原告王某某,女,xxxx年xx月xx日出生,漢族,住贊皇縣。系被保險人張玉金(已故)妻子。
委托代理人陳志強,系河北趙彥飛律師事務所律師。
被告中國人壽保險股份有限公司贊皇支公司,住所地:贊皇縣太行路東段。
負責人:羅成峰,任公司經(jīng)理。
委托代理人隋揚眉,系河北天宏律師事務所律師。
原告王某某訴被告中國人壽保險股份有限公司贊皇支公司保險合同糾紛一案,本院受理后,依法組成合議庭,公開開庭進行了審理,原告委托代理人陳志強,被告委托代理人隋揚眉均到庭參加了訴訟。本案現(xiàn)已審理終結。
原告王某某訴稱,2011年11月29日張玉金與被告公司簽訂了《國壽康寧終身重大疾病保險合同》,該合同于xxxx年xx月xx日出生效,投保人、被保險人為張玉金,受益人為本案原告王某某(即張玉金的妻子),基本保險金額10000元,2014年8月12日張玉金經(jīng)檢查被確診為胃癌,2014年10月16日去世。2014年11月26日被告向原告出具《拒賠通知書》,拒絕支付張玉金身故保險金。原告系張玉金指定的保險受益人,根據(jù)保險合同約定,被告應當履行支付保險金義務,經(jīng)向被告申請無果,訴諸法律請求法院判令被告承擔保險責任,向原告給付張玉金身故保險金30000元。
被告中國人壽保險股份有限公司辯稱,本案被保險人投保時間為2011年11月29日,保險合同生效時間為2011年11月30日,被保險人初次確診患胃癌時間為2011年12月12日,根據(jù)保險合同條款約定,系在保險合同生效之日起180日內(nèi)患有重大疾病并導致死亡,我公司不承擔保險責任,請求駁回原告訴訟請求。
經(jīng)審理查明,2011年11月29日張玉金作為投保人向被告投保了國壽康寧終身重大疾病保險,該保險于xxxx年xx月xx日出生效,投保人、被保險人為張玉金,受益人為張玉金妻子王某某即本案原告,基本保險金額10000元,原告稱2011年、2012年和2013年每年分別向被告繳納保險費1340元了。張玉金于2014年10月21日去世。原告申請被告給付保險金,2014年11月26日被告向原告出具《拒賠通知書》,2015年7月27日向原告出具《拒絕給付保險金通知書》。2016年8月4日原告向本院起訴,請求判令被告承擔保險責任,向原告給付張玉金身故保險金。本院于2016年9月16日作出(2016)冀0129民初828號民事判決書,被告不服,向石家莊市中級人民法院提出上訴,河北省石家莊市中級人民法院作出(2017)冀01民終2081號民事裁定書,撤銷原判發(fā)回重審。以上事實有原、被告陳述,有個人保險基本條款、國壽康寧終身重大疾病保險利益條款和保險單、、拒賠通知書、死亡證明信、(2016)冀0129民初828號民事判決書、(2017)冀01民終2081號民事裁定書予以證實。
另查明,原被告簽訂的個人保險基本條款第五條受益人條款約定:本合同包含身故保險責任的,被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。國壽康寧終身重大疾病保險利益條款第五條保險責任條款載明:一、重大疾病保險金被保險人于本合同生效(或最后復效)之日起一百八十日后,初次發(fā)生并經(jīng)??漆t(yī)生明確診斷患本合同所指的重大疾?。o論一種或多種),本公司按基本保險金額的300%給付重大疾病保險金,本合同終止。二、身故保險金被保險人身故,本公司按基本保險金額的300%給付身故保險金,本合同終止。對上述條款雙方均無異議。審理中,被告稱被保險人張玉金初次確診患胃癌時間為2011年12月12日,發(fā)生在合同約定的180內(nèi),應當通知被告公司,保險合同終止,被保險人隱瞞事實并因重大疾病死亡,根據(jù)保險條款第六條規(guī)定,屬于免責條款范疇,認為不應承擔保險責任。被告提供了張玉金在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院住院病歷、投保人簽署個人人身保險投保單和包括投保聲明與授權(格式條款由張玉金簽字)以及保單明細予以證實,
本院認為,投保人張玉金與被告之間所簽訂的此份康寧終身保險合同合法有效,雙方應遵守最大誠信原則,嚴格履行合同所約定的義務。該合同由保險單、保險條款、投保單等共同構成,是被告事先擬制的格式合同,其技術和復雜程度,非常人所能了解,作為提供格式條款的被告方,應遵循公平原則確定當事人之間的權利義務,信守最大誠信原則,采取合理的方式如實告知投保方保險合同的內(nèi)容,如果保險合同中規(guī)定有關于保險責任免除條款或限制條款的,保險人應當在訂立保險合同時針對該免責、限責條款提請對方作特別注意,向投保人作明確的說明或作特別的解釋,以便讓投保人能在對主要條款,特別是免責條款、限制條款充分理解后,決定是否投保,如果保險人未明確說明的,該條款對投保人不產(chǎn)生效力。本案中,被告提交了投保人簽名的投保單,雖有關于免責條款在內(nèi)的聲明,而被告沒有證據(jù)證明投保人在投保單上簽名時,被告方的業(yè)務員確實已就投保單中相關文件的相關內(nèi)容向原告做了能夠讓投保人對主要條款特別是免責條款解釋告知和充分理解,結合投保人文化程度、社會經(jīng)驗和理解能力,對于專業(yè)性保險知識理解不盡到位。綜上,被告辯稱其在投保時投保人已簽名并認可保險合同內(nèi)容條款,且已向投保人履行告知義務故不同意賠償?shù)霓q稱理由,違背最大誠信原則,不符合客觀事實,且無充分證據(jù)證實,其理由不能成立,本案中保險合同的免責條款對投保人不產(chǎn)生效力。
其次,本案中,投保人與保險公司所簽保險合同第五條是“保險責任”條款,在本合同保險期限內(nèi)保險公司承擔重大疾病保險金和身故保險金,在重大疾病保險金中明確了解釋和限責,而在身故保險金中未對身故死亡作具體解釋或限責。審理中原被告對該條款存在爭議,根據(jù)保險法規(guī)定,采用保險人提供的格式條款訂立的保險合同,被保險人或者受益人對合同條款有爭議的,應當按照通常理解予以解釋。對合同條款有兩種以上解釋的,人民法院或者仲裁機構應當作出有利于被保險人和受益人的解釋。故應當按照合同約定就基本保險金額10000元的300%即30000元給付身故保險金。被告以投保人患重大疾病而身故拒賠保險金依據(jù)不足,故原告訴求理由充分,符合法律規(guī)定,本院對原告的訴求予以支持。依照《中華人民共和國合同法》第六條、第八條、第三十九條、第四十一條、第六十條,《中華人民共和國保險法》第五條、第十條、第十一條、第十七條、第三十條、第三十九條、第四十條的規(guī)定,判決如下:
自本判決生效之日起十日內(nèi)被告中國人壽保險股份有限公司贊皇支公司給付原告王某某保險理賠款30000元。
如未按本判決指定的期間履行給付金錢的義務,應當依照《中華人民共和國民事訴訟法》第二百五十三條之規(guī)定,加倍支付遲延履行期間的債務利息。
案件受理費550元,由被告中國人壽保險股份有限公司贊皇支公司負擔。
如不服本判決,可在判決書送達之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀,并按對方當事人的人數(shù)提出副本,上訴于石家市中級人民法院。
審判員 袁英
人民陪審員 劉江昆
人民陪審員 王翠玉
書記員: 李雅芳
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