原告王某。
委托代理人田國進(jìn)、呂ＸＸ，湖北楚星律師事務(wù)所律師。（特別授權(quán)代理）
被告宜昌市第一人民醫(yī)院（以下簡稱一醫(yī)院），住所地宜昌市湖堤街*號。
法定代表人崔向軍，該院院長。
委托代理人徐自然，該公司醫(yī)務(wù)科員工。（特別授權(quán)代理）

原告王某與被告一醫(yī)院醫(yī)療損害賠償糾紛一案，本院于2018年1月日23日立案受理后，原告王某申請司法鑒定，2018年10月19日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所出具《司法鑒定意見書》。依法由審判員李敏獨任審理，適用簡易程序于2018年12月3日公開開庭進(jìn)行了審理，原告王某的委托代理人田國進(jìn)，被告一醫(yī)院的委托代理人徐自然到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
原告王某訴稱，2016年2月15日，原告因患“盆腔腫物性質(zhì)待查：卵巢囊腫？卵巢癌？子宮多發(fā)性平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜增生”入住被告住院治療；2016年2月18日，原被告簽署《醫(yī)患溝通記錄》，確定采取腹腔鏡手術(shù)探查，如術(shù)中、術(shù)后病檢示惡性，必要時開腹擴大手術(shù)范圍等；2016年2月19日，被告在全麻下對原告行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中病檢示右側(cè)卵巢腺癌，被告遂擴大手術(shù)范圍，對原告行腹腔鏡全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除+大網(wǎng)膜切除+闌尾切除+盆腔淋巴清掃+膀胱鏡右側(cè)輸尿管J管置入術(shù)，術(shù)后診斷為“卵巢惡性腫瘤II期及子宮多發(fā)性平滑肌瘤”。原告術(shù)后即出現(xiàn)小便失禁及泌尿系感染癥狀，2016年3月14日，原告因泌尿系感染、尿失禁、惡性腫瘤后化療在被告處住院治療，2016年3月18日被告在腰麻對原告下行尿道膀胱鏡檢術(shù)，術(shù)中明確診斷為膀胱陰道瘺，瘺口直徑約2厘米，因膀胱陰道瘺口校大，且仍出于水腫狀態(tài)，經(jīng)婦產(chǎn)科臺上會診，考慮1期行膀胱陰道修補效果差，商定待患者水腫消退，3個月后再行考慮2期手術(shù)治療，遂退鏡結(jié)束操作，給予留置F20單囊雙控尿管。術(shù)后，膀胱陰道瘺所導(dǎo)致的小便失禁、泌尿系感染給原告的生活帶來極大痛苦，原告身心受到極大的折磨和傷害，原告因上述癥狀分別于2016年4月11日至2016年4月17日、2016年5月2日至2016年5月8日、2016年5月25日至2016年5月30日、2016年6月14日至2016年6月20日、2016年7月18日至2016年8月13日五次入住被告處治療，2016年7月24日被告在全麻下對原告行膀胱陰道瘺修補+右側(cè)輸尿管再植術(shù)，術(shù)后原告的上述癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。基于上述事實，原告認(rèn)為，原告所患卵巢惡性腫瘤II期及子宮多發(fā)性平滑肌瘤的病癥并未累及膀胱陰道，原告于2016年2月19日手術(shù)治療后即出現(xiàn)較大的膀胱陰道瘺，該損害結(jié)果顯然是因被告的手術(shù)不當(dāng)所造成的。原告認(rèn)為，被告手術(shù)存在兩個方面的過錯：其一，手術(shù)方式選擇錯誤，按雙方簽訂的《醫(yī)患溝通記錄》，當(dāng)病檢示右側(cè)卵巢腺癌時（惡性），被告應(yīng)采取開腹手術(shù)方式擴大手術(shù)范圍，但被告卻仍然采取腹腔鏡手術(shù)方式；其二，被告在采取腹腔鏡擴大手術(shù)中，因手術(shù)失誤損壞了膀胱陰道，造成原告膀胱陰道瘺。因此，被告應(yīng)對原告膀胱陰道瘺的損害后果承擔(dān)全部賠償責(zé)任。故訴至法院，請求判令：1、被告賠償原告損失為317594.1元，其中：1、醫(yī)療費：自費支付住院費17092.70元、自費支付門診醫(yī)療費2239.10元，合計19331.8元；2、醫(yī)療輔助衛(wèi)生用品費：4528元；3、住院伙食補助費：79天×50元／天=3950元；3、護(hù)理費：60天×（35214元／年÷365天）=5788元；4、誤工費：34948.5元2016年3月至2017月1月；5、營養(yǎng)費：60天×（21276元／年÷365天×60%）=3497元，6、交通費：3189元；7、傷殘賠償金：31889／年×20年×（0.32）=204089.6元；8、鑒定費15000元，9、精神損害賠償金：15000元。2、被告承擔(dān)訴訟費。
被告一醫(yī)院辯稱，原告在被告診治過程中，被告的醫(yī)療行為符合醫(yī)療原則，被告不存在過錯，被告不應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
經(jīng)審理查明，2016年2月15日，原告王某因“彩超提示卵巢囊腫10余天”由被告一醫(yī)院收治入院，經(jīng)檢查入院診斷為“盆腔腫物性質(zhì)待查：卵巢囊腫？卵巢癌？子宮多發(fā)性平滑肌瘤、子宮內(nèi)膜增生”。2016年2月18日，被告一醫(yī)院就原告病情、手術(shù)范圍、手術(shù)方式與原告本人進(jìn)行了溝通，患者同意并要求采取腹腔鏡手術(shù)，如術(shù)中、術(shù)后病檢示惡性，必要時開腹擴大手術(shù)范圍，雙方簽署了《醫(yī)患溝通記錄》。2016年2月19日，被告在全麻下對原告行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中病檢示右側(cè)卵巢腺癌，被告遂擴大手術(shù)范圍，對原告行腹腔鏡全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除+大網(wǎng)膜切除+闌尾切除+盆腔淋巴清掃+膀胱鏡右側(cè)輸尿管J管置入術(shù)，術(shù)后診斷為“卵巢惡性腫瘤II期及子宮多發(fā)性平滑肌瘤”。2016年3月14日，原告因“卵巢癌根治術(shù)后1個月、尿失禁1周”由被告收治入院，經(jīng)檢查，診斷為：1、卵巢惡性腫瘤術(shù)后第2次化療后；2、膀胱陰道瘺；3、泌尿系感染。此后，原告因上述癥狀和化療分別于2016年4月11日至2016年4月17日、2016年5月2日至2016年5月8日、2016年5月25日至2016年5月30日、2016年6月14日至2016年6月20日、2016年7月18日至2016年8月13日五次入住被告處治療。2016年7月24日被告在全麻下對原告行膀胱陰道瘺修補+右側(cè)輸尿管再植術(shù)，術(shù)后原告的上述癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。2017年12月25日，經(jīng)宜昌仁和司法鑒定所鑒定，原告右側(cè)輸尿管膀胱吻合術(shù)的傷殘等級為八級，膀胱陰道瘺行陰道修補術(shù)后的傷殘等級為十級，原告因膀胱陰道瘺修補+右側(cè)輸尿管再植術(shù)的護(hù)理時間為60日，營養(yǎng)時間為60日。被告雖對該鑒定意見提出異議，但未申請重新鑒定。2018年10月19日，武漢大學(xué)中南醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所出具《司法鑒定意見書》，認(rèn)為：原告手術(shù)后三周出現(xiàn)膀胱陰道瘺，除其為難以完全避免的并發(fā)癥外，其中手術(shù)操作失誤的因素也難以完全排除。被告在診療過程中，雖然診斷明確，手術(shù)方式選擇合理但在術(shù)中改變手術(shù)方式時，存在未盡到充分告知義務(wù)的過錯。被告卵巢腫瘤術(shù)后出現(xiàn)膀胱陰道瘺與術(shù)中使用能量器械引起膀胱局部組織損傷造成手術(shù)難度增加有一定關(guān)聯(lián)，但也與原告自身疾病引起其盆腔局部組織粘連有關(guān)，故鑒定被告一醫(yī)院對原告的診療行為中存在過錯，建議醫(yī)方過錯參與度為40%-60%。
另查明，原告治療膀胱陰道瘺期間支付醫(yī)療費19331.8元、醫(yī)療輔助衛(wèi)生用品費用4528元、鑒定費14460元、鑒定交通費189元。原告因請病假扣發(fā)2016年3月4日至2017年2月2日期間的工資報酬34948.5元。
上述事實有《司法鑒定意見書》，出院記錄、醫(yī)患溝通記錄、病理檢查報告單、X線檢查報告單等病歷資料、醫(yī)療費發(fā)票、醫(yī)療輔助衛(wèi)生用品發(fā)票、鑒定費發(fā)票、交通費、工資收入減少證明、當(dāng)事人陳述、開庭筆錄等證據(jù)附卷佐證。

本院認(rèn)為，一、關(guān)于責(zé)任分擔(dān)問題。根據(jù)原被告簽署的《醫(yī)患溝通記錄》和武漢大學(xué)中南醫(yī)院法醫(yī)司法鑒定所出具《司法鑒定意見書》，可以認(rèn)定被告在對原告進(jìn)行腹腔鏡全子宮切除術(shù)+雙側(cè)附件切除+大網(wǎng)膜切除+闌尾切除+盆腔淋巴清掃+膀胱鏡右側(cè)輸尿管J管置入術(shù)時，存在改變手術(shù)方式未盡到充分告知義務(wù)，侵害了原告對醫(yī)療行為的同意權(quán)，同時被告手術(shù)操作失誤的因素也難以完全排除，故被告應(yīng)向原告承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任。但原告要求被告承擔(dān)全部的賠償責(zé)任，與法無據(jù)，本院酌情認(rèn)定被告一醫(yī)院承擔(dān)60%的責(zé)任。
二、關(guān)于損害賠償數(shù)額問題。1、原告主張的醫(yī)療費用19331.8元、住院伙食補助費3950元、誤工費34948.5元，因該三項費用包含原告治療原發(fā)病化療產(chǎn)生的部分費用，本院酌情認(rèn)定90%的損失，被告實際賠償金額為：醫(yī)療費用19331.8元X90%X60%=10439.1元、住院伙食補助費3950元X90%X60%=2133元、誤工費34948.5元X90%X60%=18872.1元。2、原告主張的醫(yī)療輔助衛(wèi)生用品費用4528元、護(hù)理費5788元、營養(yǎng)費3497元、鑒定費14460元，因醫(yī)療輔助衛(wèi)生用品為膀胱陰道瘺所必須使用物品，護(hù)理費及營養(yǎng)費有鑒定意見為證，鑒定費有發(fā)票為證，對此四項費用予以認(rèn)可，被告實際賠償金額為：醫(yī)療輔助衛(wèi)生用品費用4528元X60%=2716元、護(hù)理費5788元X60%=3472.8元、營養(yǎng)費3497元X60%=2098.2元、鑒定費14460元X60%=8676元。3、原告主張的殘疾賠償金204089.6元，有司法鑒定意見書及戶口本為證，予以認(rèn)可，被告實際賠償金額為204089.6元X60%=122453.76元。4、原告主張的交通費3189元，本院酌情認(rèn)定1500元。5、原告主張的精神損害撫慰金15000元，本院考慮到術(shù)后的膀胱陰道瘺給原告帶來的極大精神痛苦，酌情認(rèn)定10000元。
綜上所述，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第五十四條，《最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第十七條、第十八條、第十九條、第二十條、第二十一條、第二十二條、第二十三條、第二十四條、第二十五條，《最高人民法院關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問題的解釋》第八條，《中華人民共和國民事訴訟法》第六十四條第一款之規(guī)定，判決如下：

一、被告宜昌市第一人民醫(yī)院于本判決生效之日起十日內(nèi)賠償原告王某醫(yī)療費用10439.1元、住院伙食補助費2133元、誤工費18872.1元、醫(yī)療輔助衛(wèi)生用品費用2716元、護(hù)理費3472.8元、營養(yǎng)費2098.2元、鑒定費8676元、殘疾賠償金122453.76元、交通費1500元、精神損害撫慰金10000元，共計182360.96元。
二、駁回原告王某其他訴訟請求。
如果未按照本判決指定的期間履行金錢給付義務(wù)，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定，加倍支付延遲履行期間的債務(wù)利息。
案件受理費1888元原告王某已預(yù)交，減半收取944元，由原告王某負(fù)擔(dān)378元，由被告宜昌市第一人民醫(yī)院負(fù)擔(dān)566元，被告負(fù)擔(dān)的訴訟費在上述判決生效時一并轉(zhuǎn)付原告王某。
如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀二份，上訴于湖北省宜昌市中級人民法院。

審判員 李敏

書記員： 覃雅婧