240.34元。因王某某右眼摘除確實給其造成極大的精神痛苦，其要求被告唐山市第三醫(yī)院賠償精神損害撫慰金10000元，予以支持。原告王某某要求被告承擔(dān)全部賠償責(zé)任，沒有法律依據(jù)，對高出50%的部分，不予支持。依據(jù)《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第二十二條 ?、第五十四條 ?，參照最高人民法院關(guān)于《人身損害賠償糾紛案件適用法律問題的若干解釋》第十七條第一、二款，第十八條至第二十三條，第二十五條，第二十六條之規(guī)定，判決如下:

一、被告唐山市第三醫(yī)院賠償原告王某某各項經(jīng)濟(jì)損失的50%即人民幣106240.34元，于本判決生效之日起十日內(nèi)履行。
二、被告唐山市第三醫(yī)院賠償原告王某某精神損害撫慰金人民幣10000元，于本判決生效之日起十日內(nèi)履行。
三、駁回原告王某某的其他訴訟請求。
如果被告唐山市第三醫(yī)院未按判決指定的期限履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百二十九條 ?之規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)人民幣4859元，由原告王某某負(fù)擔(dān)人民幣2234元，唐山市第三醫(yī)院負(fù)擔(dān)人民幣2625元（被告于本判決生效后七日內(nèi)交納）。

審判長：晁陽
審判員：孫艷春
審判員：王超

書記員：歐陽麗梅