原告：王某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，戶籍地上海市松江區(qū)。
　　原告：張某某，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，戶籍地上海市松江區(qū)。
　　原告：封連萍，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，戶籍地上海市松江區(qū)。
　　原告：封佳萍，女，xxxx年xx月xx日出生，漢族，戶籍地上海市松江區(qū)。
　　四原告共同委托訴訟代理人：莊煒萍，上海匯創(chuàng)律師事務(wù)所律師。
　　被告：復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院，住所地上海市青浦區(qū)。
　　法定代表人：李鋒，院長。
　　委托訴訟代理人：馬文彪，男。
　　委托訴訟代理人：束學(xué)安，北京盈科(上海)律師事務(wù)所律師。
　　原告王某某、張某某、封連萍、封佳萍與被告復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院醫(yī)療損害責(zé)任糾紛一案，本院于2020年3月4日立案后，依法適用簡易程序公開開庭進(jìn)行了審理，原告封連萍及四原告共同委托訴訟代理人莊煒萍、被告委托訴訟代理人馬文彪、束學(xué)安到庭參加訴訟。本案現(xiàn)已審理終結(jié)。
　　原告王某某、張某某、封連萍、封佳萍向本院提出訴訟請求：判令被告賠償原告各項(xiàng)損失人民幣127,340.93元(包括醫(yī)療費(fèi)1,422.93元、營養(yǎng)費(fèi)160元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)80元、120救護(hù)費(fèi)686元、交通費(fèi)2,200元、精神損害撫慰金50,000元、喪葬費(fèi)42,792元、律師費(fèi)30,000元)。在審理過程中，四原告變更訴訟請求如下：1、判令被告按照30%的責(zé)任比例賠償四原告各項(xiàng)損失435,282元(包括醫(yī)療費(fèi)1,422.93元、營養(yǎng)費(fèi)160元、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)80元、救護(hù)費(fèi)686元、交通費(fèi)2,200元、精神損害撫慰金50,000元、喪葬費(fèi)46,992元、死亡賠償金1,319,398元、律師費(fèi)30,000元，以上合計(jì)1,450,938.93元，30%為435,282元)；2、判令被告賠償四原告鑒定費(fèi)7,000元。事實(shí)和理由：四原告分別為患者封海忠的母親、妻子和兩位女兒。封海忠父親封錦明于1997年8月18日報(bào)死亡。患者封海忠2018年8月6日因食管癌術(shù)后，左下肢腫痛不適，行走時(shí)加重等原因至被告處住院治療，經(jīng)被告檢查后診斷為左下肢深靜脈血栓形成、食管癌術(shù)后。根據(jù)被告出具的《死亡小結(jié)》記載，入院后，被告對患者進(jìn)行了抗凝消腫等治療。入院后的第四天即2018年8月9日上午，患者嘔血，意識喪失，陷入昏迷，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，瞳孔等大固定，對光反射消失，同日上午9點(diǎn)37分，患者心電圖呈直線，宣布臨床死亡。原告認(rèn)為，患者的死亡與被告違規(guī)用藥、未盡告知義務(wù)及未嚴(yán)密觀察患者的病情發(fā)展，極度不負(fù)責(zé)任等過錯(cuò)行為有直接的因果關(guān)系，被告應(yīng)當(dāng)就患者的死亡承擔(dān)責(zé)任，故四原告作為患者的法定繼承人為維護(hù)自身合法權(quán)益，訴諸法院。
　　被告復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院辯稱：不同意四原告的訴訟請求。根據(jù)兩級醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，被告對患者封海忠的診療行為不屬于對患者人身的醫(yī)療損害，故不同意承擔(dān)賠償責(zé)任。
　　本院經(jīng)審理認(rèn)定事實(shí)如下：原告張某某系患者封海忠妻子，二人共生育二女，分別為原告封連萍、封佳萍。封海忠母親為原告王某某，封海忠父親為封錦明，于1997年8月18日因死亡注銷戶口。
　　2018年7月15日，患者封海忠在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院行食管癌分期掃描(增強(qiáng))：食管胸中段Ca(癌)，浸潤全層；右鎖骨上窩腫大淋巴結(jié)，兩側(cè)氣管食管溝稍大淋巴結(jié)，兩側(cè)下頸部、兩側(cè)氣管旁、隆突下、中段食管旁(病變段)、賁門右旁、上腹部腹膜后多發(fā)小淋巴結(jié)，擬T3N2-3Mx；兩肺上葉輕度肺氣腫伴肺大皰，左肺下葉肺氣囊：主動(dòng)脈弓及冠狀動(dòng)脈壁硬化；肝右葉囊腫；前縱隔內(nèi)囊性灶。7月20日在該院行兩切口食管癌根治術(shù)，放置胃腸減壓管及空腸營養(yǎng)管，縱隔置負(fù)吸球引流一根，第7肋間置胸引管一根，封閉縫合胸腹部切口。7月29日出院診斷：食管胸中段惡性腫瘤(鱗癌，pT3N1M0，ⅢB期)。
　　2018年8月5日，患者封海忠至上海市松江中心醫(yī)院行B超檢查提示左下肢深靜脈血栓形成(全程閉塞)，左側(cè)小隱靜脈血栓形成。肺動(dòng)脈CTA(CT血管造影)未見明顯異常；附見食管術(shù)后縱隔引流中，胸腔胃改變，前縱隔軟組織影擬良性病變；雙側(cè)胸腔積液，左肺下葉部分膨脹不全。
　　2018年8月6日16：00，患者封海忠因左下肢腫脹不適一天入住被告處。查體：左下肢腫脹明顯，皮膚張力高，隱股點(diǎn)無壓痛，Homans征(+)，未見皮下淤血，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)(+)。右側(cè)引流管引出暗褐色液體，伴有惡臭。8月7日血纖維蛋白降解產(chǎn)物＞80mg/L(參考值0-5mg/L)，D二聚體39.99mg/L(參考值0-0.55mg/L)，纖維蛋白原5.13g/L(參考值2-4g/L)；凝血酶原時(shí)間14.60秒(參考值11-15秒)，凝血酶時(shí)間15.4秒(參考值14-21秒)，APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)40.6秒(參考值28-42秒)。血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)9.9×109(參考值3.5-9.5×109)，血紅蛋白104g/L(參考值130-175g/L)，血小板263×109/L(參考值125-350×109/L)。C-反應(yīng)蛋白118.5mg/L(參考值0-10mg/L)。診斷：左下肢深靜脈血栓形成、食管癌術(shù)后。給予II級護(hù)理，留置胃管，囑患肢抬高，予依諾肝素鈉注射液60mg每12小時(shí)皮下注射一次，丹紅注射液、七葉皂甙鈉靜脈滴注。8月7日開具纖溶酶100u每日一次靜滴、頭孢替安2克每二次靜滴?；颊唧w溫37.0度-37.9度，引流管引流液5-20ml。8月9日8：35患者突發(fā)嘔鮮血1,000ml，引流管引出大量鮮血，患者意識喪失。即刻給予心電監(jiān)護(hù)，血壓測不出，氧飽和度70%，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。立即予以建立靜脈通道，清理呼吸道、緊急氣管插管，給予胸外按壓搶救，靜脈反復(fù)推注腎上腺素，多巴胺維持血壓，經(jīng)心肺復(fù)蘇、輸血等搶救，9：37宣布臨床死亡。死亡診斷：上消化道出血、出血性休克、食管癌術(shù)后、左下肢深靜脈血栓形成。
　　另查明，2019年4月29日，上海市浦東新區(qū)醫(yī)學(xué)會(huì)就被告在對封海忠的診療過程中是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，該過錯(cuò)是否構(gòu)成醫(yī)療損害，醫(yī)療損害等級和醫(yī)療過錯(cuò)的責(zé)任程度作出鑒定結(jié)論：1、本例不屬于對患者人身的醫(yī)療損害；2、中山醫(yī)院青浦分院在醫(yī)療活動(dòng)中存在抗凝治療告知不完善，用藥后監(jiān)測不足，但與患者封海忠死亡的人身損害結(jié)果不存在因果關(guān)系。四原告為此支付鑒定費(fèi)3,500元。四原告對該鑒定結(jié)論不服，向本院申請由上海市醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行重新鑒定。2019年12月3日，上海市醫(yī)學(xué)會(huì)就被告在對封海忠的診療過程中是否存在醫(yī)療過錯(cuò)，該過錯(cuò)是否構(gòu)成醫(yī)療損害，醫(yī)療損害等級和醫(yī)療過錯(cuò)的責(zé)任程度作出鑒定結(jié)論。其中分析說明內(nèi)容為：2018年7月20日患者在外院行食管癌根治術(shù)，7月29日帶空腸營養(yǎng)管、縱膈引流管出院。8月5日患者左下肢腫脹，在外院行超聲等檢查診斷左下肢深靜脈血栓形成。8月6日收治入醫(yī)方，給予抗凝等處理。8月9日患者突發(fā)嘔鮮血1,000ml、引流管引出大量鮮血，搶救后死亡。死亡診斷：上消化道出血、出血性休克、食管癌術(shù)后、左下肢深靜脈血栓形成。專家組綜合分析后認(rèn)為：1、用藥情況：患者食道癌術(shù)后，8月5日左下肢腫脹，在外院行超聲提示左下肢深靜脈血栓形成(全程閉塞)，左側(cè)小隱靜脈血栓形成。肺動(dòng)脈CTA未見明顯異常。醫(yī)方入院診斷“左下肢深靜脈血栓形成、食管癌術(shù)后”成立。下肢深靜脈血栓有血栓脫落引發(fā)肺栓塞乃至死亡的風(fēng)險(xiǎn)，故應(yīng)用低分子肝素抗凝有適應(yīng)證?；颊?月6日起應(yīng)用依諾肝素鈉注射液60mg每12小時(shí)皮下注射一次，丹紅注射液、七葉皂甙鈉靜滴。8月7日開具纖溶酶100u每日一次靜滴。8月7日查出凝血系列示凝血酶原時(shí)間14.60秒(參考值11-15秒)，凝血酶時(shí)間15.40秒(參考值14-21秒)，APTT(活化部分凝血活酶時(shí)間)40.60秒(參考值28-42秒)。血纖維蛋白降解產(chǎn)物＞80mg/L(參考值0-5mg/L)，D二聚體39.99mg/L(參考值0-0.55mg/L)，纖維蛋白原5.13g/L(參考值2-4g/L)。凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間均在正常范圍，無應(yīng)用抗凝藥物禁忌癥。低分子肝素為相對安全的抗凝藥物，本例病人應(yīng)用該藥無需特殊簽字告知，短期內(nèi)無需每日復(fù)查出凝血功能檢查，故醫(yī)方的治療符合醫(yī)療規(guī)范。2、死亡原因：本例患者病程中無皮膚粘膜淤點(diǎn)、瘀斑，無血尿、牙齦出血等表現(xiàn)，不支持抗凝藥物引發(fā)的出血，8月9日上午之前引流管內(nèi)未見鮮血流出。根據(jù)病史、臨床病程，8月9日上午患者突發(fā)嘔鮮血1,000ml、引流管引出大量鮮血后死亡，推測與食管癌手術(shù)并發(fā)癥有關(guān)，與醫(yī)方醫(yī)療行為無因果關(guān)系。鑒定意見：本例不屬于對患者人身的醫(yī)療損害。
　　以上查明的事實(shí)，由原告提供的上海市公安局松江分局泖港派出所出具的證明、戶口簿、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院死亡小結(jié)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院出院小結(jié)、影像診斷報(bào)告、手術(shù)記錄、攝片、鑒定費(fèi)發(fā)票、滬浦醫(yī)損鑒[2018]029號醫(yī)療損害鑒定意見書、滬醫(yī)損鑒[2019]136號醫(yī)療損害鑒定意見書、長期醫(yī)囑單、臨時(shí)醫(yī)囑單、護(hù)理記錄、病程記錄，被告提供的住院病案以及原、被告的一致陳述等證據(jù)佐證，經(jīng)當(dāng)庭出證、質(zhì)證，雙方當(dāng)事人均無異議，本院予以確認(rèn)。
　　本院認(rèn)為，在醫(yī)療侵權(quán)中，鑒于醫(yī)療行為的專業(yè)性，對于患者的損害結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為之間是否存在因果關(guān)系以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在過錯(cuò)之判斷，尚有賴于相關(guān)專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)予以鑒定。根據(jù)鑒定結(jié)論，本例不屬于對患者封海忠人身的醫(yī)療損害，故對于四原告的訴訟請求，本院難以支持。據(jù)此，依照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》第六條第一款、第十六條、第十八條、第五十四條之規(guī)定，判決如下：
　　駁回原告王某某、張某某、封連萍、封佳萍全部訴訟請求。
　　案件受理費(fèi)7,934.23元，減半收取計(jì)3,967.12元，鑒定費(fèi)7,000元，均由原告王某某、張某某、封連萍、封佳萍負(fù)擔(dān)。
　　如不服本判決，可在判決書送達(dá)之日起十五日內(nèi)向本院遞交上訴狀，并按對方當(dāng)事人的人數(shù)提出副本，上訴于上海市第二中級人民法院。

審判員：何玉娟

書記員：王??婷