原告：王某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，齊齊哈爾現(xiàn)代男科醫(yī)院職工，住齊齊哈爾市龍沙區(qū)。
委托訴訟代理人：劉陽(yáng)，黑龍江龍韻律師事務(wù)所律師。
被告：中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司，住所地齊齊哈爾市建華區(qū)卜奎大街西側(cè)00單元1層1號(hào),統(tǒng)一社會(huì)信用代碼91230200736901362Ｅ。
負(fù)責(zé)人：山泉，該公司總經(jīng)理。
委托訴訟代理人：郭金鈺，黑龍江陳文革律師事務(wù)所律師。

原告王某某與被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司（下稱被告）人身保險(xiǎn)合同糾紛一案，本院于2018年6月25日立案后，依法適用簡(jiǎn)易程序，公開開庭進(jìn)行了審理。原告王某某的委托訴訟代理人劉陽(yáng)，被告委托訴訟代理人郭金鈺到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告王某某向本院提出訴訟請(qǐng)求：1.判令被告按保險(xiǎn)合同約定向原告支付意外傷害保險(xiǎn)金100,000.00元、意外醫(yī)療保險(xiǎn)金10,000.00元，合計(jì)110,000.00元；2.訴訟費(fèi)由被告承擔(dān)。事實(shí)與理由：2017年5月,原告王某某在被告保險(xiǎn)公司業(yè)務(wù)員手中購(gòu)買兩份“99.6意外保險(xiǎn)產(chǎn)品”，保險(xiǎn)單號(hào)分別為050471782271853、050471782271707，約定意外傷殘保險(xiǎn)金額為50,000.00元／份，意外醫(yī)療保險(xiǎn)金額為5000.00元／份。被保險(xiǎn)人為王某某，保險(xiǎn)期間自2017年5月3日起至2018年5月2日止，原告已按期繳納保費(fèi)并激活保險(xiǎn)獲得意外保險(xiǎn)。2017年10月18日，原告王某某在單位衛(wèi)生間不慎摔傷，導(dǎo)致雙膝關(guān)節(jié)外傷、右膝脛骨骨挫傷、雙膝交叉韌帶損傷、雙膝半月板損傷等。原告在齊齊哈爾市中醫(yī)院住院治療21天，醫(yī)療費(fèi)15,028.77元。經(jīng)鑒定，原告王某某所受損傷評(píng)定為十級(jí)傷殘。事故發(fā)生后，原告向被告提出理賠申請(qǐng)，被告知原告所受傷殘不符合其內(nèi)部規(guī)定的傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及賠償標(biāo)準(zhǔn)，不能予以賠償，醫(yī)療費(fèi)適用損失補(bǔ)償原則，已經(jīng)自其他途徑獲得的醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣除，對(duì)剩余部分予以給付。原告認(rèn)為，原、被告簽訂的保險(xiǎn)合同合法有效，在保險(xiǎn)期間內(nèi)原告發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事項(xiàng)，被告應(yīng)按合同約定履行義務(wù)。本案訴爭(zhēng)保險(xiǎn)合同系以互聯(lián)網(wǎng)為載體方式訂立，保險(xiǎn)條款、保單等資料均以網(wǎng)頁(yè)數(shù)據(jù)電文形式呈現(xiàn)。保險(xiǎn)人雖然用格式化的“投保人聲明”對(duì)有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行提示并得到投保人肯定反饋即點(diǎn)擊確認(rèn)后投保才完成，但其條款內(nèi)容并非以彈框式網(wǎng)頁(yè)或強(qiáng)制投保人閱讀等方式主動(dòng)、完整的展現(xiàn)于投保人面前，保險(xiǎn)條款有無(wú)投保人點(diǎn)擊均不影響保險(xiǎn)合同的訂立。本案被告無(wú)證據(jù)證明其已提供了本案所涉保險(xiǎn)條款給投保人，也無(wú)證據(jù)證明已向投保人履行了針對(duì)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》等免責(zé)條款進(jìn)行明確說(shuō)明的義務(wù)，且投保人已理解了該條款中有關(guān)免責(zé)部分的內(nèi)容，故被告主張按殘疾給付比例表的約定給付傷殘賠償金的理由不成立。為維護(hù)原告合法權(quán)益，故訴至法院。
原告向本院提交了以下證據(jù)：1.電子保險(xiǎn)單兩份，證明原、被告之間形成保險(xiǎn)關(guān)系，電子保單顯示意外傷害身故或殘疾保險(xiǎn)金額為50,000.00元，被告保險(xiǎn)公司所述比例并未在保險(xiǎn)單中列明；2.現(xiàn)代男科醫(yī)院出具說(shuō)明1份、證人證言2份、醫(yī)療住院費(fèi)票據(jù)1張、醫(yī)療門診票據(jù)8張、住院費(fèi)用清單、門診處方3份、住院病案、診斷書、司法鑒定意見書，證明原告保險(xiǎn)期間內(nèi)在單位意外受傷，醫(yī)療費(fèi)15,028.77元，原告經(jīng)鑒定評(píng)定為十級(jí)傷殘。
被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司辯稱，原告保險(xiǎn)事故沒有啟動(dòng)理賠程序,不存在拒賠的情形。原告提供的司法鑒定意見書，沒有適用《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》，被告不予認(rèn)可。適用《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》的約定不是免責(zé)條款，建議原告重新按照該標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行致殘程度鑒定。保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額，不需另行告知。按照傷殘等級(jí)一到十級(jí)的比例進(jìn)行賠付不屬于免責(zé)條款，不適用保險(xiǎn)法第十七條第二款的規(guī)定。醫(yī)療費(fèi)適用損失補(bǔ)償原則，通過(guò)其他途徑獲得的部分醫(yī)療費(fèi)應(yīng)扣除后，對(duì)剩余部分予以給付的約定不屬于免責(zé)條款。被保險(xiǎn)人通過(guò)醫(yī)?；蛘吖ｋU(xiǎn)基金或其他責(zé)任人獲得賠付的，其醫(yī)療費(fèi)的相關(guān)票據(jù)已被核銷，不能作為請(qǐng)求給付醫(yī)療費(fèi)保險(xiǎn)金的依據(jù)。綜上，請(qǐng)法院駁回原告的訴訟請(qǐng)求。
被告向本院提交了以下證據(jù)：
1.中保協(xié)發(fā)（2013）239號(hào)關(guān)于印發(fā)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)操作細(xì)則》的通知、《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》，證明該標(biāo)準(zhǔn)為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的給付標(biāo)準(zhǔn)，各保險(xiǎn)公司在商業(yè)保險(xiǎn)中采用的標(biāo)準(zhǔn)，不屬于保險(xiǎn)法規(guī)定的比例賠付或者給付，不應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款；2.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院鑒定意見書，證明原告做鑒定時(shí)并沒有向司法鑒定所說(shuō)明該鑒定意見用于保險(xiǎn)公司理賠；3.江蘇省高級(jí)人民法院（2017）蘇民再413號(hào)民事判決書，證明保險(xiǎn)金額按比例給付不應(yīng)認(rèn)定為免除保險(xiǎn)人責(zé)任條款。
本院組織當(dāng)事人進(jìn)行了證據(jù)交換和質(zhì)證。對(duì)當(dāng)事人無(wú)異議的證據(jù)，本院予以確認(rèn)并在卷佐證。對(duì)當(dāng)事人有異議的證據(jù)本院認(rèn)定如下：原告提交的證據(jù)2，符合證據(jù)的客觀性、關(guān)聯(lián)性、合法性，能證明本案事實(shí)，予以采信；被告提交的證據(jù)2、3，原告提出異議，與本案無(wú)關(guān)，不予采信。
經(jīng)審理本院認(rèn)定以下事實(shí)：2017年5月,原告王某某購(gòu)買被告保險(xiǎn)公司兩份幸福無(wú)憂綜合保障保險(xiǎn)，保單號(hào)分別為050471782271853、050471782271707。保險(xiǎn)單約定個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)（一類職業(yè)）（99）意外傷害身故或殘疾保險(xiǎn)金額為50,000.00元，附加個(gè)人意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)1類意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額為5000.00元。投保人、被保險(xiǎn)人均為王某某，保險(xiǎn)期間自2017年5月3日起至2018年5月2日止。原告已按期繳納保費(fèi)。2017年10月18日，原告王某某在單位衛(wèi)生間不慎摔傷，導(dǎo)致雙膝關(guān)節(jié)外傷、右膝脛骨骨挫傷、雙膝交叉韌帶損傷、雙膝半月板損傷等。原告王某某在齊齊哈爾市中醫(yī)院住院治療21天，醫(yī)療費(fèi)15,028.77元。經(jīng)鑒定，原告王某某所受損傷評(píng)定為十級(jí)傷殘。

本院認(rèn)為，本案屬于人身保險(xiǎn)合同糾紛。原告在被告保險(xiǎn)公司投保2份幸福無(wú)憂綜合保障保險(xiǎn)產(chǎn)品,被保險(xiǎn)人為原告，其中意外傷害身故或殘疾保險(xiǎn)金額50,000.00元，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金額5000.00元，投保人已足額繳納保費(fèi)，保險(xiǎn)合同合法有效。在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人王某某發(fā)生保險(xiǎn)合同約定的保險(xiǎn)事項(xiàng)，經(jīng)鑒定評(píng)定為十級(jí)傷殘，被告應(yīng)依據(jù)保險(xiǎn)合同的約定全面履行理賠義務(wù)。被告主張按《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》所列比例進(jìn)行賠付及醫(yī)療費(fèi)用適用損失補(bǔ)償原則，不屬于免責(zé)條款，因該保險(xiǎn)條款對(duì)被保險(xiǎn)人獲得意外傷害殘疾保險(xiǎn)金、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金的數(shù)額和范圍進(jìn)行了限制，排除了部分被保險(xiǎn)人獲得意外傷害殘疾保險(xiǎn)金、意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金的權(quán)利，對(duì)被告的該主張不予支持。被告主張?jiān)嫠艿膫麣埖燃?jí)不符合保險(xiǎn)合同約定的賠償標(biāo)準(zhǔn)，原告所受傷應(yīng)按照《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》對(duì)應(yīng)的比例進(jìn)行賠付，醫(yī)療費(fèi)用適用損失補(bǔ)償原則，但在審理過(guò)程中，被告未提供充分證據(jù)證明，已將該免責(zé)條款的概念、內(nèi)容及法律后果向投保人、被保險(xiǎn)人明確說(shuō)明，因此該條款對(duì)原告王某某不產(chǎn)生效力。故原告的訴訟請(qǐng)求成立。
綜上所述，依照《中華人民共和國(guó)合同法》第三十九條第一款，《中華人民共和國(guó)保險(xiǎn)法》第二條、第十二條第三款、第五款、第十七條、第二十三條第一款，《最高人民法院關(guān)于適用〈中華人民共和國(guó)合同法〉若干問題的解釋（二）》第六條的規(guī)定，判決如下：

被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司于本判決發(fā)生法律效力后十五日內(nèi)給付原告王某某意外傷害殘疾保險(xiǎn)金100,000.00元，意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金10,000.00元，合計(jì)110,000.00元。
如果未按本判決指定的期間履行給付金錢義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國(guó)民事訴訟法》第二百五十三條規(guī)定，加倍支付遲延履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費(fèi)2500.00元，由被告中國(guó)太平洋人壽保險(xiǎn)股份有限公司齊齊哈爾中心支公司負(fù)擔(dān)。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對(duì)方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于齊齊哈爾市中級(jí)人民法院。

審判員 李穎

書記員： 王雪