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王某某與中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司人身保險合同糾紛一審民事判決書

2021-06-09 塵埃 評論0

王某某
李詩勇(湖北荊利維律師事務所)
中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司
王楊(湖北黃鶴律師事務所)

原告王某某。
委托代理人李詩勇,湖北荊利維律師事務所律師。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司。
住所地:荊州市沙市區(qū)長港路83號。
訴訟代表人周志祥,中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司總經(jīng)理。
委托代理人王楊,湖北黃鶴律師事務所律師。
原告王某某訴被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司人身保險合同糾紛一案,本院于2017年1月16日受理后,依法適用簡易程序?qū)徖?,并由審判員何啟國獨任審判,于2017年3月16日公開開庭進行了審理。
原、被告的委托代理人到庭參加訴訟,本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告王某某訴稱:2009年4月27日其在中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司投保了小康之家*歲歲登高終身壽險(分紅型)、附加小康之家歲歲登高重大疾病險。
中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司向其簽發(fā)了編號為20091ELXXXXXXX保單。
保單約定,生效日期為2009年4月27日,基本保險金為每份10000元,投保份數(shù)為五份。
2014年7月9日、2015年1月15日其被同濟醫(yī)院診斷為慢性肝功能衰竭失代償期、肝硬化、肝腹水、食管胃底靜脈曲張等重大疾病,花費醫(yī)療費300000余元,其持相關(guān)理賠材料要求保險理賠未果,故請求:1、判令被告支付保險金50000元;2、由被告承擔本案的訴訟費。
原告王某某為支持其訴訟請求,向本院提交了如下證據(jù):
證據(jù)一:王某某的身份證復印件。
證明王某某的基本情況。
證據(jù)二:人身保險單、合同條款復印件。
證明原、被告間的保險合同關(guān)系及保險合同約定的內(nèi)容。
證據(jù)三:同濟醫(yī)院病案資料復印件。
證明王某某被診斷為慢性肝功能衰竭失代償期、肝硬化、肝腹水、食管胃底靜脈曲張等重大疾病。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司未在法定期間提交書面答辯狀,庭審時辯稱:1、合同成立并生效,其將合同條款向原告履行了告知說明義務,原告在保單及投標提示卡上簽名確認;2、原告所患病癥未滿足合同條款約定的重大疾病理賠的條件。
請求駁回原告對其的訴訟請求。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司為支持辯稱理由,向本院提交了如下證據(jù):
證據(jù)一:人身保險單、投標提示卡復印件。
證明原告投保時我公司向其履行了告知說明義務,原告在保單及投標提示卡上簽名確認。
證據(jù)二:合同條款復印件。
證明原告所患病癥不符合條款中約定慢性肝功能衰竭失代償期的全部條件。
證據(jù)三:同濟醫(yī)院病案資料復印件。
證明王某某所患病癥不符合條款中約定慢性肝功能衰竭失代償期的全部條件。
經(jīng)庭審質(zhì)證,被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司對原告王某某提交的證據(jù)一、證據(jù)二、三的真實性無異議,原告王某某對被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司提交證據(jù)的真實性無異議,對上述當事人無異議的證據(jù)及內(nèi)容本院依法予以采信。
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司對原告王某某提交的證據(jù)二、三的真實性無異議,對證明目的有異議,認為原告所患病癥未滿足條款約定慢性肝功能衰竭失代償期的全部條件。
原告王某某對被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司提交的證據(jù)一投保提示卡的證明目的有異議,認為投保提示卡上的簽名不是本人簽名,該證據(jù)達不到證明目的;對證據(jù)二、三的真實性無異議,對證明對象有異議,認為原告所患病癥符合合同條款第十三條重大疾病的定義第十種疾病。
對上述有爭議的證據(jù)本院認為:原告王某某提交的人身保險單、合同條款、同濟醫(yī)院病案資料與被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司提交的人身保險單、合同條款、同濟醫(yī)院病案資料為相同證據(jù),雙方對被保險人所患病癥、保險合同條款的約定內(nèi)容均不持異議,只是對被保險人所患病癥是否屬于承保責任范圍認識上有分歧,本院對上述證據(jù)的真實性、合法性予以采信。
對被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司提交的投保提示卡,原告王某某主張投保提示卡上的簽名不是本人簽名,因未提交相關(guān)的證據(jù)證明其主張,本院對其異議不予支持。
根據(jù)本院采信的證據(jù)及雙方當事人的陳述,對本案的事實認定如下:2009年4月27日王某某在中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司投保了小康之家*歲歲登高終身壽險(分紅型)、附加小康之家歲歲登高重大疾病險。
中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司向其簽發(fā)了編號為20091ELXXXXXXX保單。
保單約定,生效日期為2009年4月27日,基本保險金為每份10000元,投保份數(shù)為五份。
合同條款第十三條重大疾病第十款為慢性肝功能衰竭失代償期,指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭,須滿足下列全部條件:1、持續(xù)性黃疸,2、腹水,3、肝性腦病,4充血性脾腫大脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
2014年7月9日、2015年1月15日、2016年8月2日王某某被同濟醫(yī)院診斷為慢性肝功能衰竭失代償期、肝硬化、肝腹水、食管胃底靜脈曲張、型糖尿病、脾切除術(shù)后等重大疾病,王某某持醫(yī)療費等材料要求保險理賠,中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司認為合同簽訂時對原告履行了告知義務,王某某所患病癥未滿足合同對重大疾病慢性肝功能衰竭失代償期約定的全部條件,形成訟爭。
本院認為:原告王某某向被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司申請投保小康之家*歲歲登高終身壽險(分紅型)、附加小康之家歲歲登高重大疾病險五份,被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司核發(fā)保險單并交付保險條款,雙方形成合法的保險合同關(guān)系,合同對雙方具有約束力。
雙方只是對是否滿足重大疾病慢性肝功能衰竭失代償期條款所列舉的條件理解分歧。
本院認為:首先被保險人王某某患有慢性肝功能衰竭失代償期、肝硬化、肝腹水、食管胃底靜脈曲張,雙方當事人并無異議,合同條款對患有慢性肝功能衰竭失代償期作為重大疾病第十款予以了列舉,投保人對保險利益享有合理期待;其次被保險人王某某患有慢性肝功能衰竭失代償期、肝硬化、肝腹水、食管胃底靜脈曲張,已符合條款約定的2、4項條件,被保險人王某某同時患有型糖尿病、脾切除術(shù)后等條款未列舉的病癥,被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司以原告王某某所患病癥未滿足合同對重大疾病慢性肝功能衰竭失代償期約定的全部條件為由拒絕理賠,有違公平與誠信;再次《中華人民共和國保險法》第三十條 ?規(guī)定對保險合同的條款保險人與投保人有爭議的,人民法院應當作有利于被保險人的解釋。
故被告辯稱被保險人所患病未滿足條款列舉的全部條件主張駁回訴請,本院不予支持。
原告要求被告支付五份附加小康之家歲歲登高重大疾病險保險金50000元本院予以支持。
依照《中華人民共和國合同法》第六十條 ?,《中華人民共和國保險法》第五條 ?、三十條,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司于本判決生效三十日內(nèi)賠償原告王某某50000元。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當按《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
本案受理費1050元,減半收取525元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi),向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于荊州市中級人民法院。
上訴人應在提交上訴狀時,根據(jù)不服本判決的上訴請求數(shù)額及《訴訟費用交納辦法》第十三條 ?第一款 ?的規(guī)定,預交上訴案件受理費,款匯至湖北省荊州市中級人民法院,賬號:17260401040005030,開戶行:中國農(nóng)業(yè)銀行荊州市長江大學支行。
上訴人在上訴期滿后七日內(nèi)仍未交納訴訟費用的,按自動撤回上訴處理。

本院認為:原告王某某向被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司申請投保小康之家*歲歲登高終身壽險(分紅型)、附加小康之家歲歲登高重大疾病險五份,被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司核發(fā)保險單并交付保險條款,雙方形成合法的保險合同關(guān)系,合同對雙方具有約束力。
雙方只是對是否滿足重大疾病慢性肝功能衰竭失代償期條款所列舉的條件理解分歧。
本院認為:首先被保險人王某某患有慢性肝功能衰竭失代償期、肝硬化、肝腹水、食管胃底靜脈曲張,雙方當事人并無異議,合同條款對患有慢性肝功能衰竭失代償期作為重大疾病第十款予以了列舉,投保人對保險利益享有合理期待;其次被保險人王某某患有慢性肝功能衰竭失代償期、肝硬化、肝腹水、食管胃底靜脈曲張,已符合條款約定的2、4項條件,被保險人王某某同時患有型糖尿病、脾切除術(shù)后等條款未列舉的病癥,被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司以原告王某某所患病癥未滿足合同對重大疾病慢性肝功能衰竭失代償期約定的全部條件為由拒絕理賠,有違公平與誠信;再次《中華人民共和國保險法》第三十條 ?規(guī)定對保險合同的條款保險人與投保人有爭議的,人民法院應當作有利于被保險人的解釋。
故被告辯稱被保險人所患病未滿足條款列舉的全部條件主張駁回訴請,本院不予支持。
原告要求被告支付五份附加小康之家歲歲登高重大疾病險保險金50000元本院予以支持。

依照《中華人民共和國合同法》第六十條 ?,《中華人民共和國保險法》第五條 ?、三十條,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百四十二條 ?之規(guī)定,判決如下:
被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司于本判決生效三十日內(nèi)賠償原告王某某50000元。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢義務,應當按《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條 ?的規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
本案受理費1050元,減半收取525元,由被告中國太平洋人壽保險股份有限公司荊州中心支公司負擔。

審判長:何啟國

書記員:謝為(兼)

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